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中西医结合学院魏潇呼吸功能评定与呼吸训练2019/11/71康复治疗技术魏潇呼吸康复的概念呼吸功能障碍的评价方法呼吸康复中的物理治疗技术2019/11/72康复治疗技术魏潇对慢性呼吸系统疾病患者采取的多学科综合干预措施；在患者个体化治疗中加入综合性呼吸康复方案，减少医疗费用。定义呼吸康复概念2019/11/73康复治疗技术魏潇最大限度地恢复患者的独立功能；帮助患者更积极地进行运动训练，更多地了解疾病、治疗选择和急性加重时的应对措施；鼓励患者积极参与社会，独立进行日常活动，减少对专业人员和昂贵医疗资源的依赖；力图减轻症状和疾病致残的程度。呼吸康复概念目的2019/11/74康复治疗技术魏潇COPD患者；间质性肺疾病、囊性纤维化、支气管扩张症和胸廓异常等患者，以及肺移植和肺减容术等外科手术的术前评估和准备及术后康复；所有稳定期慢性呼吸系统疾病患者。呼吸康复概念对象2019/11/75康复治疗技术魏潇生活质量评价呼吸功能障碍的评价方法肺功能评价六分钟步行试验心肺运动负荷评价呼吸困难评定日常生活活动能力评价康复心理评定2019/11/76康复治疗技术魏潇1.肺活量（FVC）：M：3500mlF：2500ml反映限制性通气障碍的情况；不限呼气的速度，故不适于阻塞性肺病；肺功能评价2019/11/77康复治疗技术魏潇2.最大用力肺活量：一次深呼吸，以最快速度呼出气体，同时测1s、2s、3s呼吸的气体量，计算所占肺活量的百分比。83%96%99%FEV1/FVCFEV2/FVCFEV3/FVC2019/11/78康复治疗技术魏潇肺功能评价阻塞性通气功能障碍典型肺功能特征为FEV1（一秒用力呼气容积）、FEV1/FVC%(一秒率)↓MVV（最大通气量）明显↓，RV/TLC（残气量/肺总量）↑FEV1是诊断中重度气流受限的良好指标，其变异性小易于操作，是COPD肺功能检查的基本项目；肺功能检查广泛应用于COPD的诊断、严重程度判断、预后评估2019/11/79康复治疗技术魏潇3.肺功能分级2019/11/710康复治疗技术魏潇COPD严重度分级是基于气流受限的程度，目前分为4级。FEVl下降与气流受限有很好的相关性，FEVl的变化是严重度分级的主要依据。结合临床症状及合并症的程度阻塞性通气功能障碍的可逆性测定此类患者在吸入支气管扩张剂后，表现出即刻的支气管扩张、气流增高的现象判断标准：用药前后FEV1相差15%以上主要用于支气管哮喘和咳嗽变异性哮喘患者的诊断2019/11/711康复治疗技术魏潇六分钟步行试验1962年，Balke发明通过测量一定时间内的行走距离来评价机体运动功能的简便方法简便易行，耐受性好，次极量水平运动。能很好地反应肺康复干预结果临床广泛应用，不仅用于肺康复，对于评价外周动脉病和心脏康复的结果也有意义2019/11/712康复治疗技术魏潇要求患者在平直走廊里尽可能快地行走，测定6min的步行距离。1级少于300米2级为300～374.9米3级为375～449.5米4级超过450米步行距离2019/11/713康复治疗技术魏潇物品准备：抢救备用物品：氧气、硝酸甘油、阿司匹林和沙丁胺醇、简易呼吸器、除颤仪；操作应用物品：秒表、两个小型圆锥形路标用于标记折返点、椅子、轮椅、硬质夹板和工作记录表、血压计、脉氧仪等。2019/11/714康复治疗技术魏潇操作过程（1）患者放松，核实是否具有试验禁忌证。测量血压、脉搏、血氧饱和度，填写工作表的第一部分。附:1：6分钟步行试验记录表格（2）让患者站立，应用Borg评分对其基础状态下的呼吸困难情况做出评分附2：Borg呼吸困难评分2019/11/715康复治疗技术魏潇2019/11/716康复治疗技术魏潇2019/11/717康复治疗技术魏潇（3）当患者开始出发时，开始计时;（4）患者每次返回到起点线时，标记出折返次数，要让患者看到这些行动。动作可以稍微夸张一些，就像短跑冲刺终点线上的裁判按下秒表一样。用平和的语调鼓励患者；2019/11/718康复治疗技术魏潇（5）试验结束后：向患者做出的努力表示祝贺，并给他一杯水。记录患者行走之后的Borg呼吸困难及疲劳程度评分，并询问患者：“您觉得是什么原因使您不能走得更远一些？都有哪些不舒服？”测定SpO2脉搏、血压并记录。（6）记录下患者最后一个来回中走过的距离，计算患者走过的总路程，数值四舍五入，以米为单位计算，并将计算结果记录到工作表上。2019/11/719康复治疗技术魏潇安全注意事项：将抢救车安放于适当的位置，操作者熟练掌握心肺复苏技术，能够对紧急事件迅速做出反应；2019/11/720康复治疗技术魏潇禁忌证绝对禁忌症1个月内的不稳定型心绞痛和心肌梗死相对禁忌证静息心率120次/分以上；收缩压超过180mmHg和（或）舒张压超过100mmHg立即停止试验胸痛；难以忍受的呼吸困难；下肢限制活动；共济失调；大汗；面色苍白六分钟步行试验2019/11/721康复治疗技术魏潇Barthel指数评定（theBarthelindexofADL）基本的评级标准评分结果包括10项内容，根据是否需要帮助及帮助的程度分为0/5/10/15四个功能等级，得分越高独立性越强60分，良，生活基本自理60-40分，中度功能障碍，生活需要帮助40-20分，重度功能障碍，生活依赖明显20分，完全残疾，生活完全依赖40分以上者康复治疗效益最大评定简单，可信度高，灵敏度高，使用广泛COPD较少使用日常生活活动能力评价2019/11/722康复治疗技术魏潇日常生活活动能力评价Barthel指数评定2019/11/723康复治疗技术魏潇分级表现0级虽存在不同程度的肺功能异常，但活动如常人，对日常生活无影响，活动时无气短1级一般劳动时出现气短2级平地步行无气短，速度较快或登楼、上坡时，同行的同龄健康人不觉气短而自己有气短3级慢走不及百步即有气短4级讲话或穿衣等轻微动作时即有气短5级安静时出现气短、无法平卧日常生活活动能力评价COPD患者日常生活能力评定COPD患者日常生活能力评定2019/11/724康复治疗技术魏潇Borg分级Visualanalogue分级氧消耗图MRC问卷调查基线和过度呼吸困难指数慢性呼吸疾病问卷调查呼吸困难评定2019/11/725康复治疗技术魏潇改良Borg呼吸困难评分关于最近几天呼吸困难或自我感觉劳累程度的评定呼吸困难评定2019/11/726康复治疗技术魏潇Visualanalogue分级2019/11/727康复治疗技术魏潇MRC问卷调查2019/11/728康复治疗技术魏潇生活质量评价生活质量（qualityoflife）个人处于自己的生活环境中，对本身生活的一种自我感受健康相关生活质量（HRQL）关注疾病对患者从事日常生活及享受生活能力的影响生活质量评价的内容身体功能心理状态独立生活活动能力社会关系环境HRQL量表生活质量（qualityoflife）个人处于自己的生活环境中，对本身生活的一种自我感受健康相关生活质量（HRQL）关注疾病对患者从事日常生活及享受生活能力的影响生活质量评价的内容身体功能心理状态独立生活活动能力社会关系环境2019/11/729康复治疗技术魏潇圣·乔治呼吸生活质量调查问卷（SGRQ）目前呼吸系统疾病中应用最广泛的呼吸问卷自我评价形式，患者本人完成包括症状、活动能力、疾病影响三部分计算方法较特殊生活质量评价2019/11/730康复治疗技术魏潇在肺康复中的作用呼吸是有意识施加影响的生理过程之一，呼吸功能异常必然引起心理和行为的变化，产生心理障碍，心理障碍严重影响疾病的康复。主要方法•观察法•访谈法•心理测验法•评定量表焦虑/抑郁（HAD）情绪测定表SAS焦虑;SDS抑郁康复心理评定2019/11/731康复治疗技术魏潇物理治疗：胸部理疗加强呼吸肌力改善呼吸形式促进痰液排出促进肺部扩张2019/11/732康复治疗技术魏潇有氧运动呼吸康复中的物理治疗技术呼吸训练胸廓放松训练排痰法力量训练呼吸肌训练2019/11/733康复治疗技术魏潇呼吸训练1.抗阻呼气训练2.腹式呼吸训练3.深呼吸训练4.局部呼吸训练2019/11/734康复治疗技术魏潇抗阻呼气训练缩唇呼吸（pushlipbreathing）操作：吸气经鼻；呼气缩唇为吹口哨状，缓慢呼出作用：增加气道阻力，减轻/防止小气道过早闭合目的：改善通气换气，减少肺内残气量吹瓶呼吸发音呼吸吹蜡烛呼吸2019/11/735康复治疗技术魏潇腹式呼吸（abdominalbreathing）膈肌运动改善异常呼吸模式减少呼吸辅助肌的使用降低呼吸能耗2019/11/736康复治疗技术魏潇腹式呼吸（abdominalbreathing）仰卧位舒适体位：髋膝轻度屈曲经鼻吸气，隆起腹部；缩唇呼气，收缩腹肌，横隔上抬吸气：呼气≈1:21-2min→10-15min2019/11/737康复治疗技术魏潇腹式呼吸（abdominalbreathing）步行：短距离→长距离、快速吸气：呼气≈1:2注意节拍2019/11/738康复治疗技术魏潇腹式呼吸（abdominalbreathing）把握患者的呼吸节律刚开始不要进行深呼吸放松呼吸辅助肌避免憋气、过分减慢呼吸频率量力而行，不引起过度疲劳注意事项2019/11/739康复治疗技术魏潇深呼吸训练目的：增加肺容量，使胸腔充分扩张方法：经鼻深吸一口气，在吸气末，憋住气保持几秒，以便有足够时间进行气体交换，并使部分塌陷的肺泡有机会重新扩张；配合缩唇呼吸技术将气体缓慢呼出，使气体充分排出。避免过度耸肩。2019/11/740康复治疗技术魏潇局部呼吸训练目的：针对某些区域可能出现换气不足，对肺部特定区域进行扩张训练。方法：治疗师或患者把手放于需加强呼吸训练的部位，嘱患者深呼吸，吸气时在胸部局部施加压力。2019/11/741康复治疗技术魏潇胸廓的放松训练1.肋间肌松动术2.胸廓松动术3.胸廓辅助法4.5.呼吸体操胸部放松术2019/11/742康复治疗技术魏潇1.肋间肌松动术仰卧位，治疗师一手沿肋骨向下走形放置，另一手于相邻肋骨处固定。在呼气时捻揉，吸气时去除压迫，放松地进行，下部肋骨到上部肋骨逐一肋间进行伸张。增加肋锥关节的可动性。2019/11/743康复治疗技术魏潇2.胸廓松动术仰卧位，治疗师一手放于肩下，手腕固定肩关节，另一手放置于骨盆处，使患者上半身向上活动。2019/11/744康复治疗技术魏潇下部：站在患者的侧方，肘部轻度屈曲，放在患者下部胸廓的肋弓上，呼气时向患者的胸廓下方或内下方压迫。3.胸廓辅助法轻度的哮喘2-5分钟的训练即可改善2019/11/745康复治疗技术魏潇上部：站在患者头部的方向，双手放在锁骨稍下方，两拇指放在胸骨上，其余四指手指张开覆盖两侧上胸部。3.胸廓辅助法呼吸困难的患者上部胸廓活动性差的患者上腹部手术后横膈膜运动受到抑制须辅助呼吸的患者。2019/11/746康复治疗技术魏潇一侧：治疗师一手放在上部胸廓上，另一手放在下部胸廓。手放置的方向与上部辅助法一致。3.胸廓辅助法肺结核后遗症患者。一侧肺切除后为增强健侧肺的通气能力的患者。2019/11/747康复治疗技术魏潇4.胸廓的放松训练Jacbsonprogressiverelaxation1、足部的放松2、腰部和背部2019/11/748康复治疗技术魏潇胸廓的放松训练3、肩胛带2019/11/749康复治疗技术魏潇胸廓的放松训练4、颈部2019/11/750康复治疗技术魏潇呼吸体操侧颈部伸展•慢慢地将头部往一侧倾斜•保持10秒•重复2-3次•向另一侧重复旋转肩部•将手放置肩部•慢慢地做向前或向后画圆•每个方式重复5次伸展胸部•将双手放置后部，尽可能伸展手•保持20秒•重复2-3次2019/11/751康复治疗技术魏潇呼吸体操伸展肩部•用一只手轻轻拉动另一边肘部，直到有拉伸感•保持20秒•重复2-3次伸展三头肌•轻轻提拉肘部，直到感到拉伸感•保持20秒•重复