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支付令申请书申请人：（基本情况）被申请人：（基本情况）请求事项：（写明请求给付金钱或者有价证券的数量）事实和理由：被申请人欠申请人xxx元人民币，现到期后，被申请人拒不旅行还款的义务，为此，申请人提出贵院下达支付令之申请。请依法核准。（写明债权债务关系发生的事实和根据）此致ΧΧ人民法院申请人：年月日
