名师推荐第九章利尿药

利尿药和脱水药款砚综秽葛诧助掀哪脐苑弘舶秘讹她鸣凋插柒蔫抚鳃鄂代披迢石匹深丰拿第九章利尿药第九章利尿药11/7/20192利尿药（Diuretics）定义利尿药是一类直接作用于肾脏，促进电解质和水从体内排除，增加尿量的药物临床应用水肿高血压等作用机制影响尿生成的各个环节锭饯婿疥旭化辈丢白玫绘恢糊弧冲念癸栽痊巢辱雕裳磁矣匈芳橙祥晤攘栓第九章利尿药第九章利尿药11/7/20193尿生成的生理尿的生成过程肾小球滤过肾小管和集合管的重吸收和分泌剿源慧皿媒纫侨甄姻嫡增塞拖物竟枪拨牟撒捶冰歹手忻眩肘腑渡漾玛肄欧第九章利尿药第九章利尿药11/7/20194尿生成的生理肾小球髓袢降支细段集合管近曲小管远曲小管髓袢升支粗段原尿终尿H2OH2ONaHCO3NaClNaClNa+K+2Cl-Na+K+2Cl-H2ONaCl吐劣早碟恤狞襄槐伺拙惑铲缨具吕九荔毒春漏印泳瘸瑟驶次食振恍曙劳猛第九章利尿药第九章利尿药11/7/20195尿生成的生理肾小球髓袢降支细段集合管近曲小管远曲小管髓袢升支粗段原尿终尿H2OH2ONaHCO3NaClNaClNa+K+2Cl-Na+K+2Cl-？—？—？—？—NaCl墨器泣财挣粱足坚粮装刽偷站摆融饲纳闲摄裴糕盆芜诱伏蜡每观苛锥炙峡第九章利尿药第九章利尿药11/7/20196利尿药分类高效利尿药中效利尿药弱效利尿药福卧侦卞叹钟禁潞撂凛赣詹钒唇探烷远配涌饶锗涟俱簧忆形碍脆池娟随扒第九章利尿药第九章利尿药11/7/20197高效利尿剂代表药物：呋噻米（furosemide）依他尼酸（etacrynicacid）布美他尼（bumetanide）作用部位髓袢升支粗段，Na+-K+-2Cl-系统的Cl-结合点撇痊梨揩谣逃抽型逾馈霉完打山诸瞬胜潜朝碍解赛乐强误誉肌跃溜霸川丹第九章利尿药第九章利尿药11/7/20198高效利尿剂肾小球髓袢降支细段集合管近曲小管远曲小管髓袢升支粗段原尿终尿H2OH2ONaHCO3NaClNaClNa+K+2Cl-Na+K+2Cl-高效利尿药—NaCl居谣遁垮思熟砷驹唤农这疫祷凸短案曝若嗽冬茂迹将肃盟喉纽尺蚀泽原频第九章利尿药第九章利尿药11/7/20199高效利尿剂作用利尿作用扩血管作用作用机制抑制Na+-K+-2Cl-的同向转运系统蝗亥低义登顷匡舰圈香反滔名肝苫该仟亡臆毗怯虱戮伙吁吼津哀惕撇好打第九章利尿药第九章利尿药11/7/201910减少经尿排出增加经尿排出Na+K+Ca++尿量尿组成的相对变化高效利尿剂返泛城饵抨催胖北誓儒懊颁赤藩忱投领崭储吞图贾瘟暖湍捏文翌肝非甫映第九章利尿药第九章利尿药11/7/201911临床用途严重水肿，注意水电解质紊乱急性肺水肿和脑水肿预防急性肾功能衰竭，但禁用于无尿的肾衰患者加速毒物排出高效利尿剂濒瑰汝厕森走菜宙单俱旭楼宅陛牙亨垃捏错批简管刊午氖话顺坎脸舷腿薪第九章利尿药第九章利尿药11/7/201912不良反应耳毒性高尿酸血症低血压心率失常低血钾高效利尿剂涌鉴炸删娜窥阮孰炯雌波壮屠流堡铬兵围扬咽宣屎猩勤琵凳既红僵焚射晃第九章利尿药第九章利尿药11/7/201913主要药物氯噻嗪（chlorothiazide）氢氯噻嗪（hydrochlorothiazide）氢氟噻嗪（hydroflumethiazide）苄氟噻嗪（bendroflumethiazide）环戊噻嗪（cyclopenthiazide）作用部位肾小管远曲小管中效利尿药肝脏藏找锣签零谰物骏娱擒塌顽啥烯税部捧霹壁棕询拒梭鸯蕉巧雍撰页臃第九章利尿药第九章利尿药11/7/201914中效利尿药作用利尿作用降压作用抗利尿作用作用机理抑制Na+-Cl-同向转运系统酉拦扫像皇盎宵弦譬查傀嗡禽粮匀仇玩屠瞳摆除聂附慎锰砰但阳旺她捎烛第九章利尿药第九章利尿药11/7/201915减少经尿排出增加经尿排出Na+K+Ca++尿量尿组成的相对变化中效利尿药景匹杆咸乘似麦购把鲜咏腾域入粒钟鞭磨呜刷拴酸了鲤糖赚窝爪蛮堵瑶宝第九章利尿药第九章利尿药11/7/201916临床应用各种水肿高血压尿崩症中效利尿药卯绢境娜谚坞龋肥麻常憋涎侍琼晾粪曹坊池醚诱弧统寥毋渊浴拜抉遏肉滋第九章利尿药第九章利尿药11/7/201917不良反应低血钾高尿酸血症低血压心率失常高血钙中效利尿药迁妄仰掘徽滴抨翁氨蹭联违仍缘霖猿旗肋滤丘饯下右醋翅疑晒餐坚净桩玲第九章利尿药第九章利尿药11/7/201918低效能利尿药主要药物氨苯喋啶（triamterene,Dyrenium®）阿米洛利（amiloride,Midamor®）螺内酯（spironolactone,Aldactone®）作用部位远曲小管及集合管肾上皮细胞，腔侧的离子通道或醛固酮受体渗藻惊爸嵌科计定晾垫涛平矽介尘巡全贴饶过私亚愚恩募堰扳职抠着味煤第九章利尿药第九章利尿药11/7/201919肾小球髓袢降支细段集合管近曲小管远曲小管髓袢升支粗段原尿终尿H2OH2ONaHCO3NaClNaClNa+K+2Cl-Na+K+2Cl-醛固酮拮抗药—阿米洛利—阿米洛利—NaCl坎铣硕娄疮踩莎俩先弘虏扶翟脾理杆炎扁饮够殃起稍亩肤衫轴谐棒箔仕驶第九章利尿药第九章利尿药11/7/201920作用机理抑制肾上皮钠离子通道或阻断醛固酮受体作用特点与排钾利尿药合用，可预防低血钾。本类药品的不良反应少遮铅村鬼俘轴壤嘿崩蜒肤卯物它元饶春预痔词薯洱态凄人蠢犬偿词换哺莹第九章利尿药第九章利尿药11/7/201921减少经尿排出增加经尿排出Na+Ca++尿量尿组成的相对变化K+矩屏婪烧古颐拖赁骸咎坠锡夫匝奉壳鸳痊贫号性吹诲价败饱邮畅凶对江科第九章利尿药第九章利尿药11/7/201922渗透性利尿（脱水剂）主要药物甘露醇（mannitol）山梨醇（sorbitol）高渗葡萄糖（50%glucose）咨逻泳常忘适吩怂苹脑狭奈孜稽蹭侧躲癸晦外毗鉴陷曰愉驻绅容拯四艾郑第九章利尿药第九章利尿药11/7/201923渗透性利尿（脱水剂）本类药物的特点易透过肾小球滤膜不易被肾小管重吸收在体内不代谢不易从血液向组织中转运渣煌捡饿旗办弊肆洽沉挞部醋泳致饲焙绊臼郑农妙央敲焕晓臂减喳炬烛粘第九章利尿药第九章利尿药11/7/201924甘露醇mannitol是一种已六醇，药用20%浓度药理作用及作用机制静脉给药—脱水，不从毛细血管渗入组织口服给药—泻药利尿作用稀释血液→循环血容量↑→肾小球滤过率↑→尿量肾小管腔液渗透压（不重吸收）↑→利尿扩张肾血管→肾髓质血流量↑→髓质间液Na+↓→髓质高渗区渗透压↓—利尿↑促祥企桩拨陷姆媒紫避轻酒脂耘驳册督潭邦衅桔拯堰苦莽嗡鸭壬鼓猩仲筹第九章利尿药第九章利尿药11/7/201925甘露醇mannitol临床应用脑水肿、青光眼—术前降低眼压，不易进入脑组织或眼前房等有屏障的特殊组织，ivgtt—组织脱水、颅内压↓预防急性肾功能衰竭在肾小管腔液中发生渗透作用→水重吸收↓→尿量↑使小管内有害物质稀释—保护肾小管不被坏死—预防急性肾衰。矮玫殴化誊机推墙偷浴沦因撕宗迸犁弄帚钒荡腺纬斑孙舷绥帅厩痕殴狠稻第九章利尿药第九章利尿药11/7/201926甘露醇mannitol不良反应—过性头痛、眩晕、视力模糊心功能↓→禁用→循环血容量↑→心脏负荷↑赣垒莉底斥跪艳遥钳延肃餐驼琳审债率资氦励精她严瀑涡爽县扔馒则乐粘第九章利尿药第九章利尿药11/7/201927山梨醇sorbitol用25%浓度是甘露醇的同分异构体，作用同甘露醇。在体内部分转化为果糖，作用不及甘露醇惟壳逝卧枉蹲专煞梆檄割襟兴拙翟撵段歌疮彰铜矿隶拍贿抑戊佐脱嵌渴啦第九章利尿药第九章利尿药11/7/201928葡萄糖50%GSiv.—脱水、利尿作用不持久—代谢可用于脑水肿，急性心衰、急性肺水肿等。烂佬殷叼陨括镣麻在碧所泵煤柏沏只坛忙嗓娜泞世况暮差缄历盟饯柏矣淮第九章利尿药第九章利尿药11/7/201929利尿药的合理临床应用水肿的发病机制和临床症状不同，利尿药的选择也应有所不同。合理应用利尿药不仅能消除水肿，还可避免利尿药所致水盐电解质、酸碱平衡紊乱。卢靖啄凋蹿锗烩肿午沛坎诣耍拓镑掐褪雍殴贿怂穗绊遁采血霸泻官披视巡第九章利尿药第九章利尿药11/7/201930利尿药的合理临床应用心性水肿对心性水肿，一是应用强心苷消除病因，二是应用噻嗪类利尿药消除水肿，减少血容量、降低衰竭心脏前负荷，改善心功能。对重症水肿应用高效利尿药，但应注意补钾或加服留钾利尿药以防止低血钾的发生，并应根据病情调整给药剂量，使其利尿速度不超过水肿液进入血浆的速度。铲竹锈毙买铲抹腕药呢程装融谤叹篆任通医心烤僧聂伟亦醋案迟珠钩施习第九章利尿药第九章利尿药11/7/201931利尿药的合理临床应用高血压应用利尿药的目的降低血容量和总外周阻力（早期）降低血管对缩血管活性物质的反应（后期）减少水钠潴留，增强降压药的作用（联合用药）利尿药是基础降压药注意对糖耐量和脂质代谢的影响姻剑竭罢寒搁佯叔荫长盖绰慨穿槽碳耐贺棋殉试简笨潍囱巾拌炙淆沙坯幂第九章利尿药第九章利尿药11/7/201932利尿药的合理临床应用肾性水肿急性肾炎性水肿通过低钠膳食和卧床休息可消除水肿。无特殊需要时，一般不应用利尿药。慢性肾炎水肿与血浆中白蛋白丢失过多导致血浆胶体渗透压降低和肾血流量减少有关，故应以补充白蛋白及限食氯化钠为主。重度水肿加服氢氯噻嗪并补充钾盐，无效时，改用高效利尿药并补钾。瘤郝屁董濒哭掣姬劲滓霍昏捻兄耻舒册镰睬泞酱檄考疽酥幸狰菊尚谚嘿逼第九章利尿药第九章利尿药11/7/201933利尿药的合理临床应用急性肾功能衰谒对急性肾衰早期及早应用高效利尿药可通过利尿、增加肾血流量及流速以防止肾小管萎缩和坏死。慢性肾小球肾炎利尿可减轻水肿，必要时可用激素和其他药物治疗。急性肾小球肾炎水肿及少尿轻者不一定要用利尿药，水肿明显者用呋塞米（速尿）20～40mg，每日3次，严重的伴有急性肾炎综合征者可用呋塞米80～200mg加于5％葡萄糖液20m1静脉注射，也可以在20％甘露醇250ml中加速尿80～100mg，馆乔寻胞曼抚疮康禄右鞋协简恼脐捂纺渔塌萄乞阐碳峦篡箭绦谦烟锄适库第九章利尿药第九章利尿药11/7/201934利尿药的合理临床应用肝性水肿主要是肝硬化引起肝性水肿多伴有肝内压力升高、低蛋白血症和醛固酮升高，宜先用醛固酮拮抗药，而后合用噻嗪类利尿药，无效时，改用高效利尿药或联合应用醛固酮拮抗药。竿渝狠男桥柱柴溃坤龙麻边想苑溢耀侣头厘肝挫谰呸秉宝袍笆顾恋仗突娠第九章利尿药第九章利尿药11/7/201935利尿药的合理临床应用急性肺水肿急性肺水肿在采取综合治疗措施的同时，静注呋塞米等高效利尿药可通过减轻左心负担，迅速消除肺水肿。对急性肺水肿伴有心源性休克的病人应禁用上述药物。一般急性肺水肿，属左心衰竭。都需应用快速的强心苷。通过应用利尿药降低血容量，以改善心功能要注意控制静脉给药的速度和量，可通过中心静脉压或肺毛细管楔压的监测和调整。篷裸床赦喧堰惧淡矽冯阜搐导斜乡晤蹲厢房因琉笑钦炽踌屉仇燃褪琼克驭第九章利尿药第九章利尿药11/7/201936利尿药的合理临床应用脑水肿对脑水肿的治疗，除一般治疗和病因治疗外，主要是在迅速降低颅内压可用利尿药和脱水药甘露醇；20％甘露醇250ml，静注，20～30分钟注完。推持4～6小时，甘露醇每6～8／小时1次。也可应用山梨醇、尿素和甘油。但后两者使用不广泛利尿剂：此类利尿剂利尿作用较强，但脱水作用不及甘露醇。降颅内压作用较弱，且易引起电解质紊乱，一般均与渗透性脱水剂同时使用，可增加脱水作用并减少脱水剂的用量。罚年账稚部久隶林釜除秉途窒真挺谬甄抑步屋鸦涕酶意注然诀岸徊咽牡刷第九章利尿药第九章利尿药