搜索
足踝影像学检查宋卫东中山大学孙逸仙纪念医院足踝影像学检查的意义—X线X线摄片是诊断足踝部疾病的基础检查；多种应力位摄片对软组织间接评估有很大帮助(1)优势:相对CT、MRI成本低廉，使用简便，对踝关节骨折、脱位大多可以明确诊断，所以目前仍为踝关节的主要检查方式。(2)不足:踝关节解剖关系复杂,尤其后踝部，X线片骨影像相互重叠，且踝关节骨折的类型及移位形式复杂，仅凭X线平片很难对骨折的特征进行全面的诊断分析，非常容易漏诊。而且X线摄片诊断时要求小腿内旋20°不易把握，为明确诊断不得不反复摄片或摄对照片，而且反映能力有限，患者也不易接受。所以X线平片对于踝关节骨折虽有一定的诊断效果，但是诊断价值有限。X线平片对于软组织及韧带、关节面的显示较差，基本无诊断价值。足踝影像学检查的意义—CTCT可以提供极佳的骨性解剖细节，常被用于评估足踝部的复杂解剖结构；多排CT技术可以提供任意层面的高分辨率、薄层影响，主要被用于显示骨折并协助术前计划(1)优势:CT与X线平片影像对比可明显发现CT对骨折的检出率为100%,而X线平片的检出率明显小于CT,范围小、程度轻的骨折X线平片为阴性,CT可良好显示。CT可清楚显示踝关系的骨折部位、类型、移位、大小、关节面、骨碎片,尤其螺旋CT三维重建技术能够立体、直观地显示踝关节损伤的特征,为临床医生在三维立体空间对病变有全面的认识,为临床医生制定手术入路和复位内固定方法提供可靠的指导依据。在踝关节损伤的检查中CT优于X线平片,是X线平片的重要补充。(2)缺点:现阶段相对于X线平片检查,费用相对较高,不能作为踝关节损伤的常规检查。对于软骨、肌腱和韧带损伤检查不如MRI。足踝影像学检查的意义—MRI具有超强的软组织对比度，在评估关节软骨，检测和分辨韧带损伤方面具有重要的作用(1)优点:MRI作为一种无创性检查,高清晰度、高分辨率、多参数成像及任意方位扫描,可以从组织学及病理学方面反映病变,准确地客观地显示踝关节的损伤程度。MRI对骨折检出率均为100%,但是MRI的清晰度稍高于CT,尤其对隐匿性骨折的显示。韧带损伤、水肿、积液显示较CT明显。MRI对于软骨、肌腱和韧带损伤检查明显优于CT、X线平片。(2)缺点:MRI较CT、X线平片检查费用昂贵,且扫描时间较长,需要长时间患者的配合,对于患者有一定的选择性。足踝正常X线表现负重正侧位踝关节正、侧位：踝关节间隙、胫腓联合关系、踝关节力线、足弓高度非负重正侧位足踝正常X线表现足部斜位：中足、前足骨与关节跟骨轴位：距下关节、跟骨轴线足踝正常X线常用测量A：跟骨倾斜角：为跟骨下缘切线与地面之间的夹角，正常10°-30°B：跟骨结节角：跟骨结节上缘与跟距关节面形成的夹角，正常22°-48°C：第5跖骨基底高度：正侧2.3-3.8cm距骨-第一跖骨角（Meary角）：侧位X线片上距骨线和第一跖骨线的夹角,反映前足和后足的对线关系,正侧-4°-+4°足踝正常X线常用测量距舟覆盖角：距骨关节面最内侧点、最外侧点连线与舟骨关节面最内侧点、最外侧点连线之间的夹角。踇外翻角度测量跟骨-胫骨力线Pilon骨折胫腓骨远端、左内外踝粉碎性骨折，骨折远端向前移位，向外侧成角，断端周围见多发碎骨片内外踝骨折内外踝骨折，胫腓联合间隙增宽跟骨骨折跟骨高度丢失，骨折线累及距下关节面距骨骨折距骨体部骨折Lisfranc损伤第3-5跖楔关节脱位距骨坏死距骨变形，距骨骨质硬化，关节间隙变窄踝关节（胫距关节）骨性关节炎踝关节间隙变窄，距骨轻度内翻，胫骨关节面不平整副舟骨II型副舟骨，副舟骨与舟骨结节之间有一软骨联合，X线显示为一窄透亮带，副舟骨位于舟骨跖侧距舟关节炎（Müller-Weiss病）舟骨变形，距舟关节间隙变窄，局部骨质硬化，足弓塌陷踝关节撞击综合征前后踝撞击综合征前踝撞击综合征距骨后三角骨第二跖骨freiberg病第2、3跖骨头关节面破坏、跖趾关节间隙增宽马蹄内翻足足弓增高，前足内旋，跟骨内翻，患肢短缩扁平足第二跖骨freiberg病足弓扁平，跟骨外翻踇外翻跖骨间夹角踇外翻角Charcot足（摇椅足）中足关节破坏，足弓塌陷Pilon骨折胫骨关节面矢状劈裂，内外踝骨折累及关节面，胫腓联合间隙基本正常跟骨骨折跟骨粉碎性骨折，骨折线累及距下关节面Charcot足中足多处骨质破坏，关节脱位距骨软骨损伤跗骨（距舟）融合足踝正常MRI表现胫距前韧带跟腓韧带胫跟韧带腓骨长肌腱足踝正常MRI表现前胫距韧带前距腓韧带前胫腓骨间韧带后胫腓韧带距骨软骨损伤胫腓横韧带后距腓韧带胫跟韧带足踝正常MRI表现跟腓韧带后胫距韧带深层前胫距韧带跟距韧带距骨软骨损伤韧带损伤外踝骨折+内侧副韧带损伤韧带损伤胫腓前联合+外侧副韧带损伤肌腱损伤胫骨后肌腱、拇长屈肌、趾长屈肌肌腱损伤积液肌腱损伤拇长、趾长屈肌肌腱损伤积液肌腱损伤拇长、趾长屈肌肌腱损伤积液肌腱损伤腓骨短肌断裂跟腱断裂撞击综合征后踝骨赘撞击撞击综合征前踝骨赘撞击撞击综合征前后踝撞击跟骨后上滑囊炎(haglund畸形)前后踝撞击足底筋膜（跖腱膜）炎跗骨窦综合征关节镜检查距骨软骨损伤距腓前韧带撕裂前踝骨赘撞击创伤性关节炎足踝其他影像学检查的意义—B超优点：对下肢软组织疾病如肌腱滑脱、肌腱断裂、韧带损伤、软组织肿块等的诊断很有价值，且无放射性，方便移动，费用低廉，检查时可保持临床互动，动态评估组织、多普勒技术可以评估组织充血和新生血管形成，并可以准确指导诊断性穿刺或治疗性注射缺点：对病变评估的准确性完全取决于检查者水平；无法穿透骨、气体及金属，外科医生很难解读超声图像适应症：用于评估表浅肌腱、韧带、异物、腱鞘囊肿以及其他表浅的结果足踝其他影像学检查的意义—核医学核医学常用于判断骨的损伤以及其他在平片或CT上非常隐匿的病变核素骨扫描：由于踝关节局部解剖复杂、骨骼轮廓不规则，常常导致对于一些隐匿骨折漏诊，核素骨扫描可以显示与骨挫伤、过劳性损伤、反射性交感神经营养不良、肿瘤或不明原因疼痛有关的微小病变单光子发射计算机断层显像（SPECT）：是可供选择的另一种二维显像，所提供的图像具有更好的对比度及空间分辨率。通过射线照相机围绕患者弧形运动收集图像信息，这些信息经过处理后形成矢状面及冠状面的二维图像。在中足关节炎的诊断中十分有效，可准确定位病灶位置；对距骨软骨损伤的诊断也有很高的价值，能显示病灶的严重程度及精确定位正电子发射计算机断层显像（PET/CT）：主要应用于足踝部肿瘤足踝其他影像学检查的意义—关节腔穿刺关节造影主要诊断韧带损伤、断裂，缺点明显，不能清楚显示韧带不全断裂，且为侵入性检查方法。Thanks!