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人人参与控烟共创健康环境--控烟知识培训黄冈市中心医院刘秋梅《烟草控制框架公约》《世界卫生组织烟草控制框架公约》2003年5月21日世界卫生大会批准，呼吁所有国家开展尽可能广泛的国际合作，控制烟草的广泛流行。中国于2003年11月10日正式签署《烟草控制框架公约》《烟草控制框架公约》是全球国际性法律文书，是国家之间以书面形式缔结的国际法，其宗旨是限制烟草在全世界的蔓延，对于签字的国家具有约束力。第一个世界无烟日成立于1987年。世界卫生组织倡议在5月31日的“世界无烟日”里，全社会广泛宣传烟草对健康危害，当日商店不卖烟，所有人不吸烟。并每年确定一个主题。烟草控制框架公约-主要内容《烟草控制框架公约》及其议定书对烟草及其制品的成分、包装、广告、促销、赞助、价格和税收等问题均作出了明确规定。《公约》明确指出，吸烟会引起上瘾，吸烟和被动吸烟会导致“死亡、疾病和丧失机能”，并且对目前吸烟儿童和青少年日益增多、烟草广告和促销手段产生影响表示警惕。《公约》要求各国至少应该以法律形式禁止误导性的烟草广告，禁止或限制烟草商赞助的国际活动和烟草促销活动，镇压烟草走私，禁止向未成年人出售香烟，在香烟盒上用30％至50％的面积标明“吸烟危害健康”的警示，以及禁止使用“低焦油”、“清淡型”之类欺骗性词语。《公约》还要求各国的烟草税收和价格政策应该以减少烟草消费为目标，禁止或限制销售免税烟草；室内工作场所、公共场所和公共交通中应该采取措施，以免人们被动吸烟。三级综合医院评审标准约70%～90%的吸烟者每年与医生接触50%～70%的吸烟者对戒烟感兴趣约70%的戒烟成功者因医生的劝告实现医生的行为被视为楷模和榜样医生是协助人们戒烟的最佳人选戒烟—医生责无旁贷一、当前的形势（一）、当前的形势国际先驱导报特派记者顾钱江2008年11月22日，在南非德班举行的WHO《烟草控制框架公约》缔约方第三次会议落下帷幕。在这次会议上，中国得了一个尴尬的奖项——“烟灰缸奖”，此奖由与会的非政府组织代表评出，专门颁给控烟不积极的国家。中国“获奖”的原因是，“宁要漂亮的烟盒，不要公民的健康”。(二)我国烟草流行情况我国烟草生产和消费的八个“世界第一”：烤烟种植面积第一烤烟产量世界第一烤烟增长速度世界第一卷烟增长速度世界第一卷烟产销量世界第一吸烟人数世界第一吸烟人数增加数量世界第一烟税增长速度世界第一美国《商业周刊》说，去年全球每100支香烟中，就有43支出自中国烟草总公司。卷烟销量第一，吸烟人数第一，2012年卫生部长陈竺，将八个“世界第一”送给中国。时至今日，控烟效果并不理想，这天下第一的帽子依然戴在头上。（二）我国烟草流行情况我国烟草税利逐年递增1987年170亿元1989年240亿元1993年410亿元1994年550亿元1995年590亿元2014年我国烟草业税收超万亿元。高额税收的背后是庞大烟草销量的支撑。中国烟草行业利润之大，令人叹为观止。弥补不了因烟害而导致的巨大经济损失二、吸烟的危害吸烟的危害全球有12亿烟民，每年导致近500万例因吸烟引起死亡，超过因艾滋病、结核、交通事故以及自杀死亡人数的总和，占全部死亡人数的12%，预计2020年将上升至33%如果目前吸烟状况得不到有效控制，那么我国与此相关的死亡2025年将增至200万/年，2050年将升至300万/年，从现在到2050年将有1亿中国人死于与烟草相关疾病，其中一半将在中年（35～60岁）死亡，即损失20～25年的寿命•2005年中国40岁及以上人群中，有673,000的死亡人数与吸烟相关，其中男性538,200人，女性134,800人•吸烟相关的死亡原因：肿瘤268,200人，心血管疾病146,200人，呼吸疾病66,800人吸烟对人的机体的影响1、使人的额头出现更多的皱纹，降低记忆力；2、使眼角出现更多的皱纹，刺激眼睛流泪；3、嗅觉迟钝；4、使牙齿发黄，引发口腔癌；5、引起慢性喉炎、喉癌；6、引起支气管炎；7、引起肺气肿、肺癌；8、引起冠心病；9、引起高血压和血管硬化；10、使手指和指甲变黄，引起手震颤。吸烟者的肺长期吸烟者的肺正常不吸烟者的肺（一）卷烟烟雾中的有害成分气体占95%，如氮、氧、一氧化碳、二氧化碳及氢化氰类、挥发性亚硝胺、烃类、氨、挥发性硫化物、腈类、酚类、醛类等5%为颗粒物，如烟焦油、尼古丁（烟碱）等尼古丁是引起成瘾的物质可引起胃痛及其它胃病；可造成血压升高、心跳加快、冠状动脉痉挛、诱发心绞痛和心肌梗死；损害支气管粘膜，引发气管炎；毒害脑细胞，可使吸烟者出现中枢神经系统症状；可促进癌的形成。烟草中的有害物质有4000-5000余种，主要有尼古丁、烟焦油、一氧化碳、苯并芘、放射物质等是主要的有毒物质。所有癌症死亡的原因，大约30%可归因于烟草制品的使用（二）吸烟与疾病的关系吸烟可导致各种疾病的死亡，其中慢性阻塞性肺疾病（COPD）占45%肺癌占15%食管癌、胃癌、肝癌、脑卒中、冠心病（CHD）和肺结核各占5%～8%1998年，中国100万死亡人群回顾性调查和25万人群追踪性调查（二）吸烟与疾病的关系由吸烟引起死亡的前三位疾病：国外资料为：慢性阻塞性肺疾病＞冠心病＞肺癌国内资料为：慢性阻塞性肺疾病＞肺癌＞冠心病1.SurgeoenGeneral’sReport.HealthConsequencesofSmoking;2004.2.JNatlCancerInst.1993;85(24):1994.23.Crane.CancerEpidemiolBiomarkersPrev.1996;5(8):639.4.Miligi.AmJIndMed.1999;36(1):60.5.Roman.CerebrovascDis,2005;20(Suppl2):91.6.Willigendael.JVascSurg.2004;40:1158.7.Yang.BMJ.1999;319:143（二）吸烟与疾病的关系吸烟量越大、烟龄越长和开始吸烟的年龄越早，吸烟相关疾病和死亡的风险越大由于吸烟造成的健康损害具有长期滞后性的特点，吸烟10年、20年甚至更长时间相关疾病才能出现1998年，中国100万死亡人群回顾性调查和25万人群追踪性调查烟草依赖本身就是一种疾病世界卫生组织（WHO）已将烟草依赖作为一种疾病列入国际疾病分类（ICD-10）(F17.2,属精神神经疾病)，确认烟草是目前人类健康的最大威胁烟草依赖又称尼古丁依赖，特点为无法克制的尼古丁觅求冲动，以及强迫性地、连续地使用尼古丁，以体验其带来的欣快感和愉悦感，并避免可能产生的戒断症状。吸烟成瘾的实质就是尼古丁依赖尼古丁依赖具有药物成瘾的全部特征药物成瘾：“由于反复使用某种药物所引起的一种周期性或慢性中毒状态”，具有以下特征：1.有一种不可抗拒的力量强制性地驱使人们使用该药物，并不择手段去获得它；2.有加大剂量的趋势；3.对该药的效应产生精神依赖并一般都产生躯体依赖；4.对个人和社会都产生危害。尼古丁依赖表现出躯体依赖和心理依赖的全部特征躯体依赖(生理依赖)：即反复使用依赖特性药物，一旦停止用药，将发生一系列具有特征性的、令人难以忍受的症状与体症。吸烟者戒烟后出现烦燥不安、易怒、焦虑、情绪低落、注意力不集中、失眠、心率降低、食欲增加等均为停止吸烟后的戒断症状。精神依赖(心理依赖)：表现为对药物的强烈渴求。用药后出现欣快感和松弛宁静感，可以满足心理需要，停药后会产生难以忍受的痛苦和折磨，只得继续使用药物。烟草依赖家庭中父母的行为往往是子女模仿的目标，生活在父母吸烟中的家庭的孩子，长大后吸烟率高于不吸烟家庭的子女。同伴影响和社会压力，使缺乏自信和生活能力的青少年容易成为吸烟者，把吸烟和独立使用成瘾物质当作成熟的标志社会因素：烟草制作成为卷烟以后，成为了一种容易获得的消费品。由于烟草的价格便宜，随着经济收入的增加，人们可获得性进一步提高，成为烟草滥用的重要原因。烟草依赖心理因素：吸烟者外向性格居多，且外向程度与吸烟量成正比有神经质倾向的个体吸烟率较高遗传因素：吸烟开始、持续、依赖、吸烟量以及戒烟行为均受遗传因素的影响烟草依赖烟草依赖是一种慢性高复发性疾病只有少数吸烟者第一次戒烟就完全戒掉，大多数吸烟者均有戒烟后复吸经历，需多次尝试才能最终戒烟烟草依赖的治疗是一个长期过程，需要持续进行，在这个过程中应强调心理支持和建议的重要性医生要帮助每个吸烟者朝着戒掉最后一只烟的目标努力，每次至少解决吸烟者戒烟过程中的一点问题三、戒烟的益处戒烟的理由：吸烟使人易患各种疾病吸烟有损个人形象吸烟对于家人和周围的人来讲是一件令人讨厌的事禁烟的场所越来越多，吸烟的空间越来越小如果戒烟，健康状态将会得到改善如果戒烟，你将成为一个更受欢迎的人早戒比晚戒好，戒比不戒好30岁以前戒烟能使肺癌的风险减少90%戒烟5年后，由于吸烟所致的口腔和食管肿瘤风险的增加将减少一半戒烟后心脏病风险的降低迅速，1年内吸烟所致的死亡减半，15年内绝对风险与从未吸烟者类似无论何时戒烟，戒烟者的寿命都将长于持续吸烟者吸烟者与不吸烟者相比平均早死亡约10年，60、50、40或30岁时戒烟分别可赢得约3、6、9或10年的预期寿命成功戒烟之后，身体状况会有所变化如心肺功能得以改善、胃溃疡的发作机率降低、呼吸道疾病减少等等。戒烟是可行的为了更好地指导戒烟干预工作，国家卫生和计划生育委员会委托世界卫生组织烟草或健康合作中心组织国内戒烟领域专家，编写了戒烟指南《2007年版中国临床戒烟指南（试行本）》《中国临床戒烟指南（2015年版）》2015年版指南分二部分：1、戒烟干预；2、对戒烟干预的行政支持和管理。对医务人员和行政管理人员的专业化戒烟干预提出了指导性意见。促进戒烟而降低吸烟率是可行的在戒烟干预中医生的作用是非常巨大的！全国无烟日被动吸烟报告〔吸烟与健康行动协会〕成立英国控烟组织英国皇家内科医学院（RCP）第四次报告男性医生6865575549432619103129男性女性4145〔大屠杀〕英国皇家内科医学院（RCP）第三次报告英国皇家内科医学院（RCP）第二次报告英国皇家内科医学院（RCP）第一次报告〔肺癌。一般人〕〔肺癌。医生〕女性男性男性医生年份图8.11949年至1999年间，英国男性、女性和男性医生吸烟的比率（％）（没有关于女性医生早期数据）。箭头显示一些广为公众关注的研究及其它报告。备注：「吸烟与健康行动协会」（ASH）于1972年成立后，当地吸烟率出现锐减的情况8819485256606468727682《烟草威胁全球》87页英国吸烟率降低：医生带头，功不可没与对照组相比3分钟以下咨询帮助，成效增加30％：3~10分的咨询，增加60％：10分以上的帮助咨询，增加130％，4次以上的咨询，成功率也会加倍。医生一份耕耘一份收获中国医生特别是男性医生吸烟率居高不下中国控烟任重道远吸烟率%澳大利亚冰岛瑞典英国美国孟加拉丹麦智利俄罗斯中国706050403020100中国医生戒烟能力缺乏培训是否使用过尼古丁疗法没听说过从不很少有时常常内科/儿科外科/妇产其他1009080706050403020100尼古丁疗法使用率%在中国：190万临床医生每人每年帮助10个病人戒烟如果有一个能戒烟成功每年190万吸烟人戒烟近100万人今后免于死于吸烟相关疾病医生的力量榜样的作用——自己不吸烟帮助吸烟病人戒烟积极参与政策的制定医生在戒烟中的作用让医生做戒烟表率，控烟先锋！四、我们如何做1.吸烟者要“毫不犹豫地”戒烟！您从现在就应该开始戒烟要完全戒掉而不能只是减少吸烟的量2.树立正确的观念吸烟者具有挑战精神非常重要吸烟者要坚定渴望戒烟的理由主动列出吸烟对于吸烟者的“好处”和坏处、戒烟的“坏处”和好处以及继续吸烟和戒烟的原因，越具体越好。可增加吸烟者的戒烟愿望在戒烟过程中遇到困难失去勇气时获得鼓励3.观察自己的吸烟类型为了有效地准备开始戒烟，吸烟者应关注自己的吸烟行为并进行记录