血细胞直方图解析

白细胞直方图解析吴婉青引言血液分析仪：检测速度快，精确度高，操作简便。提供白细胞、红细胞、血小板的体积分析直方图，直观反映细胞的大小分布情况。为检验师监控仪器工作状态，判断检验结果提供了强有力的工具。一.白细胞直方图的基本概念1.电阻抗原理根据血细胞是非导电的性质，悬浮在电解质溶液中的血细胞颗粒，在通过检测小孔时可引起电阻的变化为基础，对血细胞进行计数和体积测量。2.直方图定义以血细胞体积大小为横座标，不同体积的细胞出现的相对频率为纵座标，来描绘细胞群体分布情况的曲线图形称作血细胞直方图。细胞的原始大小白细胞直方图二.白细胞分类原理（一）辨别线的设置LD：在30至60fL之间自动寻找最适位置。UD：固定在300fL。T1：自动寻找从LD至UD之间白细胞分布曲线的波谷，第一波谷值设为辨别线1。T2：自动寻找从LD至UD之间白细胞分布曲线的波谷，第二波谷值设为辨别线2。（二）辨别线的作用1.对正常形态的白细胞进行粒度分类白细胞分类LYM：WL与T1之间为W-SCR，相当于LYM。MEX：T1与T2之间为W-MCR，相当于MEX（单核细胞、嗜酸和嗜碱细胞之和）。NEUT：T2与WU之间为W-LCR，相当于NEUT。2.监视白细胞粒度分布,提供异常分布信息白细胞粒度分布正常时，白细胞直方图显示三峰性分布，在LD与UD之间有两个谷值（T1）和（T2）。当谷值辨别线不能设定，或在设定的辨别线位置的度数比规定值高时，将标有白细胞粒度分布异常警号。白细胞粒度分布异常警号WL：LD相对度数超过规定值。T1：当第一谷值不能决定时。T2：当第二谷值不能决定时。F1：T1的相对度数超过规定值。F2：T1或T2的相对度数超过规定值。F3：T2的相对度数超过规定值。WU：UD的相对度数超过规定值。AG：为小于LD的粒子数超过规定值。三.白细胞粒度分布异常实例LD度数高，存在T1和T2谷存在T1和T2谷值的粒度分布时，WBC的所有参数将标上警号WL。常见于存在红细胞溶血不全，出现有核红细胞，大血小板增多，血小板聚集，纤维蛋白析出等现象时。LD高，有T1，没T2T2警号表示不能设定中间细胞与中性粒细胞之间的波谷鉴别线，常见于出现原始细胞、幼稚粒细胞、红细胞溶血不全，标本放置时间过长等情况。当LD高，没有T1、T2出现WBC结果，并标有警号WL，其他分类参数均不输出结果。黄疸病人的特征性改变由于黄疸病人红细胞膜上脂质含量增多，蛋白质含量减少，对溶血素的拮抗作用增加，因而使红细胞难于破碎。没有T1T1警号表示不能设定淋巴细胞与中间细胞之间的波谷鉴别线，常见于出现原始细胞、幼稚粒细胞、红细胞溶血不全等情况。T1高，没有T2警号F1表示T1鉴别线位置上相对度数超过预定值。常见于存在原始细胞、幼稚粒细胞，单核细胞、嗜酸性细胞、嗜碱性细胞增高，红细胞溶血不全，标本放置时间过长等情况。T1正常，没有T2T2警号表示不能设定中间细胞与中性粒细胞之间的波谷鉴别线，常见于出现原始细胞、幼稚粒细胞、红细胞溶血不全，标本放置时间过长等情况。仅T1高警号F2表示T1或T2鉴别线位置上相对度数超过预定值。常见于存在原始细胞、幼稚粒细胞，单核细胞、嗜酸性细胞、嗜碱性细胞增高，红细胞溶血不全，标本放置时间过长等情况。T1高，T2高警号F3表示T2鉴别线位置上相对度数超过预定值。常见于存在原始细胞、幼稚粒细胞，单核细胞、嗜酸性细胞、嗜碱性细胞增高，红细胞溶血不全，标本放置时间过长等情况。T2高出现警号F2、F3UD高WU：表示高鉴别线与白细胞直方图曲线交点高，提示存在红细胞溶血不全，出现幼稚粒细胞，白细胞聚集，血小板卫星现象等情况。WBC结果标有警号WU，余参数的结果都没有警号。四.小结1.分类结果不输出T1：监视淋巴细胞区域和中间细胞区域。T2：监视中间细胞区域和中性粒细胞区域。仪器在该分布曲线上找不到谷低T1或T2，或T1、T2同时找不到时，T1和T2负责监视的细胞群结果就不输出。2.引起白细胞直方图异常原因分析病理因素：白细胞直方图的变化，可反映血液中白细胞群体的改变，但这种变化没有特异性，引起血液学变化的病因不同，但其白细胞直方图的变化相近，因此出现的提示警号就是给检验师的命令，要求我们进行显微镜复查血涂片。非病理因素：仪器因素：凡影响细胞脉冲信号的因素，都可以使白细胞直方图发生变化。试剂因素：稀释液的电导率、渗透压、离子强度；溶血剂的种类、浓度、用量和溶血时间，都会产生干扰，使细胞直方图发生改变，抗凝剂的种类和浓度也会影响细胞直方图。样本放置时间：一般认为样本应在采集后20分钟至二个小时内检测。红细胞、血小板直方图解析一.红细胞直方图（一）基本概念仪器在36－360fL范围内分析红细胞。横座标表示红细胞体积，纵座标表示不同体积的红细胞出现的频率。直方图上可见两个细胞群体，从50－150fL区域有一个几乎两侧对称，较狭窄的正态分布曲线，在主峰右侧约分布在125－200fL区域的细胞为大红细胞和网织红细胞。红细胞直方图内部示意图红细胞直方图鉴别线LDUD（二）分类规则位于RL和RU之间的细胞为红细胞。RL为血小板与红细胞的分界线。如果存在小红细胞、大红细胞、血小板簇，可以根据红细胞直方图的改变检测出来。超过高R为存在红细胞聚集。分类规则示意图（三）常见异常直方图及报警信号RL：低鉴别线与红细胞直方图交点高，提示存在电子噪声干扰，破碎红细胞，大血小板增多，血小板聚集等情况。RLRU,DWRU：高鉴别线与红细胞直方图交点高，提示存在电子噪声，冷聚集素的干扰或有白细胞极度增高。DW：相对度数20%处的高度线与红细胞直方图曲线交点增高，提示红细胞明显大小不均。大小不均红细胞RDW明显增高，曲线跨度大。血小板出现PL和DW报警提示，也可能存在小红细胞干扰。MPMP：红细胞直方图呈双峰性。表示受贫血治疗、输血的影响，出现多种大小的红细胞群。大细胞性贫血(CML病人)白细胞直方图T2波谷消失，出现连续体积大小的细胞。红细胞直方图提示大细胞性贫血。缺铁性贫血•RBC外观无异常，但主峰65fL提示小红细胞，RDW轻度增高。•血小板直方图右侧明显有小红细胞出现,浮动界标PU在+20fL定位。缺铁性贫血治疗后•治疗2周后(输血、铁剂)红细胞直方图•治疗4周后，双峰以正常红细胞为主。二.血小板直方图（一）基本概念仪器在2－30fL范围内分析血小板。正常血小板直方图呈左偏态分布，血小板主要集中在2－15fL内。LD：2-6flUD：12-30fl固定鉴别线：12fl血小板直方图示意图UDLD血小板直方图粒度分布示意图（二）血小板粒度异常标记PLPL：低鉴别线（LD）处相对度数超过设定值。提示存在电子噪声、冷凝蛋白、破碎红细胞、白血病性白细胞碎片等的干扰。PU、DWPU：高鉴别线（UD）处相对度数超过设定值。提示存在电子噪声、冷凝蛋白、破碎红细胞、小红细胞、大血小板、血小板聚集等的干扰。DW：设峰值高度为100％时，20％度数处的粒度分布宽度异常。提示有破碎红细胞、血小板大小不均、冷凝蛋白干扰。MPMP：当出现两个以上的粒度分布峰值时。提示存在血小板聚集或血小板值过低。谢谢大家！