护理安全管理制度

护理安全管理制度玉环县中医院护理部护理安全护士在实施护理的全过程中,患者不应该发生法律和法规允许范围以外的心理、机体结构功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。护士在执业过程中，自身也不应该发生允许范围与限度以外的不良因素的暴露和损害。护理安全是保证护理质量的前提，是医院管理的重点内容。患者安全是评估健康与护理质量的基础首先，不要伤害First,donoharm.病人接受医疗服务时没有发生意外损伤Patientsafetyisfreedomfromaccidentalinjurywhilereceivinghealthcareservices.当今的医疗安全：不仅仅是没有差错和事故Safetyinhealthcaretoday:morethanjustfreedomfromerrorsandaccidents广义：医疗系统保护病人的能力和责任BroadenedFocus:Systemcompetenceandaccountabilitytoprotectthepatient患者安全患者十大安全目标目标一严格执行查对制度目标二严格执行医嘱制度目标四严格执行手卫生规定目标五规范特殊药物管理目标三严格手术安全核查目标六临床“危急值”管理目标七患者意外事件防范管理目标九主动报告医疗安全（不良）事件目标十鼓励患者参与医疗安全目标八防范与减少压疮发生患者十大安全目标目标一严格执行查对制度患者身份识别制度腕带管理制度特殊治疗确定患者身份的方法和核对程序患者转运交接制度病房与产房交接程序与规范急诊与手术室/ICU/病房交接程序与规范手术室/麻醉科与病房/ICU交接程序与规范目的提高医务人员对患者身份辨识的准确性。杜绝诊疗护理活动过程中，患者错误事件的发生，以确保对正确的患者实施正确的操作。患者身份识别制度适用范围对所有门诊、急诊、住院患者进行各种给药、标本采集、检查、治疗、输血、手术、饮食发放、解释病情等各类诊疗活动前均适用。患者身份识别制度患者身份识别的方法：执行查对制度（姓名、性别、床号、年龄、病历号等）。腕带识别。患者家属与亲友识别。身份证识别。患者身份识别制度患者身份识别的基本原则提供正确而且全院统一的患者身份标识。患者身份标识能与医疗管理信息系统配合使用。应使用可靠的标识产品，确保患者标识不会被调换或丢失。对住院患者施行唯一标识管理，我院为住院号。建立“腕带”使用制度，需要使用腕带的患者，按《腕带管理制度》为患者佩戴腕带。在诊疗活动中使用“腕带”作为各项诊疗操作前辨识患者的一种手段。在进行各项诊疗操作前必须核对患者身份。实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者应亲自与患者（或家属）沟通，作为最后确认的手段。患者身份识别制度患者身份识别的基本原则至少同时使用2种患者身份识别的方法，如姓名、年龄、床号、病历号等：（1）门诊患者辨识：姓名+病历号。（2）住院患者辨识：姓名+床号。（3）杜绝仅以患者的床号或房间号来确认其身份。称呼患者全名时，要确认患者有具体响应，不得直接称呼患者姓名而获得患者的应答，确认方法：（1）意识清楚患者：由患者自行叙述其姓名（你叫什么名字），并确认其叙述与病历、床头牌或腕带记录符合。（2）新生儿/儿童/虚弱/危重病/智力不足/意识不清等患者：由家属/陪伴者叙述姓名，并确认其叙述与病历、床头牌或腕带记录符合。患者身份识别制度身份不明患者的急诊处置身份确认前：（1）由急诊科护士联系给身份不明者挂号获取病历号。（2）急诊护士给患者戴上手腕带并注明：姓名（无名氏+日期）；性别（男/女）；年龄（不详）；病历号；过敏史（不详）。（3）需急诊检查、手术、住院，各类单子均填无名氏＋日期、病历号、性别等,并在必要时报告总值班或分管院长。（4）收费处根据总值班或分管院长批示办理相关手续。身份确认后：（1）联系患者家属，确认患者身份，并换上标有患者正确姓名、年龄等信息的手腕带。（2）未住院的无名患者如在离开急诊科时其身份已得到确认，急诊科护士应在急诊病历上记录,并通知收费处修改患者资料。患者身份识别制度目的保证医务人员随时对病人身份进行快速而准确的识别，确保标识对象的唯一性及正确性。腕带管理制度适用范围需佩戴腕带的部门：手术室；重症医学科；急诊抢救室；新生儿室等。需佩戴腕带的患者：手术患者；意识不清患者；无自主能力的患者；不同语种或语言交流障碍的患者等；输血患者。腕带管理制度使用注意事项不能随意调换或拆除。腕带的材质良好，不会引起患者皮肤过敏。腕带上的字迹不能被洗掉或被擦掉。根据病友情况选择大小合适的腕带。腕带管理制度腕带佩戴要求二位护士核对。佩戴腕带前，应仔细核对病人病历。对患者实施任何检查、操作或转运患者前应核对腕带，确认患者身份。标识应准确无误，佩戴部位皮肤完整，无擦伤，手部血运良好。患者转科或腕带遗失、损坏，必须立即佩戴新腕带：（1）核对患者病历。（2）要求患者口头证实自己的身份。（3）对无法沟通的患者，应请在场的家属证实患者的身份。患者出院、转院、死亡时由护士拆除腕带。腕带管理制度佩戴腕带操作程序护士按《患者身份识别制度》准确确认患者身份；直接将患者资料用不褪色笔写在识别腕带上；请患者或家属核对无误；将腕带环绕于患者手腕或脚踝部，松紧及位置适宜；向患着及家属交代其用途及注意事项；患者出院或转科时由责任护士将腕带剪断取下。腕带管理制度目的患者在部门间的转运中，护士需进行详细的口头、书面、床边交接班，保证临床工作的连续性，减少患者转运途中的不安全因素。患者转运交接制度适用范围包括所有患者从原来病区或部门转运到其他病区或部门。患者转运交接制度危重患者转运制度一般患者转运制度患者转运交接制度危重患者转运制度符合危重转运条件：（1）生命体征不稳定。（2）意识改变。（3）抽搐。（4）气管内插管。（5）使用镇静药后有意识抑制等改变。（6）带有有创压力监测管。（7）静脉使用调节血压、心律及呼吸方面药物。患者转运交接制度危重患者转运制度转运前准备（1）医生评估。在下列情况发生时，禁止转运：心跳、呼吸停止；有紧急气管插管指征，但未插管；血液动力学极其不稳定，但未使用药物。（2）责任护士评估（3）解释告知（4）联系相关科室患者转运交接制度危重患者转运制度转运物品准备：（1）氧气枕。（2）开通留置的静脉通路；对于大出血患者，应保持两路以上的静脉通路。（3）心律和血压监测仪器、指脉搏血氧饱和度监测。（4）使用血管活性药物者，应用带蓄电池的微泵，以保证连续给药。（5）型号合适的简易人工呼吸器。病情需要时，和医生一起转运。转运过程及患者做检查时，医护人员应留在患者身边，根据需要观察和记录生命体征及病情变化，并完成所有的治疗和护理工作。若发生意外情况要立即就近与科室联系呼救，以便及时抢救。患者转运交接制度交接规范交接过程（1）与转入科室医护人员共同安置病人，包括卧位、固定管道、吸氧等。（2）床头交接内容：①神志、生命体征；②体位、伤口敷料、各种管道（包括引流管、胃管、尿管、气管切开等）的护理情况；③各种监护治疗设备（如监护仪、输液泵等）的数据指标和仪器使用情况；④输液肢体、穿刺部位、静脉通道、持续静滴液体及治疗药物；⑤口腔、皮肤及易受压部位；⑥饮食、服药、睡眠及二便；⑦护理记录单的填写；⑧需要交接的其他情况。患者转运交接制度交接规范（3）床头交接顺序：以病人主诉或疾病需要为重点，一般“自上而下”进行，按照头部、颈部、胸部、腹部、会阴部、下肢、骶尾部顺序进行。危重病人体检整个交接过程由接班护士实施，交班护士协助，避免所有护士一起上，造成交班混乱与患者不适。（4）接班时发现的问题由交班者负责，接班后因交接不清发生的差错事故或物品遗失等问题由接班者负责。接班无误后，转科患者需填写危重患者转运记录单，由转出科室存档备案一年。患者转运交接制度病房与产房交接程序与规范急诊与手术室/ICU/病房交接程序与规范手术室/麻醉科与病房/ICU交接程序与规范目标要求在常规诊疗活动中，应以书面方式下达医嘱规范执行特殊情况下的口头医嘱目标二严格执行医嘱制度目的执行医嘱达合法、及时、准确，保证护理安全。医嘱执行制度医师开出医嘱后，护士应核对医嘱的准确性与合法性，如发现医嘱有可疑之处，应及时向医生提出，不得擅自更改医嘱，也不得盲目执行。医师开出医嘱后，护士应立即执行，原则是先临时后长期，先急后缓。医师开出医嘱后，要复查一遍，护士对可疑医嘱，必须查清后方可执行。除抢救或手术中不得下达口头医嘱，下达口头医嘱，护士执行时需复诵一遍，经医师查对药物后执行，并保留安瓿，督促医师要及时补开医嘱。护土每班要查对医嘱，每周组织总查对二次并记录。整理医嘱后，需经另一人核对，方可执行。医嘱执行制度手术后和分娩后，要停止术前及产前医嘱，并开出新医嘱。转科医嘱：转科前医嘱作废，转科后重开医嘱。凡需下一班执行的医嘱，要交代清楚，并写好交班报告。接班者应严格执行。医师无医嘱时护土一般不得给病员做对症处理。但遇抢救重危病人的紧急情况下，医师不在，护士可针对病情临时给予必要的处理，但应做好记录并及时向经治医师报告，督促补开医嘱。医嘱执行制度目的在常规诊疗活动中，用于医患信息的沟通，保证医嘱得到准确及时执行。口头医嘱制度医院原则上不主张使用口头医嘱，仅仅在病人病情紧急需抢救时才允许执业医师使用口头医嘱，非紧急抢救不得使用口头医嘱。对于口头医嘱，必须由注册护士执行，并做到：（1）接到口头医嘱的即刻，向执业医师复述一遍，经医师确认后立即执行医嘱。（2）药物经双人核对后方可执行，空安瓿经二人核对后方可丢弃。（3）对于超常规剂量的抢救用药医嘱，医护双方需进行确认，双方核查无误后执行。（4）医生必须在开出口头医嘱后6小时内据实补记医嘱并签名。对擅自执行口头医嘱行为视为违规，一经发现酌情给予处理。口头医嘱制度手术物品清点制度患者手术前确认制度与程序目标三严格手术安全核查目的保证患者安全，避免接错病人、避免手术部位错误、避免做错手术事件发生。患者手术前确认制度与程序术前确认内容确认病人身份；核对手术名称；核实手术部位，查看左右标记情况；资料来源：手术通知单、身份腕带、病历、病人等。患者手术前确认制度与程序术前确认程序术前病人所在科室(1)医生对患者手术部位进行体表标识，并与患者或家属共同确认及核对。(2)核对相关的病历资料如知情同意、病史和体格检查、病程记录和手术通知单中有关手术部位的记录，并在术前病人评估记录单上记录。手术室护士与病房护士交接时，共同与患者对身份腕带、手术部位体表标识确认并核对，当手术部位未作标记或不吻合时立即通知主刀医生。患者手术前确认制度与程序术前确认程序病人进入手术室并妥善安置在手术床之后，巡回护士准备好核对资料，由手术者、麻醉师、护士或患者按照核对记录表格内容的顺序，最后确认病人、手术方式、手术部位及标示、X光片和其他检查报告及病历记录等，方可开始实施麻醉、手术。手术后关闭切口前实施叫停程序，清点手术器械和辅料无误后方可关闭切口结束手术。主刀医生对确保在正确的手术部位进行手术负最终责任。患者手术前确认制度与程序术前确认要求全体手术成员主动参与、有效交流，确保手术的顺利与成功。如条件许可，鼓励病人（或法定代理人）参与这个过程。患者手术前确认制度与程序洗手卫生手消毒外科手消毒目标四严格手卫生规定病区药品管理制度麻醉药品、精神药品管理清点制度病人自备药物管理制度高危药品管理制度目标五规范特殊药物管理目的为了加强高危药物的管理，提高用药安全性。高危药品管理制度要求为提高用药安全性，对高浓度电解质、肌松药、细胞毒性药、部分心血管作用强烈的药品、中枢性麻醉药等药品在全院实行特别管理。各科室的高危药品要有醒目标志，高浓度电解质实行单独存放。高危药品使用要严格执行5R原则：病人对、药品对，剂量对，给药时间对，给药途径对，确保准确给药。药品质量监督管理小组要定期组织对高危药品的存放、管理、配发进行检查。高危药品管理制度玉环县中医院高危