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辽统监表A-9归档编号：材料\构配件\设备报验表工程名称：***工程第（）号承包单位***建筑公司监理单位大连昕晔监理公司致：***项目监理部（项目监理机构）我方于年月日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：（如：基础、柱、梁、板、墙等）请予以审核：⑴材料名称附件：⑵规格及数量1、数量清单⑶生产厂家⑷出厂合格证编号⑸复试报告编号⑹备案证编号2、质量证明文件3、自检结果：材料质量证明文件齐全、外观质量及检查结果合格。项目经理（签字）：***年月日审查意见：经检查上述工程材料\构配件\设备，符合\不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。1、材料质量证明文件齐全有效，经外观检查质量合格2、材料试验结果合格，同意使用。专业监理工程师(签字)：年月日本表由承包单位填写，一式四份，经项目监理机构审批后，承包单位留存一份，项目监理机构收存三份。