妊娠、哺乳期特发性骨质疏松症1例

妊娠、哺乳期特发性骨质疏松症1例【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2014）03-0352-01患者，女，31岁，2月前患者因产后劳累出现腰部疼痛，疼痛为酸胀痛，行走及活动后疼痛加重，休息及平卧后疼痛不缓解，在外院予针灸、牵引、推拿等对症支持治疗未见明显缓解，疼痛持续并影响患者的睡眠及生活，病程加重且出现胸背部疼痛。近来体重明显减轻大约5公斤左右。实验室检查：催乳素（PRL），922.43mIU/L；血清磷、血清钙：钙，2.42mmol/L，磷，1.83mmol/L；VD3：维生素D3，21.37ng/ml；甲状腺功能、性激素全套未见明显异常，24小时尿钙1.44mmol/L，促肾上腺皮质激素ACTH（8Am），12.80pg/ml，促肾上腺皮质激素ACTH（4Pm），小于5.0pg/ml，促肾上腺皮质激素ACTH（12Pm），5.42pg/ml；皮质醇COR（8Am），3.38ug/dl，皮质醇COR（4Pm），1.33ug/dl，皮质醇COR（12Pm），1.11ug/dl，碱性磷酸酶（ALP）为119.86U/L。类风湿因子检测小于20IU/ml。CT检查：T8-12、L2-5椎体轻度楔形变，骨质不连续，可见低密度线影。MRI检查：T8-12、L2-5椎体内见小斑片及线状长T1、长T2信号，压脂T2呈高信号。CT及MRI诊断：T8-12、L2-5椎体压缩骨折。骨密度仪测量结果：L1-L4骨密度（BMD）为0.711g/cm2，T-值评分-3.4分，Z-值评分-2.9，左股骨全部BMD为0.663g/cm2，T-值评分为-2.4分，Z-值评分-2.1，诊断：骨质疏松症。讨论：骨质疏松是指单位体积内骨组织含量减少（骨有机成分和无机成分同时减少，但两者比例不变）、引起骨脆性增大，最终可导致骨折的一种疾病[1]。骨质疏松可分为三大类[2]：第一类为原发性骨质疏松症，它是随着年龄的增长必然发生的一种生理性退行性病变。该型又分2型，Ι型为绝经后骨质疏松，见于绝经不久的妇女。∏型为老年性骨质疏松，多在65岁后发生。第二类为继发性骨质疏松症，它是由其他疾病或药物等一些因素所诱发的骨质疏松症。第三类为特发性骨质疏松症，是指儿童、青少年和成人期的不明原因的骨质疏松症，它包括青少年骨质疏松症，青壮年骨质疏松症，妊娠、哺乳期骨质疏松症。妊娠、哺乳期骨质疏松症一般指妊娠晚期至产后18个月内，尤其产后和（或）哺乳早期所诊断的骨质疏松。该病主要表现为在妊娠晚期或产后早期出现的腰痛、活动障碍，甚至身高缩短，有较高的致残率。多数患者存在多个椎体骨折，X线基本表现为骨质密度减低，骨小梁减少、变细，椎体楔形变，CT表现同X线，椎体压缩骨折多不伴软组织肿块，MRI表现为长T1长T2信号。妊娠和（或）哺乳对于发病的作用尚不明了。它以骨体积下降，骨小梁厚度下降、骨表面活性降低、骨矿化降低和骨形成率降低的组织形态学为特点。本病的主要临床症状与老年性骨质疏松症相似，即以脊椎骨质疏松的有关症状为特征。脊椎可表现为压缩性骨折、楔形椎、鱼椎样变形，由此可引起腰背疼痛。轻者，变形只累及1-2个椎体，重者，可累及整个脊椎椎体。除脊椎体骨折外，肋骨、耻骨、坐骨也可发生骨折。双能X线测量仪（DXA）检查是诊断骨质疏松症的金标准[3]，骨密度的T值是将检查所得到骨密度（BMD）与正常年轻人群的BMD相比，以得出高出（+）或低于（-）年轻人的标准差（SD）数，是诊断骨质疏松症最有意义的数值。Z值是将检查所测得的BMD与正常同龄人群的BMD比较而得出的值。Z值可以反映骨质疏松的严重程度。正常：T值-1.0SD，骨量减少：T值-25SD，骨质疏松：T值≤-2.5SD，严重骨质疏松：T值-2.5SD并伴有一处或多处骨折。Z值，在+/-1之内就是正常值。Z-值是根据同年龄、同性别和同种族分组，将相应病人的骨密度值和其参考值比较。该患者DXA骨密度提示髋部和腰椎的Z记分均小于-2.0分，L1-L4T值-2.5SD，胸腰椎多发椎体骨折，因此，可以将其诊断为严重骨质疏松症，患者入院后予改善循环、加强骨代谢、补充钙量、对症支持治疗，病情明显好转出院。骨质疏松易引起骨折，原发性骨质疏松症和继发性骨质疏松症容易诊断，特发性骨质疏松症因其少见而常被忽视，了解本病的特点，有益于患者得到及时的诊断和治疗。参考文献[1]吴恩惠.医学影像诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2001.397-398[2]李险峰.骨质疏松症的临床类型及其特点[J].新医学，2007，38（5）：377-346[3]郭郡浩，施慧鹏，赵燕玲.DXA测量骨密度的精确度评估[J].徐州医学院学报，2010，30（1）：85-86