战伤救护新兵吕用

战场自救与互救军队卫生勤务学教研室吴耀民70426*806([e-mail])李良景•出血和止血•包扎•固定•搬运•人工呼吸和心肺复苏•内容第一部分出血与止血2019/11/93一、出血1、动脉血：颜色鲜红，呈喷射状，有搏动，出血速度快，量多。2、静脉血：颜色暗红，呈涌出状或是徐徐外流，出血量和速度不如动脉血。3、毛细血管出血：颜色鲜红，从伤口向外渗出，出血点不易判断。2019/11/94二、止血•1、加压包扎止血法：毛细血管出血，用敷料放在伤口上加压包扎，力度适中但要达到止血目的。2019/11/95•2、指压止血法：一般是身体浅表动脉血管出血，找到浅表动脉血管用手指把血管压在附近的骨头上止血。（1）颞浅动脉：一侧头顶部出血，压迫同侧耳前搏动点。2019/11/96（2）面动脉：一侧面部出血，压迫下颌角前约3厘米的搏动点就可以。（3）颈总动脉：一侧头面部出血，压迫气管和胸锁乳突肌之间的搏动点。2019/11/97（4）锁骨下动脉：肩和腋部出血，压迫锁骨上窝中部的波动点就可以。（5）肱动脉：前臂出血，压迫内侧肱二头肌和肱骨之间的波动2019/11/98（6）尺、桡动脉：手部出血，压迫腕部外侧和内侧的搏动点。（7）手指动脉：压迫手指两侧。2019/11/99（8）股动脉：一侧下肢出血，压迫腹股沟中间偏下的波动点。（9）胫前，胫后动脉：足部出血，压迫足背中部和足跟内侧与内踝之间。2019/11/9103、止血带止血法：四肢出血，捆扎四肢靠近心脏处的大血管处。（1）勒紧止血：三角巾、绷带或是布条直接勒紧止血。（2）绞棒止血：三角巾、绷带、布条外加木棒或是笔止血。（3）橡胶止血带止血：现场手法。2019/11/911•1、止血动作要点：用棉垫、纱布、毛巾等物作为衬垫，再将止血带在肢体上缠绕2周勒紧，以达到止血的目的。•2、注意事项与说明：•（1）缚扎时间越短越好，一般不超过1小时；如需4h上止血带时间，则每隔1小时放松一次。•（2）止血带的位置应靠近出血伤口的最近端2019/11/912第二部分、包扎(fielddressing/Bandaging)2019/11/913（一）包扎的作用1．可起到压迫止血的作用2．保护伤口，减少污染机会3．有利于伤口尽早愈合2019/11/914一、概述（二）包扎步骤1、寻找伤口：看、问、摸2、暴露伤口：脱、卷、剪3、检查伤口：全面、仔细4、处理伤口：五个不准手、药、水、回纳、拔出5、包扎伤口：2019/11/915（三）包扎的要求1．动作要轻巧2．伤口要包全3．打结避伤口4．包扎要牢靠5．松紧要适宜2019/11/916快、准、轻、牢、细（四）包扎的材料1．制式：三角巾、绷带、四头带，并配有敷料组成，均经过消毒灭菌后密封，使用时要保持敷料盖伤面的清洁。2．就便器材：手帕、毛巾、被单、衣服等。3.新型战救器材2019/11/917三角巾优点：应用方便，容易掌握，包扎面积大方法：先把三角巾的封皮沿箭头指向撕开，将敷料盖在伤口上，然后进行包扎，包扎时可将三角巾折成条状、燕尾巾、双燕尾巾、蝴蝶式等。2019/11/9182019/11/9192019/11/920二、包扎方法（一）头、面部包扎2019/11/9211．头顶部包扎：2019/11/9222．头部风帽式（打2个结）2019/11/9233．面部包扎法（三角巾顶角打结）2019/11/9244．下颌包扎法（十字包扎）2019/11/925（二）胸（背）部包扎2019/11/9261．燕尾巾包单肩2019/11/9272．燕尾巾包双肩2019/11/9283．三角巾包扎胸（背）部2019/11/9294．燕尾巾包胸（背）部2019/11/9305．双燕尾巾包胸（背）部2019/11/931（三）腹部包扎1．燕尾巾包扎腹部2019/11/9322．三角巾包扎腹部(腹兜式)2019/11/933（四）四肢包扎2019/11/9341．三角巾包扎上肢及小臂悬吊2019/11/9352．三角巾包扎手（脚）2019/11/9363．三角巾包扎小腿、脚2019/11/9374．三角巾包扎肘膝2019/11/938Ifanelbowfractureissuspected,DONOTbendtheelbow;bandageitinanextendedposition.绷带包扎的几种方法介绍•1、环形法•2、螺旋形•3、螺旋折转法•4、蛇形法•5、回返式包扎法•6、肘部绷带包扎法•7、足部绷带包扎法2019/11/939以色列创伤绷带弹性绷带止血纱布第三部分骨折固定(Immobilization)主要内容•骨折临时固定的注意事项•主要部位骨折的固定方法•火线抢救中的基本搬运方法（一）怎样判断骨折骨折的诊断：1．外伤史：受伤的时间、地点、姿势等2．疼痛，压痛与传导痛3．局部肿胀与瘀斑4．机能障碍5．畸形6．异常活动和骨擦音1．避免骨折部位再次损伤（血管、神经、重要器官）2．减轻疼痛、减少出血、防止感染，防止休克3．便于伤员搬运和后送（二）骨折固定的目的（三）骨折注意事项•先复苏止血等对症处理再固定•安全地点与就地固定；适当固定，禁复位急救固定的目的不是让骨折复位，而是防止骨折断端的移动，所以刺出伤口的骨折端不应该送回•固定松紧适宜，关节处加垫，注意观察末梢血运•断肢保护注意事项止血包扎再固定就地取材要记牢骨折两端各一道上下关节固定牢贴紧适宜要加垫功能位置要放好（四）固定材料1．夹板木制夹板7*100CM铁丝夹板10*100CM塑料夹板15*100CM充气夹板2．敷料：棉垫、三角巾、绷带等3．就便器材：木板、木棍、树枝4．自身固定：健侧肢体（下肢）与胸部固定（上肢）（五）不同部位骨折固定1．上臂骨折固定法2．前臂骨折3．大腿骨折固定法大腿骨折自体固定法4．小腿骨折固定法5．锁骨骨折固定法6.头颈部伤的固定头颈部骨折铁丝夹板固定法颈托固定法颈部固定法肘关节骨折固定•当肘关节弯曲时，用两带状三角巾和一块夹板把关节固定。•当肘关节伸直时，可用一卷绷带和一块三角巾把肘关节固定。肘关节固定手指骨骨折固定•利用冰棒棍或短筷子作小夹板，另用两片胶布作粘合固定。若无固定棒棍，可以把伤肢粘合；固定在健肢上。骨盆骨折固定•将一条带状三角巾的中段放于腰骶部，绕髋前至小腹部打结固定，再用另一条带状三角巾中段放于小腹正中，绕髋后至腰骶部打结固定。第四部分搬运(Transportation)二、担架搬运方法2019/11/965组成：A帽子①可以根据身材高矮通过螺纽上下调节长短；②固定头部作用。B脚蹬带①调节长度；②固定足部。C上肢、下肢、胸部、腹部固定带。双人抬法2019/11/966三人抬法2019/11/9672019/11/9692019/11/970三、单人搬运法1.扶法三、单人搬运法•2.掮法•救护者扶起伤员后，双腿弯曲，左手把伤员的两臂并拢将伤员掮在救护者肩上，伤员躯干绕颈背后，上肢垂于胸旁，救护者左手握住伤员前侧上肢，右手抱紧伤员两腿并托其臀部，站起行进。3.背法将伤员两上肢拉向救护者的前方，前胸压在救护者的背上，然后用双手臂托住其大腿中部使大腿向前弯曲，并握住伤员双手，救护者身体略向前倾斜，站立行进。胸部创伤、心脏病、哮喘发作以及呼吸困难者禁用。4.抱法救护者先将伤员一上肢搭在肩上，一手抱住伤员的腰部，另一手托起大腿，手掌托其臀部，抱起行进。四、双人搬运法•1.椅托式搬运法•两名救护者对立于伤员两侧，两人弯腰跪地，救护者一人的右手和另一人的左手伸入伤员大腿之下相互紧握，托起伤员的臀部，一人的左手和另一人的右手互搭，置于伤员背部成椅子形。伤员两手分别搭于救护者的肩部，托起伤员行进。2.拉车式搬运法一名救护者站在伤员头部，两手从伤员腋下穿过，将伤员头背部抱在自己的怀内。另一名救护者站在伤员两腿之间，同时双臂勾起伤员两腿膝部，向前行进。要求步调一致，抬抱稳妥。2019/11/981第五部分：人工呼吸和心肺脑复苏马林浩822010指南的BLS更新要点•成人CPR的次序1.识别：无反应；没有呼吸或不能正常呼吸（叹息样）2.启动急救系统，同时寻找AED或除颤仪3.开始心肺复苏4.先按压（C）5.再通气（通气时自然会首先开放气道）（A、B）6.通气按压比例为30:27.拿到AED或除颤仪随时使用，但不能延误或耽搁按压！马林浩83高质量CPR快速识别及启动EMS，寻找AEDCAB而不是ABC按压快（至少100次/分）按压重（至少5cm，儿童1/3胸廓深度）按压间隙最小（成人30:2，儿童双人15:2）按压中断10秒避免过度通气（每分钟8-10次通气）团队合作（每人2min，5秒内交换，减少中断）缩短按压—电击和电击—按压之间的间隔时间马林浩84胸外按压示意图•每分钟至少100次•按压深度5cm•保证胸廓充分回弹•尽量减少中断•避免过度通气马林浩85注意直接用力，依靠部分术者的体重下压双臂伸直，掌根压紧胸骨手的其它部位应离开肋骨，以免肋骨骨折马林浩86胸外按压每分钟至少100次•胸外按压次数对于能否恢复自主循环以及存活后是否具有良好神经系统功能非常重要•实际胸外按压次数由胸外按压速率以及按压中断的次数和持续时间决定马林浩87按压深度至少5公分•胸外按压能为大脑和心脏提供至关重要的血流、氧气和能量•以往实践中，很多施救者按压深度不够马林浩88尽量减少中断，避免过度通气•在按压人员更替、进行电击除颤或安放复苏器械时，应特别注意减少中断按压的时间。马林浩892010心肺复苏指南共识对大多数成人院外心搏骤停患者，由旁观者实施的单纯按压CPR能达到与常规CPR相似的预后效果。但是对儿童患者，常规CPR仍有优越性。对于未经培训的旁观者救助人员，鼓励实施单纯按压CPR。训练有素的旁观者救助者和医务人员应实施标准的CPR，即给予胸外按压和通气。马林浩90BLS－开放气道（A）•头后仰(Tilttheheadbackwards)•抬下颌(chinlift)•张开口(openthemouth)•清除阻塞气道的异物马林浩91马林浩92抬下颌•用食指、中指•下颌往上、往前抬高•使舌根抬起•不用拇指往前压得太重，以免口腔内软组织受压，反而压迫气管马林浩93张开口•双手四指握住两侧下颌关节•拇指推开下颌•使下颌、耳垂连线与水平面垂直•保持头颈部位置固定，不要左右摆动马林浩94BLS－人工呼吸(B)口对口吹2次•用手捏紧病人的鼻孔，开放气道，张口•平静吸气后吹气,以免头晕•将自己的口唇包住病人口唇缓慢吹气•每次吹气1秒（心中默念1001、1002）•有效标准：可见胸廓抬高•口唇离开，病人用其胸廓弹性作自然呼气马林浩95马林浩96不再推荐压迫环状软骨影响通气或干扰气管插管，也会发生误吸甲状软骨环状软骨