QCC案例分享

QCC案例分享——降低脑卒中急性期卧床患者肺部感染的发生率1小组成立1、圈的介绍2、圈成员3、圈成员职责与分工4、圈活动安排及会议制度圈名协力圈圈成立时间2015年4月本期活动时间2015年4月-12月圈徽圈精神同心协力，携手并肩医疗、护理、理疗师、职业陪护、社工，和谐组装，团结一致，攻破万难！一、小组成立圈的介绍序号姓名职称/职务本专科年限（年）组内职务文化程度1李飞主任医师/科主任25辅导员博士2伍惠贤主管护师/护士长15辅导员本科3舒卫丰主管护师/大内科教学秘书15圈长本科4尤燕燕护师/科室教学秘书5秘书本科5龚汉贤主治医师/院感质控医生5成员研究生6冯冬红护师10成员本科7孔美华护师10成员本科8吴深兰护师/院感质控护士7成员本科9彭川护师6成员本科10何志敏护师4成员本科一、小组成立圈成员圈成员职称/职务组内职务职责与分工李飞主任医师/科主任辅导员提供技术和资源的帮助，参与圈会，参与讨论，督促QCC项目的开展、组员及非组员的积极配合。伍惠贤主管护师/护士长舒卫丰主管护师/大内科教学秘书圈长制定和领导开展各项培训项目，分配圈组活动工作及跟踪，主持圈会。尤燕燕护师/科室教学秘书秘书会议前准备，会议记录，数据统计及分析，活用QCC手法。龚汉贤主治医师/院感质控医生成员科内医生相关知识培训吴深兰护师/院感质控护士成员科内护士相关知识冯冬红护师成员资料收集孔美华护师成员彭川护师成员资料整理，改善执行措施，专科操作技能的示范、培训及拍摄何志敏护师成员一、小组成立圈成员职责与分工圈成员职责与分工一、小组成立圈活动安排及会议制度1、2015年4月份，作为活动本底数据的收集及可行性分析。2、2015年4月份，完成相关专科技能操作视频的拍摄及流程的制订与修正。3、每月开展两次圈会。（1）上旬，对QCC活动的督导及相关知识和技能的培训。（2）每月最后一周，对资料进行数据的整理、统计和分析，制定或进一步完善相关实施对策。2主题选定1、主题选定评估2、主题解析3、选题理由序号提案人候选主题评价项目总分排名选定上级政策急迫性圈能力可行性1冯冬红提高失能老年患者的生活自理能力3036323413242孔美华降低老年卧床患者失禁性皮炎的发生率3830323813823何志敏提高偏瘫患者肢体功能锻炼的遵循率2030323611854尤燕燕降低脑卒中重症患者营养不良的发生率3634243013435舒卫丰降低脑卒中急性期卧床患者肺部感染的发生率444232401581★评价说明分数上级政策急迫性可行性圈能力1不相关普通不可行跨科室可以解决3相关急可行护理部可以解决5极相关紧急极可行科室内可以解决二、主题选定主题选定评估※说明：10名圈员经评价法逐一评分，取和，最高分即为选定主题。二、主题选定主题名词解释降低脑卒中急性期卧床患者肺部感染的发生率★脑卒中急性期：是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病，临床上表现为一次性或永久性脑功能障碍的症状和体征．脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中。脑梗死急性期为发病后一周内。★肺部感染：肺部感染是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症。临床主要症状为发热、咳嗽、咳痰、痰中带血，可伴胸痛或呼吸困难等。※参考文献：蒋颖，顾娟.坠积性肺炎的成因及相关护理对策.齐鲁护理杂志，2009年，第15卷，第23期选题理由重要性脑卒中如今已成为我国城市和农村人口的第一位致残和第一位死亡的原因，且发病有逐年增多的趋势。选题理由必要性根据有关文献报道：肺部感染是脑卒中患者三大并发症之一，也是导致脑卒中患者死亡的主要原因之一，其病死率达33%-71%，临床上抗菌素的耐药性日渐突出，因而需要引起医务工作者及患者的高度重视，认真防治，有效的医疗行为能够降低肺部感染的发病率及病死率。计划拟定3月份周期项目4月5月6月7月8月9月10月11月12月负责人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主题选定全员计划拟定舒卫丰现状把握尤燕燕目标设定舒卫丰解析全员对策拟定全员实施与检讨冯冬红效果确认尤燕燕标准化何志敏检讨与改进彭川资料整理发表舒卫丰计划实施4现状把握1、脑卒中急性期并发肺部感染防治流程2、查检表3、改善重点4、衡量指标四、现状把握脑卒中急性期合并肺部感染防治流程原因发生次数（次）百分比累计百分比吞咽功能障碍1530%30%营养状况差1428%58%没有早期行康复锻炼1224%82%病情观察不及时及意识缺乏510%92%滥用抗菌素24%96%其他24%100%合计50四、现状把握查检表改善重点——帕累托图改善重点改善前脑卒中急性期卧床患者肺部感染发生人次时间脑卒中急性期人数（人）合并肺部感染发生人数（人）脑卒中急性期卧床患者肺部感染发生率（%）2014.05.01-2014.10.31（半年）2364619.49四、现状把握衡量指标1、肺部感染发生率%=脑卒中急性期卧床患者肺部感染发生人次脑卒中急性期卧床患者发生人次=24.15%四、现状把握衡量指标四、现状把握衡量指标目标设定5五、目标设定目标值=现况值-改善值=不可改善的发生率现状值+（可改善现状值–可改善现状值X圈能力X改善重点）目标：降低脑卒中急性期卧床患者肺部感染的发生率=7%+（12.29%-12.29%X0.61X0.82）=13.14%★现状值=改善前脑卒中急性期卧床患者肺部感染发生率=19.49%★不可改善的发生率现状值=7%（综合各核心期刊的文献报道所得）★可改善的发生率现状值=19.49%-7%=12.29%五、目标设定目标：降低脑卒中急性期卧床患者肺部感染的发生率降幅：32.6%解析6六、解析★脑卒中急性期卧床患者合并肺部感染的主要原因：——改善重点（帕累托图）1、各种原因引起的误吸；2、营养状况差3、无早期行康复功能锻炼无凝固粉吞咽障碍要因：1、专科知识欠全面性和系统性人员不足不想执行2、专科流程不没全耐面、、识欠规范3、护士及照顾者评估意识不足患者体位不正确训练时机不细致、及时为何会引起误吸人意识障碍身体虚弱物法意识不足忙护士照顾者有心意进食指导及观察环床头摇不高勺子不正确环境吵杂无专科流程或不规范管及吞咽不对无床头角度尺患者食物选择不正确自理能力下降喂养方式及插、拔胃速度不正确吞咽能力评估不足专科知识不掌握六、解析无凝固粉吞咽障碍要因：1、专科知识欠全面性和系统性人员不足胃肠蠕动减弱胃肠功能评估不足为何营养状况差人疾病因素身体虚弱物法专科知识不掌握无耐全食意识不足忙患者护士食物选择不正确不想执行无使用营养泵照顾者2、专科流程不心喂面、欠规范3、护士评估意识不足无专科流程或不规范营养评估意识不足吞咽能力评估不足欠缺营养指导六、解析轮椅不足放弃心理要因：1、专科知识欠全面性和系统性人员不足不想执行2、专科流程不有全耐心面、、识欠规范3、护士评估意识不足握六、解析为何无早期功能康复锻炼物人意识障碍身体虚弱意识不足忙护士康复功能辅助用照顾者没意评估能力及意识不足患者欠辅助排痰机自理能力下降专科知识不掌握具不足环境狭窄无专科流程或不规范时机不掌环法对策拟定及实施7对策一对策名称加强护士专科知识培训主要原因肺部感染的预防意识不足，专科知识欠缺全面性及系统性改善前：培训内容欠缺及缺乏规范化，临床结合不够，吞咽功能筛查及早期离床活动指征不掌握对策内容：1、详细讲解急性脑梗死患者预防肺部感染的重要性及必要性2、认真落实护士专科知识及专科技能的培训，录制视频：（1）吞咽功能筛查（2）体位管理（3）良肢位的摆放（4）抽吸式牙刷配合特殊口腔护理（5）健康操（6）偏瘫肢体被动功能锻炼3、培训内容以案例分析为重点4、加强床边考核（业务查房）5、教学方式灵活化，制订标准操作流程（SOP）及临床护理路径，促进临床护理工作的规范化。P对策实施：负责人：舒卫丰（圈长）及各护理组长实施时间：2015.5~2015.10上旬实施地点：本科室D对策处理：1、经效果确认为有效对策A2、将培训内容列入标准化内容对策效果确认：患C者吞咽功能筛查落实合格率由改善后94%比改善前70%，提高了24%。七、对策拟定、实施及检讨对策一对策名称加强护士专科知识培训主要原因肺部感染的预防意识不足，专科知识欠缺全面性及系统性改善前：培训内容欠缺及缺乏规范化，临床结合不够，吞咽功能筛查及早期离床活动指征不掌握对策内容：1、详细讲解急性脑梗死患者预防肺部感染的重要性及必要性2、认真落实护士专科知识及专科技能的培训，录制视频：（1）吞咽功能筛查（2）体位管理（3）良肢位的摆放（4）抽吸式牙刷配合特殊口腔护理（5）健康操（6）偏瘫肢体被动功能锻炼3、培训内容以案例分析为重点4、加强床边考核（业务查房）5、教学方式灵活化，制订标准操作流程（SOP）及临床护理路径，促进临床护理工作的规范化。P对策实施：负责人：舒卫丰（圈长）及各护理组长实施时间：2015.5~2015.10上旬实施地点：本科室D对策处理：1、经效果确认为有效对策A2、将培训内容列入标准化内容对C策效果确认：患者吞咽功能筛查落实合格率由改善后94%比改善前70%，提高了24%。七、对策拟定、实施及检讨对策二对策名称提供足量的辅助用具及制定正确使用指引主要因辅助用具不够，操作指引欠明确，缺乏培训改善前：轮椅、床头角度尺、机械辅助排痰机不够，正确使用指引欠明确及培训对策内容：1、认真落实护士、陪护及照顾者相关辅助用具正确使用方法及使用时机的培训，将床椅转移、床至平车转移列入专科操作示范。2、结合病房实际采购足够量的辅助用具。3、加强监督辅助用具的使用率及护士、患者、照顾者及早下床活动意识及依从性。P对策实施：负责人：伍惠贤实施时间：2015.5.1~2015.5.31实施地点：本科室D对策处理：经效果确认为有效对策。将喂食技巧及喂食体位列入标准化。A对策效果确认：C七、对策拟定、实施及检讨效果确认8八、效果确认——有效成果1、脑卒中急性期卧床患者肺部感染发生率2、脑梗死急性期卧床患者合并肺部感染的平均住院天数（天）八、效果确认——有效成果3、脑梗死急性期卧床患者合并肺部感染的平均医疗费用（元）八、效果确认——有效成果=372×50×1.5=27900元（50元/次（整个住院期间如需多次评估，可收取多次费用））八、效果确认——有效成果5、脑梗死急性期卧床患者合并肺部感染专科护理收入总费用（元）★吞咽功能障碍评定总费用（元）=2015年5月-2015年10月吞咽功能障碍评定总人数（人）×吞咽功能障碍评定费用（元）×约平均3次※护理成效：形成规范化的护理程序，建立护士临床护理思路，应用于临床、家居，普及于其他病种患者，真正促进患者健康。八、效果确认——有效成果6、科研、论文八、效果确认——无形成果全体圈员就各自项目进行评价，每项、每人最高10分，最低1分标准化项目9九、标准化项目1、修订防治流程及专科操作流程九、标准化项目2、脑卒中急性期合并肺部感染临床护理路径表九、标准化项目3、急性脑梗死合并肺部感染患者标准护理操作流程九、标准化项目4、录制规范化专科护理操作视频洼田饮水试验特殊口腔护理良肢位的摆放九、标准化项目4、录制规范化专科护理操作视频健康操喂食技巧+体位管理检讨与改善10优点缺点努力方向★开展形式多样的圈会活动★平衡选题、目标值及衡量指标的合理设置★降低脑梗死患者合并肺部感染反复入院率，将预防肺炎的相关知识纳入延续护理的科研。★吸收更多同仁加入品管圈，如医疗团队、社工。诚请指导THEEND