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危重症小组患者基础性疾病多患者第三天出现少许咳嗽咳痰第四天出现咳嗽咳痰增多护理记录没有预防坠积性肺炎指导内容坠积性肺炎的定义坠积性肺炎是一种多原因如中风、骨折、脑损伤等导致患者长期卧床，呼吸道分泌物难于咯出淤积于中小气管,成为细菌良好的培养基,从而诱发的肺部感染性疾病。它是老年患者较常见的临床并发症。护理对策一、体位引流体位的护理：（1）床头抬高30°~45°，半卧位与卧位变换，利于排痰及呼吸道分泌物的引流。（2）协助患者翻身，q2h。平卧或右侧卧位。病情允许鼓励患者走动，每日1~2次。（3）协助或鼓励患者施行深呼吸及有效咳痰。指导患者有效咳嗽的方法：深吸气几次后，慢慢呼气，在呼气末呵气样咳嗽，反复几次后可把痰液咳出。（注）施行时需用手或枕头做支撑轻按伤侧。有效促进排痰的方法二、翻身拍背由于患者长期卧床,久病体弱,咳嗽无力,护士应每2～3小时翻身1次,拍背3～4次/h。翻身时避免推、拉,防止皮肤擦伤。二、翻身拍背或使用振动排痰仪•患者根据病情取适当体位。•在餐前1～2h或餐后2h进行,每天2～3次,叩击时间15～20min/次。•具体方法为:•双手持排痰仪把柄,置于叩击处,每处停留10～20s后,将叩击头在所需叩击部位缓慢移动前行。•叩击的顺序:背部(由下向上,由外向内)→脊柱→侧胸→胸部。•在听诊有干湿啰音部位可停留30s。•排痰后5～10min后进行气管内吸痰或协助咯痰。三、吸痰患者咳嗽无力，呼吸道分泌物易潴留，吸痰是关键。吸痰时先吸气管内的痰，然后再吸口腔或鼻腔内的分泌物，顺序不可颠倒。吸痰时严格无菌操作。三、吸痰吸痰管尽可能插深，便于吸出深部痰液，螺旋向外抽出黏附在气管内侧的痰液。避免导管在气管内反复上、下提插而损伤气道黏膜。每次吸痰不超过15s，最多连续不超过2次。吸痰管1次1换。痰液黏稠不易咳出的患者，采用生理盐水中加入适量抗生素、化痰及抗支气管痉挛药。以上药液经过超声发生器薄膜的高频振荡，使液体成为细微雾滴，药液随患者吸气到达终末支气管及肺泡，起到抗菌、消炎、解痉、湿化气道黏膜、减轻呼吸道黏膜水肿、稀化痰液、促进排痰的作用。四、湿化气道四、湿化气道在雾化吸入过程中,护士须注意患者的病情变化,严密观察其反应、面色、心率、呼吸。对于年老体弱的患者,雾量不宜过大,以免发生窒息。雾化吸入后必须协助患者拍背,帮助排痰,因为患者痰呈胶状,雾化后使其溶解松动,由于痰液从支气管向气管流动需一定时间,叩背能使气管振动,可有效地使分泌物向大气管移动,有利排痰。五、清洁空气老年患者长期卧床及大、小便失禁是病房空气污染的重要原因。一般自然通风2～3次/d,20～30min/次。每天用含氯消毒液擦地2次。每日用含氯消毒液擦拭桌子,一桌一抹布。晨间护理时必须湿式扫床。冬天限制人员出入。六、保暖给卧床患者更换尿布、翻身、拍背,治疗时尽量少暴露患者。因为寒冷可使患者气管血管收缩,黏膜上皮抵抗力下降,细菌容易侵入呼吸器官。因此,应注意保暖。病室温度保持在20℃～24℃。七、口咽部护理口咽部是消化道与呼吸道的共同口处,口咽部的细菌极易移行致呼吸道而导致肺部感染。因此,应加强口腔护理。并注意漱口液的选择，一般选用生理盐水,也可以根据pH值选用漱口液,以达到改变口腔酸碱环境,抑制细菌生长的作用。七、口咽部护理进行口腔护理时棉球不可过湿,并注意棉球不可遗留在口腔内,防止误吸。•同时对有吞咽功能障碍者,应及时指导患者作吞咽功能训练,防止误吸误咽,如有食物滞留口内,鼓励患者用舌头的运动将食物后送以利吞咽。八、健康教育坠积性肺炎的防治,有效控制感染和促进排痰、保持呼吸道畅通是关键。应告知患者勤翻身、拍背的重要性,取得患者及家属的理解和配合。健康宣教：（1）告知患者勤翻身、咳嗽的重要性，指导深慢呼吸、有效咳嗽的方法及注意事项。（2）告知患者及家属营养状况的重要性，注意保持良好的营养状态。指导进食高蛋白、高维生素、低盐低脂和糖尿病饮食。（3）注意保暖，防受凉。（4）积极治疗原发病，促进早日康复。感谢聆听！