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消化道正常解剖图谱1位置左迷走N左头臂V左颈总A左锁骨下A右头臂干主动脉弓降主动脉奇V膝部气管食管下腔V肝V食管右迷走N前面观左侧面观气管、支气管主动脉弓降主动脉左主支气管食管主动脉弓2毗邻食管左心房胃粘膜1腔内结构胃小区胃小沟胃粘膜间沟2胃壁构成粘膜层粘膜下层肌层浆膜下层浆膜层3分区胃底胃体胃窦左肾上腺1位置胰腺左肾肠系膜上V肠系膜上A右肾上腺十二指肠十二指肠球部十二指肠降部十二指肠升部十二指肠水平部胃的幽门2结构3韧带胆囊肝十二指肠韧带十二指肠球部3韧带下腔静脉贲门降主动脉肠系膜上A腹腔干十二指肠与空肠交界处十二指肠悬韧带1位置2结构大网膜空肠回肠小肠粘膜下层小肠粘膜淋巴滤泡小肠粘膜层横结肠1位置2结构十二指肠肠系膜结肠袋回盲瓣升结肠横结肠降结肠乙状结肠直肠结肠肝曲结肠脾曲3回盲瓣4回盲瓣和阑尾回盲瓣回盲瓣回肠阑尾阑尾的开口回盲瓣回盲瓣精囊腺前列腺5直肠的位置6直肠结构膀胱膀胱子宫肛窦齿状线痔静脉丛消化道正常X线图谱概述：1.必须通过造影检查，显示的是消化管“内腔面”，“面”以外组织（粘膜下组织、肌层、浆膜等）均不显示。2.摄片所记录的瞬时“形态”，必须与检查过程中所观察到的胃肠“功能”并重、综合分析。检查方法：1.平片：主要观察有无积气（特别是游离气体消化管腔外气体）、积液、异物、钙化等。2.造影：粘膜相：粘膜变化情况→早期病变。充盈相：轮廓改变。钡剂造影检查造影剂（硫酸钡）辅助药物（解痉药、动力药）造影方法（粘膜、充盈、加压、双对比）观察方法造影剂硫酸钡种类：单对比造影剂：化学合成的硫酸钡双对比造影剂：重晶石直接粉碎的硫酸钡用于上消化道造影的钡剂以颗粒不均匀型为好用于结肠和小肠造影的钡剂以颗粒均匀型为好造影剂的配制：水温：40摄氏度左右时间：用前30分钟配制造影剂---医用纯净硫酸钡辅助药物抗胆碱能药物：降低胃肠道平滑肌张力，减少胃肠道粘膜腺体的分泌，消除胃肠道痉挛。常用药物:654-2、阿托品、普鲁苯辛。青光眼、排尿困难及有心脏疾患者慎用，必要时可用胰高血糖素。增强胃动力药：新斯的明、胃复安、吗叮啉等，使用甘露醇混合钡剂服用亦可。钡造影方法食道钡餐造影上消化道钡餐造影全消化道钡餐造影结肠气钡双对比造影观察方法粘膜相充盈相双对比相压迫相粘膜相：消化管/腔内涂布少而适量造影剂后，凹陷的粘膜沟内存积造影剂，而隆起的粘膜上几无造影剂，前者不透X线（白影），后者透X线（黑/亮影），复合投影相像上则形成黑白相间的条纹状影——粘膜相。粘膜相使用少量钡剂显示胃肠道粘膜皱襞形态观察其有无中断、增粗、僵直等异常改变充盈相使用较多的钡剂使受检部位完全充盈，显示其轮廓、形态和蠕动双对比相利用粘膜表面附着的薄层钡剂与气体产生的良好对比，可清晰的显示细微结构利用气体作为扩张剂观察胃壁的伸展性压迫相通过调整压迫力度，观察管壁的柔软度、粘膜皱襞的形态对于隆起性病变的检查具有非常重要的价值食管正常X线表现•平片不能直接观察，造影检查是X线显示食管的主要方法。•食管的分段：颈、胸、腹三段。•食管的压迹：前缘显示三个生理性压迹。•食管的狭窄：上、下食管括约肌（即食管入口与咽部连接处及膈的食管裂孔处各有一生理狭窄区）•食管的蠕动：原发蠕动、继发蠕动和第三收缩波。•食管的粘膜皱襞：纵行透亮条纹。造影表现充盈相概貌：可塑弯管状结构，壁光、滑、柔软，弧度自然。定位：C6-T11、25cm、中线偏左。压迹：主动脉弓压迹：左前缘，半月形，T4-5平面。左主支气管压迹：左前缘，斜行，较深、多变。两者之间略膨出——假憩室样改变。左心房压迹：光而浅。降主动脉压迹：右后缘，螺旋形。粘膜相2-5条、纵行、相互平行、细条状透亮影、2mm。蠕动第一蠕动波：由下咽动作激发，下行极快，数秒钟达胃内。原发蠕动波。第二蠕动波：由腔内食物团对食道管壁的压力激发，始于主动脉弓平面。继发蠕动波。第三收缩波：食管环状肌不规则收缩，来去迅速，呈波浪状或锯齿状，食管下段多发。常见于老年人和贲门失弛缓症者膈壶腹：深吸气→食管裂孔收缩→膈上食管（5cm）一过性扩张。呼气时消失，属正常表现。胃食管前庭段：跨于食管裂孔上下，贲门上方3-5cm，上界相当于下食管括约肌，下界至胃。粘膜较粗多。此段是一高压区，有防止胃内容物返流的作用，它的左侧壁与胃底形成一个锐角切迹，称之为食管胃角或贲门切迹。主动脉弓左主支气管左心房粘膜皱襞胃的正常X线表现•大体形态：四种类型。•解剖分部（分区）：两门、三部。•解剖标志：一角、两弯。•蠕动类型：环状或对称性收缩排空。•粘膜形态：纵、横、斜或网状交错。•排空时间：2-4小时。充盈相（形态、轮廓、蠕动、扩张、柔软度等）。胃形据胃张力大小视胃下缘是否低于髂嵴水平线来分形：牛角形胃：高张力，下缘线高，角切迹不明显。无力形胃：低张力，下缘线低，角切迹明显，体细，窦部大呈囊袋状。钩形胃（中间型）：中张力，胃角清晰，下缘线在髂嵴线上。瀑布型胃：胃底后下翻转，角切迹不明显，钡餐时，造影剂充满胃底后再“飞流”倾入胃体，状如飞瀑，故名。粘膜相贲门区：收缩状态：星芒状—“贲门星”；半环状+垂柳影。开放状态：上凸浅弧影横架于纵行皱褶上。食管纵行皱褶终于喇叭口弧形边缘。贲门左侧弯钩状改变。胃底：粗大，网状/脑回状/麻花状，与胃体粘膜相续。胃小弯：纵行，“胃路”，5mm。胃大弯：扭曲、粗大、锯齿状，10mm。胃体前后壁：斜行、交叉，5mm。胃钡餐检查体位改变与影像表现的关系•解剖方位：左后上→右前下；流体力学原理。•常用体位充盈相显示部位粘膜相显示部位立位胃窦/体下部/十二指肠球部胃底/体上部仰卧位胃底胃体/胃窦俯卧位胃窦/体下部/十二指肠球部胃底/体上部仰卧位胃窦（左高）胃底/体上部(左/右)胃底（右高）胃窦/体下部俯卧位胃窦（左高）胃底/体上部(左/右)胃体（右高）胃窦/体下部斜位胃体下部/胃窦部胃底/体上部(左/右)蠕动起点：胃体上部（近端1/3处）。形状：胃体部：不对称波浪状（小弯侧深、大弯侧浅）。幽门区：整体向心收缩。数量：2-3个。胃小区[胃粘膜微细结构]：胃小沟所勾画出来的微小结构。形状：小圆形、椭圆形、多边形。大小：数mm，小沟宽1mm。分布：胃窦部较多，体部稀少。影响因素：胃形、张力、体积等。角形胃钩形胃无力形胃瀑布形胃四种形态-------------------------------------------------------------------------------------钩型胃胃的形态牛角型胃胃的形态瀑布胃胃的形态长型胃胃的形态十二指肠的正常X线表现•解剖毗邻及形态：上接胃，下延空肠。•分段（分部）：球、降、水平、升部。•粘膜纹形态：球部纵形、余部羽毛状。•功能形式：整体收缩加蠕动(可逆蠕动)。充盈相/粘膜相/低张球部：形状：三角形/圆锥形。边缘：左上边(小弯侧)、右下边(大弯侧)—胆囊压迹，底边—幽门星(点)。交界：上、下—球尖部→球后部；左、右与底→两侧穹隆。部位：L1平面。粘膜：菊花状(纵/斜行)，小石榴样—增生的布氏腺，球尖(向心集聚)→球后段(纵形)→降部(环形)。降部：形状：纵条形(扭曲/半弧形)。边缘：外缘：较光/浅距齿状；内缘：距齿状/肩样突起—胛部。部位：L1-3，右侧。粘膜：羽毛状/环状(低张)，纵形—胆胰管共同管道。卵圆形透亮区—十二指肠乳头，其上横行皱褶—包皮，其下纵行皱褶—乳头内小带。水平部和升部：形状：横行条带状，粘膜：羽毛状，中部纵行带状透亮影—肠系膜上动脉压迹部位：L3斜升至L1/2升部→屈氏韧带→空肠。•十二指肠小肠的正常X线表现•界限及分组：无明确界限，分六组。•空、回肠的X线特点：形态位置、分布粘膜功能•蠕动空、回肠X线解剖充盈相形状：腊肠状分布（Cole法）：第一组：十二指肠；第二组：上段空肠（左上腹）；第三组：下段空肠（左中腹）；第四组：上段回肠（右中腹）；第五组：中段回肠（右中、下腹）；第六组：末段回肠（盆腔）。空、回肠X线解剖粘膜相羽毛状——静止状态。环状——舒张状态。纵行——收缩状态。雪花/斑点状——排空后残留状态。以上主要指空肠形态，回肠肠腔略小，皱襞少而浅，蠕动不活跃，常显示为充盈相。运动（3种）：蠕动：收缩快进。分节/摆动：肠壁收/舒（钡剂原地不动）。排空（至盲肠）：正常：2~6h；过快：＜1h；过缓：＞6h。•结肠的特征是充钡时可见对称突出的结肠袋。•回盲瓣在侧位相上呈鸟嘴状。•阑尾呈蚓状，长度变化较大，粗细均匀，边缘光滑。•结肠的运动为集团运动。结肠的正常X线表现充盈相X线特征：结肠带（3条）+半月襞→结肠袋：分节状外观。分部：盲肠→升结肠→横结肠→降结肠→乙状结肠→直肠(右→左)整体形状：位于腹部周边，呈“门框状”。痉挛好发点：升、横、乙状结肠中段及各结肠交界处。(假性狭窄)粘膜相（气钡双重）粘膜形态：纵/横/斜相互交错。轮廓线/边缘线：气体衬托下，结肠边缘呈一连续、光滑的线状阴影，1mm。无名沟：粘膜表面微皱褶，1mm。切线位呈无数细毛刺突出于边缘线外。A充盈相B排空相结肠粘膜呈花朵样回盲部回盲部回盲瓣升结肠阑尾气钡双重造影仰卧正位左侧卧正位右侧卧正位胃肠道钡餐检查的操作规范近年来影像医学发展很快，特别是多层CT和高场MR。如64排的多层CT和3.0T的MR已应用于临床，使胃肠道的影像学检查有了很大的进展。内镜和超声内镜检查不但用于胃肠道病变的诊断，还可用于某些病变的治疗，其直观、清晰，假阳性率很低，对粘膜发生的病变检出率高。超声内镜还可用于粘膜下病变的检测及肿瘤的分期。虽然CT和MR进展很快，在胃肠道病变的检测中有了很多新的应用，但胃肠道钡餐检查仍是胃肠道病变最常用的影像学检测方法。胃肠钡餐检查显示胃肠道的大体解剖形态有其优势，并可进行动态和功能观察，和内镜检查有很好的互补作用。高质量的上消化道钡剂检查和内镜相比，两者诊断的正确性非常接近。胃肠道钡剂检查的规范化有利于提高胃肠钡剂检查的质量提高检查的效率节约人力、物质和其他各种资源使各种统计数据更为准确和可靠数字化图像的重建上消化道造影常用的上消化道钡剂检查摄片体位食管双对比相（站立左右前斜位）食管充盈相或粘膜相（站立左右前斜位）胃双对比相（仰卧左前斜位）胃双对比相（仰卧右前斜位）胃体、胃窦充盈相（俯卧位）胃底、贲门双对比相（左前斜位）胃底、贲门双对比相（右前斜位）十二指肠球和圈充盈相十二指肠球和圈双对比相十二指肠球和胃窦部加压相全胃充盈相（半卧位、立位）不同角度的全胃充盈相或作加压胃窦前壁双对比相－俯卧右后斜位将床放置水平位，嘱病人在床上翻滚2－3周（先向左转身，防止钡剂过早流入小肠）或左右来回180度转动4－5次，但以前者为好。1.俯卧，身体右侧抬高呈右后斜2.床面头低足高位（负20－30度）以显示胃窦部、胃体下部大弯侧前壁的双对比相。俯卧正位时显示以胃角为中心的胃窦、胃体下部前壁双对比相。胃底前壁双对比相胃体下部、胃窦、十二指肠充盈相－俯卧左后斜1.俯卧左侧身体抬高呈轻度左后斜位2.床面头侧抬高20度胃底部及贲门前壁则成双对比相；同时为胃体下部、胃窦部、十二指肠充盈相，观察胃大小弯的轮廓改变，并发现胃壁的柔软度变化。胃窦后壁双对比相－仰卧轻度右前斜位1.仰卧右侧身体抬高，呈轻度右前斜位2.床面水平钡液积聚于胃底部，胃体、胃窦呈双对比相且胃角区获得满意显示，亦使十二指肠降段显示。胃体后壁双对比相－仰卧轻度左前斜位1.仰卧轻度左前斜位2.床面水平位胃体展开，钡剂积在胃底与胃窦部，使胃体后壁呈现双对比相，在钡液流注过程中注意小弯情况。贲门正位相－仰卧大角度左前斜位1.大角度左前斜位或右侧卧位2.床面抬高至20度贲门口正面相及贲门周围胃前后壁可显示。这一位置的转动应缓慢并需要重复作2－3次，在转动中可见到胃食管返流的发生，是食管胃连接区钡剂检查所必须采用的。是观察贲门病变的主要体位。十二指肠球部双对比、全胃相－立位右前斜位仰卧状态下将床面立起，此时胃内的气体被分为两部分，一部分位于胃底，一部分被胃角分隔于幽门前区，使幽门前区及十二指肠球