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第三讲胸部Thorax基础医学院人体解剖学教研室李鸣第一节概述一、境界与分区(一)境界(Boundaries)(二)分区(Regions)胸前区胸壁胸外侧区胸背区胸部膈胸腔胸膜及胸膜腔肺纵隔体表标志胸骨角1.平对第二肋软骨2.平对第四胸椎体下缘3.上下纵隔分界标志4.主动脉弓与升、降主动脉的分界5.气管分为左、右主支气管6.胸导管由右转左行7.奇静脉形成奇静脉弓注入上腔静脉8.左主支气管与食管交叉处第二节胸壁一、浅层结构（一）皮肤（二）浅筋膜1.浅血管动脉静脉2.皮神经肋间神经的皮支呈节段性分布肋间臂神经前皮支外侧皮支后支蛇缠腰（带状疱疹）（三）乳房（mamma）1.位置：2.形态结构：皮肤皮下脂肪结缔组织乳腺乳房脓肿乳房悬韧带(Cooper韧带)橘皮样改变酒窝征乳腺癌3.乳房淋巴回流途径（1）乳房外侧部和中央部的淋巴管---胸肌淋巴结，这是乳房淋巴回流的主要途径。（2）乳房上部的淋巴管尖淋巴结和锁骨上淋巴结。（3）乳房内侧部的淋巴管胸骨旁淋巴结，并与对侧乳房淋巴管相吻合。（4）乳房内下部的淋巴管膈上淋巴结，并与腹前壁上部及膈下的淋巴管相吻合，从而间接地与肝上面的淋巴管相联系。（5）乳房深部的淋巴管经乳房后隙继穿胸大肌胸肌间淋巴结或尖淋巴结。二、深层结构（一）深筋膜（二）胸廓外肌层胸大肌胸小肌前锯肌翼状肩胸外侧神经、胸肩峰血管、头静脉（三）肋间隙1、肋间肌肋间外肌肋间内肌肋间最内肌2、血管和神经肋间后动脉肋间前动脉胸廓内动脉胸膜腔穿刺层次、部位胸膜腔穿刺近肋角处：下位肋骨上缘进针胸膜腔穿刺肋角外侧：肋间隙中部进针一、位置和分部二、裂隙和薄弱区1.腰肋三角2.胸肋三角3.主动脉裂孔4.食管裂孔5.腔静脉裂孔第三节膈(diaphragm)一、胸膜胸膜的配布脏胸膜壁胸膜胸膜顶肋胸膜纵隔胸膜膈胸膜第四节胸膜和胸膜腔二、胸膜腔胸膜腔特点：1、左右各一,腔内是负压2、有少量浆液减少呼吸时的摩擦3、潜在性的腔隙肺不张三、胸膜隐窝1、肋膈隐窝2、肋纵隔隐窝3、膈纵隔隐窝四、胸膜反折线的体表投影1、胸膜下界临床胸膜腔穿刺锁骨中线腋中线肩胛线肺下界6肋8肋10肋胸膜下界8肋10肋11肋2、胸膜前界胸腺三角心包三角临床心包穿刺第五节纵隔一、概述(一)境界与位置纵隔(mediastinum):概念纵隔胸膜(二)分区四分法上纵隔下纵隔前纵隔中纵隔后纵隔上纵隔后纵隔前纵隔中纵隔左主支气管右主支气管1.气管胸部左喉返N勾绕主A；右喉返N勾绕右锁骨下A。感觉：声门裂以下的黏膜运动：除环甲肌以外的喉肌一侧损伤可使声音嘶哑或发音困难两侧损害可引起呼吸困难甚至窒息二、主要结构：肺淋巴结—支气管肺门淋巴结—气管支气管淋巴结—气管旁淋巴结—支气管纵隔干2.食管胸部（1）分段（2）狭窄部位（3）毗邻喉返神经小小鱼刺，夺人性命3.主动脉主动脉升主动脉主动脉弓头臂干右颈总动脉右锁骨下动脉左颈总动脉左锁骨下动脉降主动脉胸主动脉腹主动脉22岁小伙长出50多厘米长动脉瘤动脉导管三角（ductusarteriosustriangle)境界：前界：左膈神经内容：动脉韧带后界：左迷走神经左喉返神经心浅丛下界：左肺动脉动脉导管三角4.奇静脉、半奇静脉和副半奇静脉5.迷走神经(vagus）左侧右侧6.胸交感干7.胸导管（thoracicduct）（1）行程（2）意义：胸导管上下不同部位损伤，引起不同侧的乳糜胸。8、心包(pericardium)（1）位置和毗邻（2）心包腔（3）心包窦的位置、意义①心包横窦②心包斜窦③心包前下窦三、各部分内容上纵隔分为三层：前层有胸腺，左、右头臂静脉和上腔静脉；中层有主动脉弓及其三大分支、膈神经和迷走神经；后层有气管、食管和胸导管、喉返神经等。左下纵隔（一）前纵隔疏松结缔组织淋巴结（二）中纵隔1、心包2、心脏及大血管根部3、膈神经、心包膈血管4、奇静脉弓（三）后纵隔迷走神经食管胸主动脉胸导管奇静脉及半奇静脉、副半奇静脉胸交感干两管两脉两神经四、侧面观1.左侧面观(left)A食管上三角境界：左锁骨下动脉、脊柱前面、主动脉弓上缘内容：食管，胸导管B食管下三角境界：心包、胸主动脉、膈内容：食管左膈神经左心包膈动静脉左迷走神经2.右侧面观(right)以右肺根为中心奇静脉弓右胸交感干五、纵隔间隙（一）胸骨后间隙（二）气管前间隙（三）食管后间隙基本要求胸部的体表标志女性乳房的形态、构造、淋巴回流胸壁的层次、胸部皮神经分布的节段性和重叠性及其意义肋间隙结构及血管、神经走行的排列关系及其临床意义胸膜的分部，胸膜顶的毗邻，肋膈隐窝的位置，壁胸膜折返线的体表投影及其临床意义肺的位置、形态、及其血管、淋巴和神经肺门、肺根的概念，肺根结构的排列顺序及肺根的毗邻支气管肺段的概念纵隔的概念、位置、境界和分区；上纵隔器官的层次，后纵隔的内容物主动脉弓的毗邻；动脉导管三角的境界、内容物和临床意义中纵膈的境界及内容物；心包裸区和心包横窦的位置及其临床意义气管胸部、食管胸部的位置、毗邻及与胸膜的关系；胸导管的行程、毗邻及与胸膜的关系食管上、下三角的境界及内容物纵隔内淋巴结的分群及引流纵膈间隙的概念，各间隙的位置及交通重点内容：1.胸壁的层次2.乳腺的结构和淋巴回流3.肋间肌的层次；肋间血管和神经的位置及排列关系4.胸膜的分部、胸膜隐窝的位置和临床意义，胸膜前界、胸膜下界5.膈的形态结构及胸肋三角和腰肋三角的位置、临床意义,膈的裂孔名称及通过结构6.纵隔左、右侧面所见到结构的位置关系。动脉导管三角、食管上三角、食管下三角7.中纵隔、后纵隔的位置与内容8.纵隔各间隙的位置与交通一、位置和体表投影二、结构（一）肺叶：左二右三（二）肺门和肺根肺根结构的排列关系（三）支气管肺段三、血管、淋巴和神经第五节肺（自学）