2016年6月份眩晕病中医护理查房

被查护士：主查护士：内五科眩晕病护理查房查房目的熟悉高血压的概念及分级掌握高血压的临床表现及主要治疗方法掌握高血压疾病并发症和相关知识责任护士汇报病史病情分析阐述相关知识链接提问、讨论查房小结李爱兰，女，67岁，住院号16005352，三亚人家庭支持系统良好。入院日期：2016-06-16中医诊断：1.眩晕（肝阳上亢证）西医诊断：1、高血压病3级极高危2、脑梗塞3、慢性胃炎一般情况•主诉：头晕10余年•现病史：头晕明显，少许头痛，急躁易怒，无恶心、呕吐，无视物旋转、言语不利，无意识障碍，咳嗽，有黄痰，口干口苦，嗳气反酸，乏力，时有心慌，颈部酸痛，右足根部疼痛，行走困难，牙龈出血，血色鲜红，纳差，寐欠安，二便可。既往史：既往高血压病病史10年余。•家族史：无T36.5℃、P78次/分、R20次/分、BP120/70mmHg。神志清，精神略差，舌红，苔黄，脉弦。全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。全双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝区、双肾区无叩击痛。四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。体格检查空腹血糖：5.17mmol/L尿素10.30mmol/L↑,肌酐165umol/L↑,尿酸472.0umol/L↑高密度脂蛋白胆固醇1.67mmol/L↑低密度脂蛋白胆固醇3.25mmol/L↑,风湿全项示：红细胞沉降率25.00mm/h↑血RT示WBC9.25×10^9/L头颅MRI：双侧放射冠区及双侧额顶叶多发腔隙性梗塞灶及缺血灶心电图：未见明显异常辅助检查中医治疗：治疗以平肝潜阳，滋养肝肾为治疗原则为主。入院后予内科二级护理，疏血通活血化瘀、肾康注射液降逆泄浊、益气活血、通腑利湿、追风透骨胶囊祛风通络、配合中药塌渍、光敏疗法、隔物灸、微针针刺、中药薰洗治疗等对症支持治疗。西医治疗：1）降压：缬沙坦分散片、厄贝沙坦片2)营养神经：脑蛋白水解物3）抑酸胃酸：注射用泮托拉唑钠中医调护：注意休息，调节饮食、调畅情志转归：治疗期间患者神志清，精神一般，纳眠好，血压控制良好。治疗经过责任护士汇报病史病情分析阐述相关知识链接提问、讨论查房小结概念：眩晕由风阳上扰,痰瘀内阻等导致脑窍失养，脑髓不充，以头晕目眩、视物旋转为主要表现。可见于颈椎病，椎基底动脉系统病变、高血压病等。高血压病：是指在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高(=140/90mmHg)，常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变，以器官重塑为特征的全身性疾病。根据血压水平分为正常、正常高值血压和1、2、3级高血压。上表：2009年中国高血压防治指南中血压水平定义和分类注：若收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的分级为准。类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）理想血压＜120＜80正常血压120～12980～84正常高值130～13985～89高血压≥140≥901级高血压（“轻度”）140～15990～992级高血压（“中度”）160～179100～1093级高血压（“重度”）≥180≥110单纯收缩期高血压≥160＜90•高血压分级病因：高血压分原发性和继发性高血压。原发性高血压的病因:1，遗传因素。2，心排血量的增加。3，肾脏原因。4，食盐摄入量增加。5，精神神经因素:精神紧张，焦虑等。6，血管内皮功能异常。7，胰岛素抵抗。8，其他原因:饮酒，肥胖，吸烟等。继发性高血压的病因:1，肾脏疾病:肾炎，肾病综合症等。2，内分泌疾病:甲亢，嗜铬细胞瘤等。3，血管病变:主动脉狭窄。4，颅脑病变:脑外伤，颅内压增高等。5，其他:高原病，红细胞增多症，药物等。病因遗传(30~40%)：大约半数高血压患者有家族史环境与职业(40~50%)：有噪音的环境，过度紧张的脑力劳动均易发生高血压其他因素年龄：发病率随年龄的增长而增高的趋势，40岁以上发病率高。饮食：摄入食盐多者，高血压发病率高体重：肥胖者发病率高责任护士汇报病史病情分析阐述相关知识链接提问、讨论查房小结护理诊断护理诊断头痛：与血压升高有关。有受伤的危险：与头晕或直立性低血压有关焦虑：与健康状况改变，疾病时长，血压控制不满意有关。睡眠形态的紊乱：与病程长、疾病反复发作、焦虑有关。潜在并发症：高血压急症护理目标潜在并发症•无高血压急症的发生•焦虑•受伤•疼痛•患者焦虑情绪改善•患者疼痛改善•患者住院期间无受伤的危险护理措施头痛：1、减少引起或加重头痛的因素2、用药护理有受伤的危险：1、避免受伤2、直立性低血压的预防和处理护理措施焦虑：消除或减轻情绪紧张的因素睡眠形态紊乱：指导病人促进睡眠的方法潜在并发症:高血压急症1、避免诱因2、病情监测（测血压4/日）3、高血压急症的处理高血压急症的处理绝对卧床休息，抬高床头保持呼吸道通畅，吸氧心电监护建立静脉通道，应用降压药安定病人情绪，必要时使用镇静剂效果评价头痛症状明显改善病人的血压控制在安全范围内，未发生直立性低血压未发生高血压急症焦虑情绪得到缓解睡眠质量提高出院指导指导病人正确服用降压药教会病人和家属正确使用血压计的方法合理安排运动量饮食指导该病人中医理疗本专科中医特色护理中药贴敷疗法•取穴：胃脘部或胸骨后。•作用：迅速贴敷疗法通过药物直接作用于患处，并通过透皮吸收，使局部药物浓度明显高于其它部位，作用较为直接，直达病所，直接发挥药效，作用较强。•疗效：患者胸骨后刺痛感缓解。•艾灸•隔物灸•隔姜灸★中药熏洗责任护士汇报病史病情分析阐述相关知识链接提问、讨论查房小结临床表现原发性高血压急进性和恶性高血压症状初期多无症状,病人常因体检或其他疾病就医时发现,可出现头痛头晕心悸后颈部疼痛、视力模糊鼻出血等症状发病急促血压显著升高,舒张压可持续高于130mmHg，伴有头痛，视力模糊，进展迅速预后差体征听诊可闻及主动脉瓣区第二心音亢进,主动脉瓣区收缩期杂音或收缩早期喀刺音,长期持续高血压可有左心室肥厚并可闻及第四心音眼底检查可发现眼底出血，渗出和视头水肿，肾损害突出可持续蛋白尿，血尿，管型尿并发症高血压危象高血压脑病脑血管病心力衰竭慢性肾衰竭主动脉夹层为严重的血管急症常可致死诊断正常成人在未服用高血压药的情况下收缩压应小于或等于140mmHg，舒张压小于或等于90mmHg收缩压在141-159mmHg之间，舒张压在91-94mmHg之间，为临界高血压诊断高血压时，必须多次测量血压，至少有连续两次舒张压的平均值在90mmHg或以上才能确诊为高血压仅一次血压升高者尚不能确诊，但需随访观察治疗要点非药物治疗：改善生活行为药物治疗：五类降压药常用降压药利尿剂：呋塞米、螺内酯Β受体阻滞剂：美托洛尔，普萘洛尔钙通道阻滞剂：硝苯地平，氨氯地平血管紧张素转换酶抑制剂：卡托普利血管紧张素II受体拮抗剂：缬沙坦、氯沙坦高血压的用药指导1、忌擅自乱用药物高血压病人的药物治疗应在医生指导下进行，应按病情轻重和个体差异，分级治疗。2、忌降压操之过急短期内降压幅度最好不超过原血压的20％，血压降得太快或过低都会发生头晕、乏力，重的还可导致缺血性脑中风和心肌梗死。3、忌单一用药除轻型或刚发病的高血压外，尽量不要单一用药，要联合用药，复方治疗。其优点是产生协同作用，减少每种药物剂量，抵消副反应。4、忌无症状不服药有些病人平时不测血压，仅凭自我感觉服药。感觉无不适时少服一些或者停药，头晕不适就加大剂量。其实，自觉症状与病情轻重并不一定一致，血压过低也会出现头晕不适，继续服药很危险。正确的做法是，定时测量血压，及时调整剂量，维持巩固。5、忌临睡前服降压药临床发现，睡前服降压药易诱发脑血栓、心绞痛、心肌梗死。正确的方法是睡前2小时服药。（一）饮食指导1、控制热能的摄入：多糖类饮食如淀粉、玉米、小麦、燕麦等植物纤维多的食物少吃葡萄糖、果糖、蔗糖等单糖。2、限制脂肪的摄入。烹调时，选用植物油，可多吃海鱼，海鱼含有不饱和脂肪酸，能使胆固醇氧化，从而降低血浆胆固醇，还可延长血小板的凝聚，抑制血栓形成，防止中风，还含有较多的亚油酸，对增加微血管的弹性，防止血管破裂，防止高血压并发症有一定的作用。3、适量摄入蛋白质：酸牛奶，鱼类。多吃含钾、钙、镁丰富而含钠低得食品：土豆、茄子、海带、冬瓜、豆类及豆制品等。多吃水果。4、制饮食，定时定量进食，宜少量多餐，每天4-5餐为宜，不过饥过饱，不暴饮暴食，不挑食偏食，清淡饮食；禁忌浓茶、咖啡、禁忌烟酒。5、限制盐的摄入量：每日应逐渐减至6g以下，即普通啤酒盖去掉胶垫后，一平盖食盐约为6g。这量指的是食盐量包括烹调用盐及其他食物中所含钠折合成食盐的总量。适当的减少钠盐的摄入有助于降低血压，减少体内的钠水潴留。6、多吃能保护血管和降压降脂的食物：降压食物有芹菜、胡萝卜、番茄、黄瓜、木耳、香蕉等。降脂食物有山楂、香菇、大蒜、洋葱、绿豆等。（二）日常生活指导（1）要起居有时，做到按时睡觉，按时起床，避免熬夜。（2）睡前半小时停止工作、学习、思考问题、看电视等。脱去紧束内衣，血压值较高者要缓慢脱衣，动作不要太猛。（3）早餐清淡、晚饭不宜过饱。（4）室温要适宜。寒冷可使皮肤、肌肉、血管受刺激后收缩，很容易使血压升高。年老体弱或行走不便者夜间可用便盆或尽可能在室内解便，以免跌倒发生意外。（5）尤其老年高血压患者，起床后，先在室内活动数分钟，然后再外出活动。（6）大便时不要用力过猛或站起时过急，也不要强忍小便，以免使血压骤然升高，发生脑卒中或猝死。（7）参加一些适合自己的活动，如慢节奏的体操，太极拳，慢走运动等。（三）定期复诊根据病人的总危险分级及血压的水平决定复诊的时间。危险分级低、中危者可安排病人1——3个月随诊一次，若高危这应至少每月随诊一次。责任护士汇报病史病情分析阐述相关知识链接提问、讨论查房小结中医护理饮食护理心理护理用药护理并发症观察与护理护理重点查房小结缓解患者的不适及提高生活质量明确了该患者的护理重点提高护士的专科护理能力专科急救能力中医应用能力