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住院患者对护理工作满意度调查表单位：调查时间：调查科室：护理级别：分数：1、入院时，护士为您主动介绍病区环境、人员及相关设备的正确使用方法。□非常满意□基本满意□不满意2、入院时，护士为您介绍各项安全注意事项（如禁用电器、禁烟、财物保管、安全铁道等）。□非常满意□基本满意□不满意3、您对所在病房环境(安静、整洁、舒适、温馨、安全)是否满意?。□非常满意□基本满意□不满意4、您对责任护士的评价：□非常满意□基本满意□不满意5、护士主动向您说明所需医学检查、治疗及给药的注意事项。□非常满意□基本满意□不满意6、护士主动向您说明所患疾病饮食要求及对您进行饮食指导。□非常满意□基本满意□不满意7、护士主动向您说明所患疾病的用药相关知识及注意事项。□非常满意□基本满意□不满意8、您的护理级别是：□特级护理□一级护理□二级护理□三级护理9、护士巡视病房时间：□30分钟□1小时□2小时□不确定10、在为您进行治疗或护理时，护士能保护您的隐私并主动为您提供适当的遮蔽。□非常满意□基本满意□不满意11、护士为您注射、操作前，会告知您操作项目、药物信息及注意事项：□非常满意□基本满意□不满意12、护士在为您操作前，是否认真执行查对制度。会通过以下哪些方法确认您的身份：（可多选）□床号□姓名□年龄□扫描腕带□查看床头（床尾）牌□看腕带确认的方式：□提问回答式（您是XXX吗？）□问询确认式（请问您叫什么名字？）13、在您输液过程中，护士能经常巡视、主动更换液体，使您放心。□非常满意□基本满意□不满意14、在您行动不便不能独立下床时，护士能主动协助您进行翻身、下床等活动。□非常满意□基本满意□不满意15、在您手术前后，护士能为您或您的家属提供健康指导（如饮食、休息、运动、药物使用、深呼吸咳嗽等注意事项）。□非常满意□基本满意□不满意16、当您有疑问或困难时，护士愿意回答或帮助您设法解决□非常满意□基本满意□不满意17、您对护士的护理操作水平□非常满意□基本满意□不满意18、在您住院期间，护士经常保持亲切、热情的态度。□非常满意□基本满意□不满意19、护士长能够经常深入病房了解情况或征求您的意见□非常满意□基本满意□不满意20、在您住院期间，您对本病区护理服务的总体评价。□非常满意□基本满意□不满意你的意见建议：感谢您的配合，祝您生活愉快，早日康复！调查员签名：注：非常满意5分，基本满意3分，不满意0分（第8、9题答对得5分，答错不得分；第12题多选题选项全部正确得5分，部分正确得3分。）