急性阑尾炎病人的护理

第十九章阑尾炎病人护理（acuteappendicitis）南昌大学第一附属医院郑莉兰概述阑尾炎是指发生在阑尾的炎症反应，是常见急腹症，分急性和慢性，急性阑尾炎多见于20～30岁的青壮年，男女，若能及时、正确处理疗效好，若延误诊治，引起坏疽、穿孔，导致弥漫性腹膜炎，将危及生命。【解剖概要】位于右下腹，体表投影于脐与髂前上棘连线中外1/3交界处，为阑尾手术切口的标记点。为一细长盲管、腔小、系膜短、末端指向不定、近端开口盲肠、阑盲瓣（Gerlach瓣）阑尾动脉为终末动脉（回结肠动脉分支）受内脏N支配，来自肠系膜根部【病因】阑尾管腔梗阻细菌感染胃肠功能紊乱【病理类型】急性单纯性阑尾急性化脓性阑尾炎坏疽性及穿孔性阑尾炎阑尾周围脓肿【急性阑尾炎转归】1、炎症消退：单纯性→可消退不复发；化脓性→即使炎症消退但易复发2、炎症局限：→阑尾周围脓肿3、炎症扩散：→弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎、细菌性肝脓肿、感染性休克。【临床表现】症状1、腹痛－为最早出现的症状＊①转移性右下腹痛（由脐周→右下腹→全腹）②呈持续性、针刺样,可阵发性加剧③穿孔时突然减轻→随后逐渐加剧2、胃肠道症状-恶心、呕吐、便秘或腹泻、腹胀，盆腔阑尾炎有直肠或膀胱刺激征。【临床表现】3、全身感染征①畏寒、发热：一般38℃②若T39℃多为阑尾坏疽或穿孔→腹膜炎③高热、寒战；门静脉炎→黄疸【临床表现】体征1、右下腹（麦氏点）固定压痛2、反跳痛肌紧张3、右下腹包块4、特殊检查结肠充气试验（Ｒovsing氏征）（＋）腰大肌试验（＋）（后位）闭孔内肌试验（＋）（低位）直肠指检－右前方触痛（盆位）痛性包块（盆腔脓肿）特殊类型阑尾炎的临床特点新生儿阑尾炎特点：①早期仅有消化道症状（厌食、恶心、呕吐、腹泻等）。②全身脱水、感染症状（发热、WBC↑）。③有腹胀，但右下腹压痛、反跳痛不典型。④病情发展迅速、死亡率高。特殊类型阑尾炎的临床特点小儿阑尾炎特点：①多发于上感后。②全身和消化道症状出现早而显著。③转移性右下腹痛和肌紧张不明显。④病情发展迅速、严重，易穿孔形成腹膜炎。特殊类型阑尾炎的临床特点妊娠期阑尾炎特点：①位置变更大，腹部体征不典型。②易穿孔，穿孔后不易包裹，炎症易扩散。③可致早产、流产。特殊类型阑尾炎的临床特点老年阑尾炎特点：①抵抗力和反应差，症状不明显。②临床表现与病理变化不符，易误诊。③易早期坏死、穿孔（血管硬化，阑尾供血差）。特殊类型阑尾炎的临床特点慢性阑尾炎特点：①有急性处理不当史②右下腹持续隐痛，反复发作③常伴胃肠功能紊乱而误诊以上均以手术为主，妊娠期配合安胎【辅助检查】实验室检查WBC↑N↑U-R(尿常规)少量RBC、WBC影像检查X线平片：少数可发现阑尾结石。B超或CT：可发现肿大的阑尾及脓肿【诊断要点】（一）典型右下腹转移痛。（二）右下腹有固定压痛（三）WBC↑、N↑【处理原则】（一）手术治疗除早期单纯性阑尾炎或有手术禁忌证外，均应早期手术1、阑尾切除术（适于单纯性）2、阑尾切除腹腔引流术（化脓性、坏疽性、穿孔性）3、阑尾脓肿切开引流术（阑尾周围脓肿）（一般三月后再切除阑尾）阑尾切除术选择切口切开腹壁寻找阑尾处理阑尾关腔腹腔镜阑尾切除术（严重炎症化脓穿孔、腹膜炎禁忌）腹部三个操作孔：脐部（Troca孔）、平脐与右锁骨中线交点（主操作孔）、脐与耻骨联合连线中点（辅助操作孔）【处理原则】（二）非手术治疗禁食半坐卧位补液胃肠减压（穿孔者用）应用抗生素中草药针炙【护理】（一）术前评估健康状况身体状况（腹部、全身、辅助检查）心理和社会支持状况（二）术后评估麻醉病变手术引流情况康复状况【护理诊断/问题】【护理目标】(一)疼痛减轻或缓解疼痛(二)潜在并发症预防和及时发现（出血、切口感染、并发症腹腔脓肿等）护理措施（一）手术前护理1、心理护理2、观察：全身状况T↑P↑WBC↑变化（4-6h测T一次，6-12h查血象一次）腹膜刺激征；观察期禁用止痛药、泻剂及灌肠。3、术前准备禁食（胃肠减压一般可不用）补液应用抗生素其他准备（备皮、签字、妊娠者用保胎药）（二）术后护理1、观察（全身、腹部、切口、引流）。2、半坐卧位（麻醉清醒血压平稳时）。3、禁食,排气后可进食,4、补液（禁食期，必要时行胃肠减压）5、应用抗菌素6、手术24小时后鼓励离床活动7、术后并发症的观察及护理：⑴切口感染①原因：手术时污染或腹腔引流不畅。②表现：术后3-5天起T↑WBC↑，伤口红、肿、痛、热等。③处理：拆线排脓、换药、抗菌素。⑵粘连性肠梗阻①原因：局部炎症渗出、手术损伤和术后长期臣卧床。②表现：肠梗阻的表现③处理：先保存守、不行再手术治疗。⑶腹腔出血①原因：阑尾A结扎线脱落②表现：失血征和腹膜炎，重者失血性休克。③处理：平卧、吸氧、补液、输血。必要时手术止血。⑷腹腔感染或脓肿①原因：引流不畅、阑尾残端处理不当。②表现：T↓后又↑，腹痛、腹胀、腹部包块及里急后重等③处理：半坐卧位、抗菌素、手术切开引流。⑸阑尾残株炎①原因：阑尾残端保留过长。②表现：阑尾炎表现重现。③处理：再次手术。⑹肠瘘①原因：阑尾残端结扎线脱落或误伤肠管。②表现：发热、腹痛、腹膜炎，伤口有粪水流出，伤口不愈。③处理：换药、抗菌素、长期不愈应手术修补。【护理评价】（一）疼痛是否减轻。（二）并发症是否被及时发现和处理。【健康教育】（一）保持良好的饮食和卫生习惯。（二）及时治疗好肠道疾病。（二）嘱早下床活动，预防肠粘连。（四）阑尾周围脓肿者，嘱3个月后再次往院，行阑尾切除术。（五）病人出院后若出现腹痛、腹胀等不适应及时就诊。【思考题】１、急性阑尾炎的常见病因？病理分哪些类型？２、急性阑尾炎有何临床特点？常见特殊阑尾炎有哪些？３、急性阑尾炎处理原则及护理问题？4、急性阑尾炎术前术后护理内容包括哪些？5、急性阑尾炎手术后病人可发生哪些并发症？谢谢！