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导管脱落情景教学一、能力考察目标1、对导管脱落的应急能力2、对患者家属健康宣教能力3、与患者家属沟通能力4、护士之间协作配合能力5、与医生配合能力二、操作考察目标氧气吸入技术、静脉输液技术、心电监测技术、静脉注射技术、加药技术、抢救时医嘱核对处理、抢救用物的分类及处理三、考核要求带▲的为Ⅰ级目标、带★的为Ⅱ级目标、带◆的为Ⅲ级目标角色设置医生两名护士两名患者一名家属一名病例介绍患者，男，79岁，主因间断气短、发憋7年，加重3天于2013年7月11日10：52分以“右侧自发性气胸”收入院。来时测T37℃,P110次/分，R36次/分，BP150/100mmHg,既往曾患“脑血栓”病史，遗留左下肢活动不灵活。左下肢肌力级，医嘱给予胸外科入院护理常规，Ⅰ级护理，流食，半卧位，氧气吸入，并即刻在局麻下行胸腔闭式引流术，过程顺利，咳嗽时可见大量气体溢出，发憋症状较前缓解。情景一患者床上活动时，不慎将引流管压在身下，导管连接处脱落，自诉呼吸不畅，发憋感。家属呼叫值班护士。考察目标1、发现导管脱落后的第一处理：立即夹闭引流管。▲2、是否调节氧气流量。▲3、是否及时通知医生。▲4、体位管理（是否抬高床头）。▲5、生命体征测量技术。▲6、护士对导管脱落后患者病情变化的评估判断能力。★7、操作迅速准确，时间不超过1分钟。▲正确操作流程1、护士一到病房评估患者情况，立刻夹闭引流管。2、询问患者不适主诉，调节氧流量，指导家属抬高床头。3、按呼叫器呼叫护士二和值班大夫，测量生命体征。情景二护士二与医生到达现场，护士一告知医生P118次/分，R26次/分，患者喘憋明显，遵医嘱应用心电监测，建立液路.给予0.9%NS100毫升静点。心电监测示P118次/分，R26次/分，BP147/82mmHg,SO292%考察目标1、对患者病情变化的评估判断能力★2、心电监测技术▲3、静脉输液技术▲4、与患者家属沟通能力★5、护士之间协作配合能力★6、保护患者隐私，拉上隔帘。★7、在医生下达医嘱前上心电监护仪，建立液路◆8、操作迅速准确，时间不超过5分钟。▲正确操作流程1、护士二与医生（推抢救车携带换药包）到达现场，护士一向医生汇报病情及生命征变化，并将管路交与医生处置。2、护士一遵医嘱建立静脉液路，安抚病人。3、护士二拉上隔帘，同时请家属离开病房，给予连接心电监护，汇报生命征。情景三患者喘憋加重，HR136次/分，R28次/分，BP142/74mmHg,SO290%。遵医嘱给予地塞米松10毫克静注，更换0.9%NS100ml+多索茶碱0.2静点。患者家属一直未离开病房，焦虑，一直询问病情。考察目标抢救病人时医嘱双人核对及处理▲静脉注射技术▲加药技术▲妥善处理药物安瓿▲准确记录用药时间及名称▲对患者病情变化的评估判断能力★对引流管路的评估判断能力★与患者及家属的沟通能力★了解地塞米松的药理作用及不良反应★操作迅速准确，严格无菌操作原则▲时间不超过3分钟。▲正确操作流程护士及时向医生汇报生命征变化。医生下达口头医嘱后，护士一复述一遍确认无误后到抢救车取药，双人核对无误后给药，记录。护士二观察导管情况，安抚家属情绪，劝其离开病房。情景四HR148次/分R30次/分SO289%BP135/76mmHg,患者持续诉发憋，医嘱急查床旁胸片，并给西地兰0.4毫克静注。考察目标抢救病人时医嘱双人核对及处理▲静脉注射技术▲妥善处理药物安瓿▲准确记录用药时间及名称▲保护患者安全，观察有无药物外渗★对患者病情变化的评估判断能力★对引流管路的评估判断能力★了解西地兰的药理作用及不良反应★操作迅速准确，严格无菌操作原则▲时间不超过5分钟。▲正确操作流程及时向医生汇报生命征变化。医生下达口头医嘱后，护士一复述一遍确认无误后到抢救车取药，双人核对无误后给药，记录。护士二电话通知放射科，观察引流管路的通畅情况，安抚患者。情景五HR117次/分BP132/76mmHg，SO293%,R28次/分。放射科人员到达现场，护士协助患者取正确体位，行床旁胸片检查。10分钟后结果回报无明显异常，患者喘憋较前好转。SO295%,R26次/分，给患者及家属行导管相关知识宣教。考察目标体位管理（半卧位）▲对患者病情变化的评估判断能力★对引流管路的评估判断能力★与患者沟通能力★对患者家属进行健康宣教的能力★抢救用物的处理▲书写抢救记录★补给抢救用物★知晓应急事件的处理流程，上报科室护士长，填写不良事件登记表。（口述）▲利用业务查房做分析讨论。（口述）◆正确操作流程及时向医生汇报生命体征变化妥善固定引流管路，协助患者取半卧位，行床旁胸片检查。护士一安抚患者，护士二向家属做健康宣教。清点抢救车的药品及物品，补给齐全。两名护士共同清点核对抢救用物，进行抢救用物的处理6小时内补记抢救记录。填写不良事件登记表，通知护士长。科室进行业务查房，进行脱管原因的分析及预防对策。