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多发性骨髓患者的护理查房疏仁丽王心秀方红艳李羊羊程蒙小组成员：患者李士英，男，71岁，系发现多发性骨髓瘤三年余，于我科多次化疗。2015-10-04因“腰背痛2月，加重1月”入院，骨髓细胞学示：骨髓有核细胞增生活跃，分类可见原始、幼稚浆细胞；骨髓MRD示：MRD阳性（CD38+CD138+CD45dim24.5%;CD19-CD56+CD45dim28.0%）。10-9开始予顺铂（40mgqd,dl-3）+VP-16(0.15g,dl-3)方案化疗。病史特点11-2再次入院进一步治疗，血常规示BWC:3.45*109/L,RBC2.93*1012/L，HB95g/L，PLT63*109/L;核磁共振示胸腰椎多处占位、骨质破坏，压迫马尾神经。予吉西他滨（1.6gdl）+奥沙利铂（150mgdl）+脂质体阿霉素(40mgdl)方案化疗，听说予以止吐、抑酸护胃、保肝护心、保护骨质、静脉营养、利尿等对症治疗。根据上述病情提出以下护理诊断：1、疼痛与多发性骨髓瘤引起的骨质破坏有关2、活动无耐力与贫血、化疗及长期卧床有关3、皮肤完整性受损予长期卧床、大小便浸湿及营养不良有关4、营养失调：低于机体需要量与化疗引起胃肠道反应有关5、有感染的危险与化疗、输血、picc有关6、有出血的危险与血小板下降有关7、焦虑与病情反复及化疗反应有关护理措施1、疼痛与多发性骨髓瘤引起的骨质破坏有关（1）评估：评估患者关节的疼痛部位、性质、程度、发作特点、持续时间。（2）心理护理：向病人解释疼痛的原因，减少病人的恐惧感。（3）休息与体位：嘱其多卧床休息，协助满足病人生活需要。给予舒适体位，各种治疗集中完成，以免影响病人休息。（4）止痛：让家属与其聊天分散注意力，采取音乐疗法。必要时遵医嘱指导病人使用止痛药，并密切观察止痛药物的止痛效果。评价：患者主诉疼痛减轻。2、活动无耐力与化疗及长期卧床有关（1）活动与休息：制定活动计划，鼓励病人进行适当的体育锻炼和体力活动，不可过度劳累，保持充足的睡眠和休息，保持病室环境安静、温湿度适度，使病人能够得到良好的休息环境。（2）饮食：提供高热量、高蛋白易消化的饮食，给予足够的营养支持。3、皮肤完整性受损予长期卧床、大小便浸湿有关（1）翻身：协助患者定时翻身并建立翻身卡。（2）保持床单位清洁：11-17行导尿术，及时更换潮湿的床单，大便后用清水清洗肛周，保持皮肤清洁干燥。（3）烤灯照射：已破损的皮肤给予烤灯照射。评价：患者皮肤破损处逐渐愈合。4、营养失调：低于机体需要量与化疗引起胃肠道反应有关（1）告知病人化疗期间多进食清淡、富含维生素的食物，注意色香味俱全。化疗结束后，可多进食高热量、高维生素、高蛋白、低脂肪的食物，避免食用油腻、不易消化的食物，并注意少量多餐，以增加营养，增强体质。（2）定期监测病人血红蛋白、红细胞计数等指标。评价：Date11-211-611-911-16Hb(g/l)95907665RBC(*1012/L)2.932.712.362.025、有感染的危险与化疗、输血、picc有关（1）保持室内空气新鲜，每天定时开窗通风，定期更换床单被服，保持清洁。嘱病人戴口罩，减少探视人员。（2）接触病人前后认真洗手，操作时严格执行无菌技术操作原则，输血前要严格执行三查八对原则，picc要当时更换膜和接头。（3）指导病人保持良好的卫生习惯，饭前、便后要认真洗手，注意饮食卫生；勤剪指甲，每周清洗头发1次。评价：患者未发生感染。6、有受伤的危险：出血与血小板下降有关（1）病情观察：密切观察出血征象，注意观察出血的部位、发展及消退情况，特别是内脏、颅内等部位要加强观察。（2）预防出血：进食软食，避免鼻粘膜干燥，定期检测患者血小板数量。（3）输血的护理：严格执行三查八对制度，并观察有无输血反应。（4）心理护理：加强沟通，增加安全感。评价：患者未发生出血情况。Date11-211-611-911-16PLT(*1012/L)63866047D-Dimer(ug/ml)1.641.761.66FDP(ug/ml)6.847.007.007、焦虑与病情反复及化疗反应有关(1)心理护理：耐心向病人解释病情，消除病人心理紧张和顾虑，使其能积极配合治疗，并能够做到充分休息。（2）经常巡视病房，以了解病人的需要，帮助病人解决问题，并建立良好的护患关系。（3）指导病人使用放松技术，如缓慢的深呼吸、全身肌肉放松、练气功、听音乐等。评价：患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗。健康教育1、疾病知识指导病人易出现病理性骨折，应注意休息，使用硬板床，适度活动。2、用药指导与病情监测遵医嘱应用止吐、抑酸护胃、保肝护心、保护骨质、静脉营养、利尿药并观察药效与不良反应。注意预防各种感染。3、给予高热量、高蛋白、易消化的饮食。4、保持床单位清洁，注意个人卫生。