膀胱肿瘤

膀胱肿瘤石嘴山市第二人民医院泌尿外科张广涛(tumorofbladder)膀胱解剖大体形态：膀胱是一个储存尿液的肌性中空器官。正常成人的膀胱容量为400到500ml。解剖：成人膀胱在排空状态下位于耻骨联合之后，属盆腔脏器。在婴儿和儿童，膀胱位置较高。充盈状态下的膀胱将超出耻骨联合，可以很容易被触及或叩到。比邻：在男性，膀胱后面与精囊，输精，输尿管和直肠相邻。在女性，膀胱后面为子宫和阴道，将膀胱和直肠分隔开。膀胱癌的定义：1.膀胱癌顾名思义就是膀胱的恶性肿瘤，是泌尿系统最常见的肿瘤。2.从组织病理学上可分：尿路上皮肿瘤和非尿路上皮肿瘤两种，其中前者占绝大多数。膀胱肿瘤是泌尿系最常见的肿瘤，其占全身恶性肿瘤的1.5－3％，占生殖泌尿器肿瘤的56.6%（第1位）。在我国膀胱癌的发生率每年均有增加的趋势，男女之比约为2.5倍。男性膀胱肿瘤发病率在恶性肿瘤中排名为第七位，死亡率为第十二位。女性发病率则为第十三位，而死亡率为第十四位。我国膀胱癌发病率男3.8/10万，女1.4/10万(是世界平均发病率的1/3)流行病与病因学2002年中国女性膀胱癌发病率2002年中国男性膀胱癌发病率1.4/10万3.8/10万流行病与病因学病因与致病危险因素吸烟——最为肯定的因素职业、环境、致癌物遗传基因——癌基因、抑癌基因、生长因子……组织病理学——分级WHO1973WHO/ISUP1998,WHO2004乳头状瘤乳头状瘤尿路上皮癌1级，分化良好乳头状低度恶性倾向的尿路上皮肿瘤乳头状尿路上皮癌，低级尿路上皮癌2级，中度分化乳头状尿路上皮癌，高级尿路上皮癌3级，分化不良T(原发肿瘤)Tx原发肿瘤无法评估T0无原发肿瘤证据Tis原位癌(‘扁平癌’)Ta非浸润性乳头状癌T1肿瘤侵入上皮下结缔组织T2肿瘤侵犯肌层T2a肿瘤侵犯浅肌层(内侧半)T2b肿瘤侵犯深肌层(外侧半)T3肿瘤侵犯膀胱周围组织T3a显微镜下发现肿瘤侵犯膀胱周围组织T3b肉眼可见肿瘤侵犯膀胱周围组织(膀胱外肿块)T4肿瘤侵犯以下任一器官或组织，如前列腺、子宫、阴道、盆壁和腹壁T4a肿瘤侵犯前列腺、子宫或阴道T4b肿瘤侵犯盆壁或腹壁组织病理学—分期(TMN)N(淋巴结)Nx区域淋巴结无法评估N0无区域淋巴结转移N1单个淋巴结转移，最大径≤2cmN2单个淋巴结转移，最大径＞2cm，但＜5cm，或多个淋巴结转移，最大径＜5cmN3淋巴结转移，最大径≥5cmM(远处转移)Mx远处转移无法评估M0无远处转移M1远处转移组织病理学—分期(TMN)淋巴结转移是最主要的转移途径。血行转移多在晚期，主要转移至肝、肺、骨和皮肤等处。诊断早期检测与症状血尿是膀胱癌最常见的症状亦有以尿频、尿急、排尿困难和盆腔疼痛为首发表现体格检查双合诊的价值（对TaT1的诊断价值有限）2.尿液检查：脱落细胞学、尿常规3.影像学检查：B超、CT、MRI检查CT检查MRI检查4.膀胱镜检查表浅肿瘤（Tis、Ta、T1）的治疗Tis可行化疗药物或卡介苗膀胱灌注治疗，同时应密切随诊。Ta、T1以经尿道膀胱肿瘤切除术(TURBt)为主要治疗方法，术后采用膀胱灌注治疗。常用药物：丝裂霉素、比柔比星。每周灌注一次，8次后改为每月灌注一次，共1-2年，每3个月做一次膀胱镜检查，如2年无复发者改为每半年一次。膀胱癌手术治疗TURBt术(经尿道膀胱肿瘤切除术)良性肿瘤，直经＜5cm、不需输尿管膀胱再植。≤T1/G3浅表膀胱移行细胞癌基底窄小，瘤蒂直径一般＜1cm。浸润肿瘤(T2、T3、T4)的治疗T2期分化良好、局限的肿瘤可经尿道切除或行膀胱部分切除术。T3期如分化良好、单个局限可行膀胱部分切除术。切除范围包括距肿瘤缘2cm以内的全层膀胱壁，如肿瘤累及输尿管口，需做输尿管膀胱吻合术。根治性膀胱全切术是膀胱浸润性癌的基本治疗方法。T4期浸润性癌常失去根治性手术机会，平均生存10个月，采用姑息性放射治疗或化疗，减轻症状，延长生存时间。膀胱癌围手术期治疗术后定期随访，每三个月复查膀胱镜一次。一年后每半年复查一次。尿脱落细胞学检查。膀胱癌预后主要决定于病理分期及细胞分级Ta—1Ⅰ级5年生存率80%，Ⅱ-Ⅲ级40%T2—3部分切除，T25年生存率45%T35年生存率23%T2—3膀胱全切，5年生存率16-48%T4不治疗，生存期1年放、化疗，5年生存率6-10%对膀胱肿瘤目前尚缺乏有效的预防措施，但对密切接触致癌物质的职业人员应加强劳动保护，嗜烟者及早戒烟，可能防止或减少肿瘤的发生，对保留膀胱的手术后病人，膀胱灌注化疗药物及及时复查膀胱镜，可以预防或推迟肿瘤的复发。