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舒畅圈成果汇报姓名：张敏敏科室：肝胆外科护理团队降低手术患者呼吸功能锻炼的不规范率01关于舒畅圈02主题选定03活动计划拟定04现状把握05目标设定06解析07对策拟定08对策实施与检讨09效果确认10标准化11检讨与改进关于舒畅圈0101关于舒畅圈—（圈名自定）圈名：舒畅圈成立期：2016年6月2日成员人数：11人平均年龄：30岁圈长：张敏敏副圈长：梅文文辅导员：谢丽美、虞玲玲所属单位：萧山第一人民医院肝胆外科单位分机：0571-83807860圈员：华嘉瑶、王雅丽、王玲玲、俞丹婵、余浙燕、陈丽、朱玉兰活动期间：2016年6月—2016年12月主要工作：针对呼吸功能锻炼不规范的现象，利用品管圈解决问题。序号圈员姓名职称圈内职务年龄资历学历圈内工作1华嘉瑶肝胆外科主管护师3411年本科组织、策划、拍照2王玲玲肝胆外科主管护师3411年本科培训、追踪、评价3朱玉兰肝胆外科护士243年大专制定锻炼不规范查检表4陈丽肝胆外科护士264年本科收集不规范的原因并进行分析5俞丹婵肝胆外科护师296年本科数据采集、查找对策6余浙燕肝胆外科护师274年本科制作幻灯片、活动措施落实7王雅丽肝胆外科主管护师3411年本科检查督促、整理资料01关于舒畅圈—圈名意义圈名圈徽讨论中：清肺圈、阳光圈、预防圈、有氧圈、HELP圈、健康圈、舒畅圈……………01关于舒畅圈——圈名意义舒畅圈意指教会患者有效深呼吸及咳嗽，使患者术后能够轻松正确的咳出痰液，保持气道通畅。这是我们所有圈员的一种美好愿望，希望人人都能健康，更希望通过我们的努力，让更多的人变得越来越健康。英文字母GD：代表着我们肝胆外科中间绿色的小鸟：代表健康与活力，让生命的颜色更加旺盛，更加鲜艳，让绿色充满世界，让生命充满世界。外围黄色的圈圈：代表着这次活动品管圈将持续勇进，且努力不懈。主题选定0202主题选定—选题过程主题评价题目上级政策重要性迫切性圈能力总分顺序选定提高全麻术后患者半卧位的符合率2.813.553.553.9113.822降低肝胆外科交接班的缺陷率3.553.552.643.9113.653提高病区检验标本的送检及时率2.642.642.272.279.825减少术后患者的非计划性拔管率2.092.273.182.6410.184降低手术患者呼吸功能锻炼的不规范率4.273.914.093.9116.181★提高输液病人巡视率2.272.272.092.819.446分数/人数重要性迫切性圈能力上级政策1次重要次迫切0～50%次相关3重要迫切51～75%相关5极重要极迫切76～100%极相关评价说明注：以评价法进行主题评价，共11人参与讨论选题过程；5分最高、3分普通，1分最低，第一顺位为本次活动主题。02主题选定—关于主题活动主题：降低手术患者呼吸功能锻炼的不规范率名词解释深呼吸：取坐、立、卧位，由鼻慢慢吸气，同时闭紧嘴，默数“1、2”将腹部鼓起，并短暂停顿，呼气时则缩唇缓慢呼气，嘴唇呈吹口哨状将气体呼出，腹部尽量回缩，心中默数“1、2、3、4”，呼吸比为1:2，每次10-20min，2-3次/d。有效咳嗽：进行两次深呼吸后，再深吸一口气后屏气3-5秒，身体前倾，从胸腔进行2-3次短促有力咳嗽，张口咳出痰液，咳嗽时收缩腹肌，或用自己的手按压上腹部，帮助咳嗽，3-5次/min，2-3次/d。凡锻炼方式错误（呼气过快、屏气屏不牢）、锻炼次数错误、未锻炼、护士宣教不到位、未宣教均属不规范件数。衡量指标平均每周手术患者呼吸功能锻炼的不规范件数02主题选定—选题理由对同仁而言避免护患纠纷，提高护理质量，及时、优质、高效的为病患服务。对患者而言提高患者生活质量，减少术后患者因肺部并发症而导致的费用增加、住院时间延长，促进患者早日康复。对医院而言提升医院的服务质量，提高患者对医院的信赖度，避免医疗纠纷，维护医院品牌，有利于医院的长远发展。对个人而言增强责任心，增强团队凝聚力，提高工作效率，提升自我管理能力。降低手术患者呼吸功能锻炼的不规范率；不规范的呼吸功能锻炼对于术后患者，可能会出现肺部并发症，这不仅对患者造成痛苦，延迟出院，增加住院费用，而且对医院的发展也存在影响。活动计划拟定0303活动计划拟定月份周期活动项目2016年6月2016年7月2016年8月2016年9月2016年10月2016年11月2016年12月负责人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周选出圈名及圈徽张、谢主题确定张、谢活动计划拟定朱、陈现状把握虞、王目标设定虞、王原因解析华、俞制定对策华、俞对策实施王、余效果确认王、余标准化谢、张检讨及改进虞、张资料整理及发表谢、张虚线表示计划线实线表示实施线现状把握040104现状把握——呼吸功能锻炼流程图病人出院责任护士对手术病人进行术前宣教、示范、观看视频并教会病人、记录于宣教单上术前责任护士再次进行评价、反馈，看病人是否会演示术后责任护士再次跟随宣教，再次评价医生开出手术医嘱01不规范原因日期床号姓名主要诊断意识患者锻炼方式不规范宣教不到位患者本身原因检查人宣教过后未练方法错误忘记做次数不够术前未宣教示范不准确未及时评价不重视情绪不稳定家庭支持系统弱04现状把握——制作查检表04现状把握——改善前查检表对象：2016年7月手术病人呼吸功能锻炼操作数共50例（其中不规范有34例）时间：2016年7月7日—8月10日来源：病房查检表方法：数据收集检查（周）不规范项合计锻炼方式不规范宣教不到位患者本身原因方法错误宣教过后不练忘记做次数不够示范不准确术前未宣教未及时评价不重视情绪不稳定家庭支持系统弱7.7—7.132311187.14—7.203112297.21—7.2733177.28—8.311248.4—8.10112116合计953353311134每周不规范次数1.810.60.610.60.60.20.20.26.6累积百分比26.4741.185058.8273.5382.3591.1894.1297.0610004改善前每周不规范件数累计百分比（%）现状把握——改善前柏拉图柏拉图0102030405060708090100方法错误宣教过后不练忘记做次数不够示范不准确0123456方法错误宣教过后不练忘记做次数不够示范不准确术前未宣教未及时评价不重视情绪不稳定家庭支持系统弱041个月内不规范件数为34件，根据每周的检查数据表明：患者锻炼方式不规范、护士宣教不到位、患者自身原因等是造成患者深呼吸锻炼不规范的主要原因，根据80/20法则，最主要的原因是患者锻炼方式不规范、护士宣教不到位，因此本圈将改善重点定为：患者锻炼方式不规范、护士宣教不到位。现状把握——结论目标设定0505目标设定-设定理由依选题过程中圈能力得分情况，本题圈能力72.73%（总分7分，评价后分数5分），但考虑圈员人数少，而科室人数比较多，完成困难，会打击圈员的积极性，综合考虑后，设定圈能力80%，本圈改善重点百分比为72.73%。目标值=现况值-改善值=现况值-（现况值×改善重点×圈员能力）=6.6-（6.6×72.73%×80.0%）=2.805目标设定—内容表达方式本圈目标设定为：2016年12月30日前病区手术病人术前呼吸功能锻炼不规范件数由每周6.6件降至每周2.8件。完成期限＋目标项目＋目标值解析0601召开科会，采用头脑风暴法列出问题。展示问题全貌，绘制鱼骨图。记名表决，利用查检表找出要因。06解析—鱼骨图患者锻炼方式不规范情绪不稳定不重视请假外出宣教后未练锻炼时间不对次数不够呼吸方法不对屏气时间不够未宣教认为病人应该会做责任心不强低年资护士多宣教示范方法不正确检查治疗多家庭支持系统弱工作忙而杂工具配备不齐全护士患者环境锻炼方法接受力差、认知度低记性差忘记做未按操作规程06解析—鱼骨图护士宣教不到位患者理解能力有差异文化程度不同护士表达方式不同经验累积不同图文资料不够完整医护人员重视不够科室缺乏相关资料无统一示范培训考核培训制度不完善宣教意识薄弱职责不明确护士知识缺乏学习能力工作量大术前未宣教人力不足未及时评价没人指导锻炼流程不完善怎么轻松怎么做知识缺乏护士健康宣教患者材料与方法太难、学不会年纪大、记忆力差主动学习意识弱06解析—患者锻炼方式不规范要因选定表鱼骨图中要因鱼骨图中小要因圈员圈员圈员圈员圈员圈员圈员总分备注患者宣教后未练3333222183不重视222212213请假外出122222112情绪不稳定11121118接受力差、认知度低21112119记性差忘记做222122113护士宣教示范方法不正确3333223192未按操作规程122112211未宣教11112129责任心不强3333233201低年资护士多232311214认为病人应该会做112131211环境检查治疗多112122110家庭支持系统弱11211219工作忙而杂232221214工具配备不齐全121222313锻炼方法呼吸方法不对2333222174屏气时间不够232232216次数不够232132215锻炼时间不对12221121106解析—护士宣教不到位要因选定表鱼骨图中要因鱼骨图中小要因圈员圈员圈员圈员圈员圈员圈员总分备注人员配置不合理人力不足21112119工作量大222123113护士职责不明确宣教意识薄弱3323233191未及时评价3323232182护士知识缺乏经验累积不同11121128学习能力221221212患者理解能力有差异文化程度不等112122110护士表达方式不同212121211患者主动学习意识弱怎么轻松怎么做111222211没人指导锻炼212111311患者知识缺乏太难、学不会11211129年纪大、记忆力差322232216培训制度不完善无统一示范培训考核3323222173流程不完善223213114科室缺乏相关资料图文资料不够完整323212215医护人员重视不够221222112注：重要3分，一般2分，不重要1分，根据80/20原则，选出要因。06解析—冰山图解决问题点解决问题点解决问题点解决问题点未及时评价无统一示范培训考核锻炼方法不正确宣教意识薄弱宣教后未练责任心不强宣教示范方法不正确06真因验证分析2016年7月7号至8月10号发生的34件呼吸功能锻炼不规范的原因如下：◆责任心不强■宣教示范方法不正确★宣教后未练●锻炼方法不正确▼宣教意识薄弱∆未及时评价◎无统一示范培训考核锻炼不规范分析原因锻炼不规范分析原因锻炼不规范分析原因1◆+■13∆25◆+■2●14◎26◆+★3其他115其他227∆4◆+■16∆28◎5◆+★17◎29其他36◎18▼30◆+■7◆+★19◆+■31●8∆20◎32▼9◆+★21●33◆+★10◆+★22◆+★34◎11▼23◎12●24●04真因验证12775532127.2743.1859.0970.4590.9197.7381.810102030405060708090100责任心不强宣教后未练无统一示教培训锻炼方法不正确宣教示范方法不正确未及时评价宣教意识薄弱其他10510152025303540责任心不强宣教后未练无统一示教培训锻炼方法不正确宣教示范方法不正确未及时评价宣教意识薄弱其他1柏拉图对策拟定0707对策拟定—锻炼方式不规范对策拟定评分表WhatWhyHowWho决策判定WhenWhere问题点重要原因对策拟定负责人可行性效果性自主性总分患者锻炼方式不规范责任心不强职责明确开展科室培训谢丽美36303298是9.15肝胆外科护士长实时监督谢丽美363826100是9.15肝胆外科明确工作职责，制作工作表梅文文32303092是9.20肝胆外科宣教后未练讲解术后可能出现的并发症张敏敏30382488是9.21肝胆外科制定床边提醒卡张敏敏36323098是9.21肝胆外科提高患者执行意识张敏敏34262888是9.21肝胆外科责任护士指导督促242830829.21肝胆外科宣教示范方法不正确强化培训考核内容谢丽美2428