copd疾病简介与治疗

一、COPD流行病学概况和定义二、发病机制和病理生理三、临床表现四、实验室检查五、诊断和鉴别诊断六、COPD的治疗COPD疾病简介与治疗一、COPD流行病学概况和定义二、发病机制和病理生理三、临床表现四、实验室检查五、诊断和鉴别诊断六、COPD的治疗COPD疾病简介与治疗COPD目前居全球死亡原因的第4位11.中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南.中华结核和呼吸杂志,2007,30(1)：8-17.2.WorldHealthOrganization.COPDBurden.世界银行／世界卫生组织公布，至2020年COPD将位居世界疾病经济负担的第5位1据世界卫生组织统计，2005年全球有超过300万人死于COPD，占全球死亡总数的5%2关于COPD的一些数字8.09.67.46.59.45.513.78.2048121620北京天津辽宁上海广东山西重庆合计COPD发病率（%）ZhongNS,WangC,YaoWZ,etal.PrevalenceofChronicObstructivePulmonaryDiseaseinChina:ALarge,Population-basedSurvey.AmericanJournalofrespiratoryandCriticalCareMedicne.2007;176:753-760在我国40岁以上的人口中，每100人就有超过8人患上COPD！中国COPD的流行病学调查COPD是五大主要死因中唯一死亡率增加的死亡原因BriggsDD.ChronicObstructivePulmonaryDiseaseOverview:Prevalence,Pathogenesis,andTreatment.JMCP,2004;10(4):S-a美国1965–1998年的死亡率改变冠心病卒中其他脑血管病所有其他死因COPD+163%-7%-35%-64%-59%年龄调整的死亡率00.51.01.52.02.53.019902020MurrayCJ,LopezAD.Alternativeprojectionsofmortalityanddisabilitybycause1990–2020:GlobalBurdenofDiseaseStudy.lancet.1997;349:1498-1504.1990年2020年预计到2020年COPD将成为第三位死因第一位第二位第三位第四位第五位第六位第七位缺血性心脏病心血管疾病下呼吸道感染痢疾围产期疾病COPD结核病缺血性心脏病心血管疾病COPD下呼吸道感染肺癌道路交通事故结核病2392403441998年2000年2001年美国COPD的医疗总花费（亿美元）徐永健,谢俊刚.国内外COPD流行病学进展.继续医学教育,2007;21(2):14-16;COPD引起的疾病负担不断增加0250300350400COPD的经济负担直接经济成本（用于疾病诊断和治疗的保健资源花费）间接经济成本（由于劳动能力丧失、病假、过早死亡所产生的经济损失以及由于疾病导致的护理和家庭花费）COPD的社会负担1990年，COPD是导致DALY（伤残调整生命年）损失的第12位原因预计到2020年，COPD将成为导致全球DALY损失的第5位原因COPD的经济和社会负担GOLDExecutiveCommittee．Guidelines：Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.(UPDATED2010)COPD是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病气流受限不完全可逆、呈进行性发展与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关COPD主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良效应中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南.中华结核和呼吸杂志,2007,30(1)：8-17.COPD的定义慢性支气管炎、肺气肿和哮喘的定义：慢性支气管炎：是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上1肺气肿：指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化2支气管哮喘（简称哮喘）：是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病11.陆再英,钟南山.内科学(第七版).人民卫生出版社,2008:49-56.COPD与慢支、肺气肿、哮喘的关系2.中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南.中华结核和呼吸杂志,2007,30(1)：8-17.当慢性支气管炎、肺气肿患者肺功能检查出现气流受限，并且不能完全可逆时，则能诊断为COPD。如患者只有“慢性支气管炎”和(或)“肺气肿”，而无气流受限，则不能诊断为COPD。1COPD时气流受限基本为不可逆性，哮喘时则多为可逆性。1当支气管哮喘在疾病进展中发展为不可逆气流阻塞时，可诊断为支气管哮喘合并COPD。2哮喘肺气肿慢支2.林艳华.COPD与支气管哮喘合并COPD在肺通气功能、支气管扩张试验、气道阻力的临床观察.医学信息.2011,1:53；3.ChenJC,ManninoDM.Worldwideepidemiologyofchronicobstructivepulmonarydisease.CurrOpinPulmMed.1999;5(2):93-91.中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南.中华结核和呼吸杂志,2007,30(1)：8-17.气流受限COPDCOPD与慢支、肺气肿、哮喘的关系3COPD与慢支、肺气肿、哮喘的关系社区COPD管理及干预目录一、COPD流行病学概况和定义二、发病机制和病理生理三、临床表现四、实验室检查五、诊断和鉴别诊断六、COPD的治疗COPD疾病简介与治疗中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南.中华结核和呼吸杂志,2007,30(1)：8-17.COPD的危险因素环境因素个人因素空气污染吸烟职业性粉尘及化学物质感染社会经济地位遗传因素，如a1-抗胰蛋白酶缺乏支气管哮喘气道高反应性ALøkke,PLange,HScharling,etal.DevelopingCOPD:a25yearfollowupstudyofthegeneralpopulation,Thorax.2006;61(11):935-939.400302010研究者对年龄在30－60岁的8045名肺功能正常的受试者随访25年，收集肺功能结果并分析COPD死亡率*COPD分级参照GOLD分级：轻度＝Ⅰ级，中度＝Ⅱ级，重度＝Ⅲ级和Ⅳ级重度*中度轻度不吸烟者吸烟者吸烟导致COPD发病率上升曾吸烟者中期戒烟吸烟是COPD的危险因素早期戒烟晚期戒烟COPD累积发病率(%)本研究对中国40岁以上人群（n=20245）进行问卷调查和肺功能检测，对不吸烟（n=12471）和吸烟（n=1024）的COPD患者进行分析比较Y.Zhou,C.Wang,W.Yao,etal.COPDinChinesenonsmokers.EurRespirJ2009;33:509–518.吸烟的COPD患者比不吸烟者肺功能差吸烟的COPD患者不吸烟的COPD患者63.767.80606264666870FEV1/预测（%）P0.00164707273患者百分率（%）年份ChenJC,ManninoDM.Worldwideepidemiologyofchronicobstructivepulmonarydisease.CurrOpinPulmMed.1999;5(2):93-9.研究收集了欧洲、北美、亚洲等40多个发达国家35－69岁COPD患者中，因吸烟导致死亡的比例。吸烟是COPD患者的主要死亡原因WHO国家重要统计数据间接评估出的所选国家中归因于吸烟的死亡比例050607080197519801985199019952000COPD的发病机制GOLDExecutiveCommittee．Guidelines：Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.(UPDATED2010)肺部炎症宿主因素和放大机制COPD病理蛋白酶氧化应激抗蛋白酶抗氧化吸烟生物燃料和颗粒物BarnesPJ.ChronicObstructivePulmonaryDisease.NEnglJMed.2000;343(4):269-80.COPD的病理COPD气道受限的病理机制COPD正常肺泡接触保持气道张开黏液高分泌（腔道堵塞）肺泡接触破坏（肺气肿）粘膜和支气管周炎症和纤维化（闭塞性支气管炎）COPD的病理生理特征粘液高分泌纤毛功能失调气流受限肺过度充气气体交换异常肺动脉高压肺心病全身的不良效应中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南.中华结核和呼吸杂志,2007,30(1)：8-17.一、COPD流行病学概况和定义二、发病机制和病理生理三、临床表现四、实验室检查五、诊断和鉴别诊断六、COPD的治疗COPD社区治疗与健康指导目录COPD疾病简介与治疗慢性咳嗽：通常为首发症状初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著少数病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例虽有明显气流受限但无咳嗽症状咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多；合并感染时痰量增多，常有脓性痰气短或呼吸困难：标志性症状是使患者焦虑不安的主要原因，早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短COPD的症状中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南.中华结核和呼吸杂志,2007,30(1)：8-17.喘息和胸闷：不是COPD的特异性症状部分患者特别是重度患者有喘息；胸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关全身性症状：体重下降食欲减退外周肌肉萎缩和功能障碍精神抑郁和(或)焦虑等合并感染时可咳血痰或咯血COPD的症状中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南.中华结核和呼吸杂志,2007,30(1)：8-17.COPD患病过程应有以下特征：吸烟史：多有长期较大量吸烟史职业性或环境有害物质接触史：如较长期粉尘、烟雾、有害颗粒或有害气体接触史家族史：COPD有家族聚集倾向发病年龄及好发季节：多于中年以后发病，症状好发于秋冬寒冷季节，常有反复呼吸道感染及急性加重史。随病情进展，急性加重愈渐频繁慢性肺原性心脏病史：COPD后期出现低氧血症和(或)高碳酸血症，可并发慢性肺原性心脏病和右心衰竭COPD的临床表现——病史特征中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南.中华结核和呼吸杂志,2007,30(1)：8-17.COPD早期体征可不明显。随疾病进展，常有以下体征：1.视诊及触诊：胸廓形态异常，包括胸部过度膨胀、前后径增大、剑突下胸骨下角(腹上角)增宽及腹部膨凸等；常见呼吸变浅，频率增快，辅助呼吸肌如斜角肌及胸锁乳突肌参加呼吸运动，重症可见胸腹矛盾运动；患者不时采用缩唇呼吸以增加呼出气量；呼吸困难加重时常采取前倾坐位；低氧血症者可出现黏膜及皮肤紫绀，伴右心衰竭者可见下肢水肿、肝脏增大COPD的临床表现——体征中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南.中华结核和呼吸杂志,2007,30(1)：8-17.2.叩诊：由于肺过度充气使心浊音界缩小，肺肝界降低，肺叩诊可呈过