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牙痛的鉴别诊断牙痛的初诊疼痛采集内容时间疼痛有多久？以前有过这样的疼痛吗？位置疼痛在何部位？是哪些牙齿？有无放射痛？性质自发痛还是激发痛？像什么样的痛？是钝痛还是锐痛？规律什么时间开始痛？是持续痛还是阵发痛？是变化不定还是疼痛有特殊的模式？伴随症状有没有什么其他不适？刺激缓解因素什么因素使疼痛加重？什么因素使疼痛缓解？CompanyLogo疼痛的性质自发痛刺激痛疼痛是否由刺激引起急性多为尖锐疼痛慢性多为钝痛疼痛的部位能定位不能定位深龋牙髓炎可复性牙髓炎不可复性牙髓炎牙周炎根尖周炎其他（一）深龋冷热刺激敏感冷热刺激进洞引起疼痛刺激一去除，疼痛立即停止（二）可复性牙髓炎与不可复性牙髓炎的区别：用温度刺激检测时，都可产生疼痛，当刺激去除后，前者疼痛立即消失，而后者则疼痛持续较久；前者无自发痛史，而后者常有自发痛。、可复性牙髓炎的诊断要点：•主诉对温度一过性敏感，但无自发痛•有引起牙髓病变的牙体损害或其他病因•牙髓活力测试阈值降低或一过性敏感【临床表现】1、症状：（1）当患牙受到冷热温度刺激或酸甜化学刺激时，立即出现瞬间的疼痛反应，当刺激一去除，疼痛立即消失。（2）没有自发性疼痛。（3）叩痛（—）（4）牙髓活力测试反应降低，常出现一过性敏感（5）可找到能引起牙髓病变的牙体病损或牙周组织损害等病因；、不可复性牙髓炎包括急性牙髓炎（acutepulpitis）慢性牙髓炎（chronicpulpitis）急性牙髓炎的诊断要点：•典型的疼痛症状，发病急，疼痛剧烈•患牙有引起牙髓病变的牙体损害或其他病因•温度测试及叩诊可帮助定位患牙【临床表现】（1）自发性、阵发性疼痛；（2）夜间痛；（3）温度刺激加剧疼痛；（4）疼痛沿三叉神经分布区域放射，不能自行定位。【临床表现】体查：（1）牙体硬组织疾病或深牙周袋；（2）探诊引发剧痛；（3）温度测试敏感，牙髓活力测试敏感或迟钝；（4）可有垂直叩痛。可查见牙合面有裂痕越过牙边缘嵴（呈墨浸样）3.咬合征阳性4.伴有牙髓炎或根尖周炎表现【临床表现】【治疗要点】1.降低咬合2.制作带环或临时冠，以防在治疗期间牙齿裂开3.正确判断牙髓状态（牙髓充血或不可复性牙髓炎），决定是否做根管治疗。逆行性牙髓炎（retrogradepulpitis）近期出现牙髓炎症状，叩痛明显2.未查及引发牙髓病变的牙体硬组织疾病3.患牙有严重的牙周炎（伴有较深牙周袋或根分叉暴露）逆行性牙髓炎的感染来源于患牙牙周病所致的深牙周袋。袋内的细菌及毒素通过根尖孔或侧、副根管逆行进入牙髓，引起根部牙髓的慢性炎症，也可由局限的慢性牙髓炎急性发作。【临床表现】1、急性牙髓炎症状；2、慢性牙髓炎症状；3、患牙均有较长时间牙周病史和较严重的牙周病；4、无引发牙髓炎的牙体硬组织疾病；5、叩诊（+）~（++），浊音。不发生剧烈的自发性疼痛长期冷热刺激病痛史和（或）自发痛史咬合不适或轻度叩痛可定位患牙有引起牙髓病变的牙体损害或其他病因温度测试以及叩诊可助定位患牙【诊断要点】慢性牙髓炎的临床症状不典型，疼痛症状明显不同于急性牙髓炎。检查时可见穿髓孔，探入可有疼痛；若未发现穿髓孔，要与可复性牙髓炎相鉴别。(可从症状及其对温度刺激敏感程度来判断)残髓炎（residualpulpitis）有急、慢性牙髓炎的症状2.患牙有牙髓治疗病史3.根髓有活力4.探查根管有疼痛即可确诊5.强温度刺激患牙有迟缓性痛及叩诊疼痛【诊断要点】也属于慢性牙髓炎。发生在经牙髓治疗后的患牙，由于残留了少量炎症根髓或多根牙遗漏了未作处理的根管，因而命名为残髓炎。（三）不可复性牙髓炎应与以下引起牙痛症状的疾病相鉴别：三叉神经痛龈乳头炎急性上颌窦炎1、三叉神经痛有明显“扳机点”诱发疼痛；2.很少在夜间发作；3.疼痛尖锐，闪电样疼痛；4.冷热刺激不引发疼痛。2、龈乳头炎持续胀痛；2.温度刺激不引发疼痛；3.龈乳头水肿，探痛；4.食物嵌塞；3、急性上颌窦炎上颌窦壁出现压痛；2.出现头痛，鼻塞，浓涕等症状。（四）根尖周炎1、急性根尖周炎牙冠可查牙体硬组织疾患或可查深牙周袋叩痛明显，根尖部扪诊不适炎症扩散波及至根尖周，牙髓大多数坏死；冷热刺激不敏感，表现为初期有浮出感，不敢咬合；急性化脓性根尖周炎粘膜下脓肿根尖脓肿骨膜下脓肿自发性剧烈、持续跳疼痛，伸长感加重，不敢对合。叩痛（++）~（+++），松动Ⅱ°~Ⅲ°；相应淋巴结可有肿大及压痛。更加剧烈的自发性、持续搏动性跳痛，叩痛（+++），松动Ⅲ°，牙龈红肿，前庭沟变浅，严重可引起颌面部蜂窝织炎，患侧面部肿胀；脓液到达粘膜下，自发痛和咬合痛减轻，松动Ⅰ°，根尖区粘膜肿胀局限，呈半球形隆起，扪诊波动感明显，脓肿表浅易破溃2、慢性根尖周炎可查及深龋洞及充填体，以及其他牙体硬组织疾患牙冠失光泽，深洞内探针无反应，牙髓无活力叩诊仅不适有窦性慢性根尖周炎可查及窦道开口（五）牙周炎胀痛，钝痛无冷热刺激痛未找到与之相对应的牙体硬组织疾病牙周组织有明显炎症，探诊牙周袋深急性牙周脓肿牙龈出现椭圆或半球形脓肿突起，扪诊有搏动感，可有搏动性疼痛，浮起松动咬合痛牙周袋形成，袋口溢脓，脓肿部位近牙龈缘，脓肿范围局限牙周袋壁。牙槽骨破坏较严重疼痛采集内容时间疼痛有多久？以前有过这样的疼痛吗？位置疼痛在何部位？是哪些牙齿？有无放射痛？性质自发痛还是激发痛？像什么样的痛？是钝痛还是锐痛？规律什么时间开始痛？是持续痛还是阵发痛？是变化不定还是疼痛有特殊的模式？伴随症状有没有什么其他不适？刺激缓解因素什么因素使疼痛加重？什么因素使疼痛缓解？CompanyLogo