根管治疗术

根管治疗术概述根管治疗术定义治疗牙髓病及根尖周病的首选方法；彻底清理根管内炎症牙髓和坏死物质，扩大成形根管，并对根管进行适当消毒，最后严密充填根管，以去除根管内感染性内容物对根尖周组织的不良刺激，防止根尖周病的发生或促进根尖周病变愈合根管治疗核心：去除感染源杜绝再感染病例选择与适应证不可复性牙髓炎根尖周炎牙髓坏死牙内吸收牙根已发育完成的移植牙、再植牙某些非龋性牙体硬组织疾病其他治疗需要而牙髓正常者非适应症：没有价值牙全身情况不能耐受治疗过程的患者患牙根管不通、张口受限患者不愿接受治疗的患者步骤Title根管预备Title根管消毒Title根管充填根管治疗步骤根管预备采用机械和化学方法清除根管系统内的感染物质，包括残髓、微生物及其产物以及感染的管壁牙本质达到清洁成形根管的目的根管预备1)根管清理---开髓、拔髓、冲洗2)根管成形---根管测量、成形、冲洗开髓1开髓的部位2正确开髓的基本要求使根管器械尽可能循直线进入根管。3洞口大小揭髓室顶后，不妨碍器械进入根管。4寻找根管口注意区分露髓点和根管口。髓腔应用解剖成功的牙髓治疗有赖于对牙髓腔和根管系统解剖形态的正确认识根管形态学研究表明牙髓腔解剖远比教科书复杂，单根可有两个甚至三个根管，管间交通支发生率较高髓腔应用解剖一、牙髓腔各部分的名称（一）髓腔（pulpcavity）髓室（pulpchamber）髓室顶（roofofpulpchamber）髓室底(floorofpulpchamber)髓室壁(wallofpulpchamber)髓角(pulphorn)根管口(rootcanalorifice)髓角:为髓室伸向牙尖突出成角形的部分，其形状、位置与牙尖的高度相似。髓角与牙合面的距离因年龄而异，乳牙与刚萌出不久的恒牙髓室大，髓角至合面的距离近；老年人由于髓腔增龄变化，髓腔内径变小，髓角变低，牙合面至髓角的距离变大（二）根管系统根管系统根管管间吻合根管侧支根尖分歧根尖分叉副根管根管系统是髓腔除髓室以外的管道部分，包括根管、管间吻合、根管侧支、根尖分歧、根尖分叉及副根管，它们共同组成根管系统。1.根管（rootcanal）单管型：最多见，例如上颌中切牙根；多为一个根尖孔。双管型：例上颌第一前磨牙；有两个或合成一个根尖孔。单双混合型：例上、下颌第一、二磨牙的近中颊根；有一个或两个根尖孔。三管型：罕见于上颌第一磨牙的近中颊根和下颌第一、二磨牙的近、远中根。2．管间吻合发自相邻根管间的交通支，可为1至2支呈水平、弧形甚或呈网状，多见于双根管型，根中1/3的管间侧支多于根尖1／3，根颈1／3者最少。3．根管侧支为发自根管的细小分支，常与根管呈接近垂直角度，贯穿牙本质和牙骨质，通向牙周膜。由于发自根管，故称根管侧支而不应称为侧支根管。根尖1/3的根管侧支多于根中I／3，根颈1／3者最少。4．根尖分歧为根管在根尖分出的细小分支，此时根管仍存在。根尖分歧较多见于前磨牙和磨牙。5．根尖分叉为根管在根尖分散成2个或2个以上的细小分支，此时根管不复存在，根尖分叉偶可多达9支。6.副根管(accessoryrootcanal)为发自髓室底至根分叉处的管道，多见于磨牙。7.根管系统内部连接处的名称根管或副根管在髓室的移行处，分别称为根管口或副根管口；根管侧支或根尖分歧、根尖分叉在根管的连接，分别称为根管侧支口、根尖分歧口或根尖分叉口。8．根管系统在牙根表面开口的名称根管在牙根表面的开口称为根尖孔。副根管在牙根表面的开口名副孔。其余管道的开口统称侧孔。根尖孔以位居根尖者较多(57％)；位于根尖旁侧者较少(43％)，其中以舌侧者最多，其余依次为远中、近中和唇、颊侧。根管系统应用解剖由于根管系统的存在，成为牙髓病和牙周病互相传播的途径，可使牙髓病和牙周病互为因果，相互影响。牙髓病可通过根尖孔或根分叉处副根管的副孔或根管侧支、根尖分歧和根尖分叉的侧孔引起牙周病，反之亦然。复杂的根管系统尚可影响根管治疗的效果二、恒牙髓腔形态（一）切牙的髓腔形态切牙的髓腔形态和相应的牙体外形相似；髓室与根管无明显界限；其特点是根管多为单根管。下颌切牙髓腔体积最小；唇舌径大于近远中径；根管多为窄而扁的单根管；分为唇舌两管者约占10%；根尖孔多位于根尖顶。（二）尖牙的髓腔形态尖牙的髓腔形态相应的牙体外形相似髓室与根管无明显界限；根管多为单根管。下颌尖牙髓腔形态根管为双管者占4%。下颌切牙的根管口10%存在唇舌双根管理想的舌侧扩展有利于发现第二根管上颌前牙髓腔解剖特点2019/11/1351髓室斧形近远中径在切端最宽唇舌径在颈部最宽根管单根管，粗、直、大。髓腔髓室和根管间无明显分界。平均长度为22.5mm2019/11/1352开髓部位：近舌隆突上方的舌面窝形状：切牙圆三角形尖牙卵圆形方法：•用球钻或裂钻•方向与牙面垂直•达牙本质层后使钻针与牙长轴一致•用球钻在洞内向冠方进行提拉揭去髓室顶•用裂钻修正洞形注意事项：•使窝洞的开口与根管连成一条近似直线•不要破坏髓室，保持髓室的完整性•上颌易唇穿•下颌易侧穿•注意方向和深度2019/11/1353MaxillaryAnteriorTeethERRORSinCavityPreparation1上前牙根管较粗且直，作根管治疗时操作较方便，效果也好。2活髓牙在作牙体制备时，应注意避开髓角，以免引起意外穿髓。3根管细小，髓室壁薄，根管治疗时操作较困难，易引起根管侧壁穿破。4如有双根管，在作根管治疗时应注意寻找根管口。应用解剖（三）上颌前磨牙特点：1.颊舌面观：髓室宽，有髓室底，在牙尖相应位置下有髓角，髓室底突向合面呈拱形。2.上颌第一前磨牙87%有双根管，上颌第二前磨牙46%为双根管。3.邻面观：髓室和根管均较窄小。4.颈部横断面观：可见髓室颊舌径明显大于近远中径。上颌前磨牙髓腔解剖特点2019/11/1358髓室长方形颊舌径近远中径颈部明显缩窄髓角在颊舌尖较高根管上487%为双根管上546%为双根管2019/11/1359开髓部位：牙合面中央窝形状：椭圆形方法：•以裂钻钻入后向颊舌方向扩展，并逐渐深入•更换球钻以提拉动作竭净髓室顶。•用裂钻修正洞形•颊舌径为颊舌三角嵴中点之间的距离，宽度约为咬合面近远中径的1／3。注意事项：•易把髓角当成根管口•颈部窄，易侧穿2019/11/1360（四）下颌前磨牙特点：1.颊舌面观：髓室宽，下颌第一前磨牙颊髓角很高，舌髓角很低，80%为单根管。下颌第二前磨牙如为三尖型，则有三个髓角，可有双根管。2.邻面观：髓室及根管均窄。3.颈部横切面观：下颌第一前磨牙较圆，下颌第二前磨牙呈椭圆形。2019/11/1364下颌前磨牙髓腔的解剖特点髓室立方形牙冠偏舌侧髓室不在牙合面中央窝的下方根管单根管多2019/11/1365下颌前磨牙的开髓方法开髓部位：牙合面中央窝偏颊侧形状：椭圆形方法：•钻针进入位置偏颊侧•揭开髓室顶•用裂钻修正洞形注意事项：近针应在牙合面中央窝偏颊侧咬合面颊尖三角嵴中下部。应用解剖上颌：1.因为根管分支较低，故根管治疗时应注意在髓室底上寻找根管口。2.在牙体制备时,应注意髓角的位置，以防意外穿髓。下颌：1.下颌第一前磨牙根管在靠近根尖部分往往很细小，根管治疗时操作较困难。2.下颌第一前磨牙牙冠明显向舌侧倾斜，颊髓角很高，牙体制备时应避免意外穿髓。（五）上颌磨牙特点：1.髓室：1）髓室呈立方形，颊舌径大于近远中径。2）髓室顶中分凹下、可与颈缘齐平。髓室底位于颈线下约2mm，可见有三个根管口。3）髓室顶上一般有4个髓角，近中颊髓角最高，近中舌髓角次之。2.根管：1）一般每个牙根只有一条根管，舌侧根管直而较粗大，远中颊侧根管略圆，近中颊侧根管较扁。2）但上颌第一磨牙近中颊根约63%有颊舌双根管，上颌第二磨牙近中颊根约30%可有双根管。上颌第三磨牙髓腔变异大。上颌第一磨牙上颌第二磨牙PPMM上颌第一磨牙和上颌第二磨牙的根管口MB22019/11/1372上颌磨牙髓腔解剖特点髓室立方形颊舌径近远中径。根管2颊1舌近颊双根管（MB2）一般3根2019/11/1373上颌磨牙的开髓方法开髓部位：牙合面中央窝偏向近中形状：颊舌径长近远中径短底向着颊侧，尖朝向腭侧的圆三角形，其中一腰在斜嵴的近中侧，另一腰与近中边缘嵴平行。方法：•依次穿通各髓角•揭去髓室顶•修整髓腔洞壁注意事项：易向近中颈部旁穿（六）下颌磨牙特点：1.髓室：1）呈立方形，近远中径大于颊舌径，下颌第一磨牙髓室顶最凹处与颈缘平齐，髓室底在颈缘下2mm，故髓室顶底之间相距仅2mm。2）舌侧二个髓角高于颊侧，近中舌髓角最高。2.根管：1）下颌第一磨牙近中根约87%为双根管，颊舌各一，远中根约40%为双根管，所以常有3～4个根管。2）下颌第二磨牙近中根约64%为双根管，远中根多为单根管，约18%为双根管。3）下颌第三磨牙髓腔变异大。2019/11/1378下颌磨牙髓腔的解剖特点髓室长方形近远中径颊舌径根管根管3或4根管：近中2，远中1或2第二磨牙：C形2019/11/1379下颌磨牙的开髓方法开髓部位：牙合面形状：近远中径颊舌径圆四边形，位于咬合面近远中径的中1∕3偏颊侧部分。开髓洞形近中边稍长，远中边稍短；颊侧洞缘在颊尖的舌斜面上，舌侧洞缘在中央沟处。方法：•先进入近中颊侧髓角•再用球钻向he面提拉揭去髓室顶•修整洞形注意事项：以免舌侧穿孔上颌：1.根管治疗时应注意寻找根管口2.活髓牙体制备时应防止近中髓角意外穿髓。下颌：1.因髓室顶与底相距很近，从合面开髓时应注意避免打穿髓室底。2.舌侧髓角高，牙体制备时应注意防止意外穿髓。应用解剖开髓法1．窝洞制备的原则(1)直线通道(2)尽量保留健康牙体组织(3)揭净髓室顶2．开髓法的基本步骤(1)支点(2)体会“落空感”。(3)“提拉”式揭髓室顶