单纯性肥胖病的中医治疗与预防

单纯性肥胖病的中医治疗与预防一、肥胖的定义肥胖是指构成身体的成分中，脂肪蓄积过度，超过标准体重20%的病理状态。大量证据表明，当机体以脂肪形式贮存过多能量时，就会对健康、长寿产生不良影响。因此世界卫生组织（WHO）于1997年将肥胖宣布为一种疾病。二、肥胖的类型1.单纯性肥胖病或获得性肥胖病，约占肥胖病人总数的95%。它是一种与生活方式相关，以过度进食、体力活动过少、行为偏差为特征，全身脂肪组织过度增生的慢性疾病，也有人认为它是一种低度炎症反应综合征。2.继发性肥胖病，约占肥胖病人总数的5%。它常常出现于多种内分泌、代谢性疾病的发展过程中，或由遗传素质、外伤后或服用某些药物所引起，治疗应以处理原发病为目标。三、肥胖的危害(一)肥胖病可使人们生活质量严重下降。肥胖患者的身体较一般人变得臃肿，影响观瞻，活动也不方便。干活少气乏力，出汗多，身体重，容易疲劳、酸痛、灵活性差，较一般人笨拙。有的面部变得粗糙，口腔粘膜呈天鹅绒样改变，唇部外翻，颈部发黑并有污秽感，好像没有洗干净一样，使颜面形象变得丑陋。吃饭穿衣较一般人多，坐位时占面积比一般人大，又容易失去形体之美。皮肤皱折部位易发生浸渍，感染霉菌而长癣，搔痒难禁。睡眠时鼾声如雷，更容易引起别人的厌恶。基于上述情况，不仅肥胖病患者本人感到非常痛苦，还由于个人形象不佳，影响择业、就业和婚姻，甚至有的会因此而“失去社会名流的资格”。过度肥胖所导致的阳萎和不孕，还会影响到家庭的和睦与稳定。(二)肥胖病可使患者发生多种疾病的机会大大增加表1.正常体重和肥胖病患者疾病的发（%）体重动脉粥样硬化高血压病冠心病胆石症糖尿病多发性骨关节炎正常2818251.51.57.8肥胖病5260479736(三)肥胖可引起代谢、内分泌紊乱1.代谢紊乱。尤其是腹部脂肪过度积聚的中心性肥胖，可继发血脂异常、糖耐量异常、高胰岛素血症及胰岛素抵抗、血压和尿酸升高，被称为“代谢综合征”(MS)。与此同时，高脂血症，脂肪肝，心脑血管病，胃酸倒流等，均伴随而至。2.内分泌紊乱。除胰岛素抵抗外，有统计表明，22%的患者发生甲状腺功能低下。男性身体超重＞60%，则血中睾丸素值下降与体重增长呈负相关。雌激素含量随体重增加而升高。部分肥胖病人血浆生长激素低于正常人。由于肥胖，男性可出现阳萎，女性可出现闭经、不孕、骨质疏松等疾病。(四)肥胖可引起免疫功能下降，癌症发生率增高。儿童肥胖可导致免疫球蛋白、补体C3、淋巴细胞转化率下降，使其感染性疾病及变态反应性疾病的患病率、严重度和病死率均较正常儿童明显增多。成人肥胖易引发与免疫功能下降相关的呼吸道疾病、哮喘。男性患肥胖，可使直肠癌、结肠癌和前列腺癌的死亡率上升；绝经期妇女患肥胖，可使膀胱癌、宫颈癌和乳腺癌的死亡率比正常人高。(五)肥胖可引起甲皱微循环和血液流变学异常，出现高凝状态和促炎症状态。研究表明，肥胖患者甲皱微循环异常发生率明显高于非肥胖组，且肥胖程度越严重，微循环改变越明显。肥胖患者血液流变学指标异常，血小板计数、1分钟血小板聚集率、红细胞压积皆明显高于非肥胖组，且与甲皱微循环障碍呈正相关。由于肥胖引起血液流态粘、浓、凝、聚，导致心肌梗死、肺梗死、脑梗死、肠系膜动脉栓塞、高粘血症、下肢静脉曲张等疾病的发病率显著上升。肥胖患者发热和周身疼痛的症状，较正常人明显增加。(六)肥胖可引起呼吸道通气低下，进而影响心脏功能。肥胖可导致嗜睡，呼吸暂停，心功能不全，氧分压下降，二氧化碳分压升高，呼吸中枢反应降低，继发性红细胞增多等一系列病理生理变化，形成“肥胖通气低下综合征”。直接影响了患者的生命质量。(七)肥胖病可使患者的死亡率升高。研究表明，年龄45岁的超重男性，其寿命比正常体重的人短4年。在相同条件下体重超过30%者，其死亡率比正常体重者增加50%以上。在百岁以上长寿老人中，体质肥胖者低于1%。研究还表明，不仅重度肥胖者寿命缩短，即使是轻中度肥胖同样伴随着死亡率的明显上升。而消瘦的人死亡率也会升高。这就是著名的“U”曲线。表2.不同肥胖程度对死亡率的影响(患有四种以上慢性病及曾吸烟的长者除外)超过正常体重的百分比（%）与体重正常者相比，死亡率增加百分比（%）1020304010－1520－2540－4570四、世界及中国超重、肥胖人数1.世界超重、肥胖人数目前据估算，世界上体重超重（包括肥胖）者至少有13亿。在美国，肥胖患者约占总人口的五分之三，造成每年30余万人死亡。欧洲国家患病率一般在20%左右，并呈现低龄化趋势。2.中国儿童肥胖患者的数量中国儿童占总人口的10%，约1.3亿，由此粗略估计中国儿童肥胖病患者约有960万左右。3.中国成人超重、肥胖人数国际生命科学学会中国办事处中国肥胖问题工作组联合资料汇总分析协作组(WGOC)通过对全国各地24万人群调查结果的分析，估计我国目前拥有成人超重者至少2亿至3亿，肥胖者至少3千万至4千万。五、肥胖病的诊断1.身高在测量时，受试者应当空腹、脱鞋、只穿轻薄的衣服。测量身高的量尺(最小刻度为1毫米)应与地面垂直固定或贴在墙上。受试者直立、两脚后跟并拢靠近量尺，并将两肩及臀部也贴近量尺。测量人员用一根直角尺放在受试者的头顶，使直角尺的两个边一边靠紧量尺，另一边接近受试者的头皮，读取量尺上的读数，准确至1毫米。2.体重公式：成人标准体重(kg)=[身高(cm)-100]×0.9实测体重在标准体重±10%以内，为体重正常。实测体重≥标准体重10%－19.9%，为超重。实测体重≥标准体重20%，为肥胖。3.腰围中国人的腰围，正常成年男性应小于85厘米，女性应小于80厘米。若大于此值，将有47%－58%的相关疾病危险因素聚集。体质指数又称为体重指数，被定义为千克体重除以身高平方米，简称BMI。公式：BMI=kg/m2用途：常用来对成人体重过低、体重超重和肥胖进行分类，是衡量人群肥胖的粗略而最为有用的基准。4.体质指数WHO标准：将BMI≥25规定为超重，BMI≥30规定为肥胖。亚洲标准：BMI18.5，代表体重过轻；BMI~18.5-22.9，代表体重正常；BMI在23-25之间，表示超重；BMI25，代表肥胖。中国卫生部标准BMI在18.5-23.9规定为正常；BMI在24-27.9规定为超重；BMI≥28规定为肥胖(见表3)。表3.中国人肥胖与超重的体质指数分类以及肥胖相关疾病的危险体质指数（BMI）相关疾病危险数值分类腰围男＜85cm腰围男≥85cm女＜80cm女≥80cm＜18.5体重过低＃－18.5－23.9体重正常－疾病危险增加24.0－27.9超重疾病危险增加疾病危险高≥28.0肥胖疾病危险高疾病危险极高#考虑存在其他健康问题。腰围女≥80cm增加相关疾病危险男≥85cm增加相关疾病危险六、单纯性肥胖病的防治WHO肥胖咨询会提出的肥胖治疗策略是：预防体重增长；提倡保持体重；治疗肥胖相关疾病；提倡减肥。并认为”恢复到理想体重”的提法不是一个适当的目标。（一）平衡膳食调控—注意控制过多的热能摄入，预防和限制体重增长。在食物中，肉蛋奶含脂肪较高，油和酒类产热较多；盐摄入过多能够升高血压，增加水的贮留；糖摄入较多，能够剌激胰岛素分泌，也能够将糖转代为脂肪沉积。因此对它们每天摄入量，均应按照营养学的要求进行，不可过多。1.控制肉、蛋、奶，少吃油、盐、糖，少饮或不饮酒。2.采用美国威利特健康膳食金字塔(2003年)来调整膳食结构美国一项研究表明，凡遵照”威氏金字塔”膳食要求的人群，心血管发病率比对照组下降29%。美国威利特健康膳食金字塔(2003年)少吃或不吃------------------------------------第五层塔尖适量少吃---------------------------------------------第四层适量吃------------------------------------------------第三层多吃---------------------------------------------------第二层每顿都吃-----------------------------------------------第一层红肉土豆白米白面奶制品鱼、禽和蛋类蔬菜和水果植物油和全谷(黑面包糙米、麦片玉米等)3.提倡吃素食，吃最健康的食品。(1)提倡吃素食。我于2003年赴意大利考察国际自然养生疗法协会。该协会主张用素食来治疾病。在意大利考察了服用素食者141人，男81人，女60人。年龄最小11岁，最大74岁。吃素食时间最短为4年，最长为32年。除2名未真正食素者体胖之外，体型瘦长者占98.58%，精神都很饱满。我本人基本吃素52天，体重减少3.5kg，腰围减少2cm。(2)提倡吃最健康的食品。WHO近期评选出六大类最健康食品：最佳蔬菜：首选地瓜(红薯)，其次是芦荀、卷心菜、花椰菜、芹菜、茄子、甜菜、胡萝卜、荠菜、芥兰菜、金针菇、雪里红、大白菜。最佳水果：依次是木瓜、草莓、橘子、柑子、猕猴桃、芒果、杏、柿、西瓜。最佳肉食：依次是鹅肉、鸭肉、鸡肉（此三种为白肉）。最佳食油：玉米油、米糠油、芝麻油等尤佳，植物油与动物油按1：0.5-1的比例调配食用更好。最佳汤食：鸡汤最优。尤其适于冬春季饮用。最佳护脑食物：菠菜、韭菜、南瓜、葱、花椰菜、菜椒、豌豆、西红柿、胡萝卜、小青菜、蒜苗、芹菜等蔬菜，核桃、花生、开心果、腰果、松子、杏仁、大豆等类食物，以及米饭、猪肝等。以上六类食品建议适当多吃。4.提倡早上吃好，中午吃饱，晚上吃少。提倡少量多餐，细嚼慢咽，少吃主食，不吃夜宵。确保每天饮水1500ml以上。不良饮食习惯有：不吃早餐，晚餐吃得过多。进食速度过快。5.改变不良的饮食习惯。进食行为不良：经常暴饮暴食。夜间加餐。喜欢吃零食(看电影，电视时边吃零食边看)。为避免浪费而将多余食物吃下。爱吃垃圾食物。以上均可招致肥胖。FatblokemyarseWHO评选的全球十大最垃圾食品是：油炸类食品。腌制食品。加工类食品(肉干、肉松、香肠等)。饼干类食品（不含低烘烤和全麦饼干）。汽水、可乐类食品。方便类食品（主要指方便面和膨化食品）。罐头类食品（包括鱼肉类和水果类）。话梅、蜜饯类食品（果脯）。冷冻、甜品类食品（冰淇淋、冰棒和各种雪糕）。烧烤类食品。以上十类最垃圾食品，建议少吃或不吃。6.限制能量摄入中度肥胖，每天可吃8成饱；重度肥胖，每天可吃7成饱。多吃蔬菜水果，补充胃中空虚部份，可起到减体重作用。（二）适度有氧耐力运动有氧耐力运动包括步行、慢跑、骑单车、游泳、原地跑、篮球等。慢跑打球每天确保半小时快步行走1万步以上，或半小时慢跑3-4公里。在适当节食的情况下，坚持2-3个月，能够减低体重，降低血压和低密度脂蛋白胆固醇，降低冠心病发风险。注意：老人饭后两小时内不宜做有氧耐力运动。(三)中医中药防治单纯性肥胖病1.中医对本病的认识肥胖的发生，与“饮食自倍，肠胃乃伤”有关。•肺脾肾运行脂液的功能失常，在肥胖病发生中起关键作用。2.临床分型和治则胃热脾虚型湿浊内蕴型气滞痰阻型肾精亏损型临床症状多食易饥脘胀便秘气短乏力下肢浮肿肥胖身重头胀如裹纳少脘痞大便易溏腹部胖甚喉间多痰头晕目眩如踩棉花咽干喜饮头晕耳鸣牙痛膝疼腰酸手颤治则清胃利湿健脾益气芳香化浊醒脾利湿理气化痰健脾除湿补肾填精化饮利水3.常用治法饮料：茶叶、荷叶(泡茶)，“久服令人瘦，祛人脂”。食物：魔芋、冬瓜、黄瓜、竹笋、马齿苋、昆布等，利于减低体重。药物：防风通圣丸、藿香正气丸、防己黄蓍汤、苍附二陈汤、麻仁润肠丸、知柏地黄丸等。针灸：上肢取肩髎、曲池、手三里；下肢取风巿、梁丘、足三里。耳针：肺、脾、三焦、神门、内分泌，埋针。谢谢大家！