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医院感染现患率调查培训医院感染管理科2017年11月2日1、概念、目的意义2、医院感染诊断标准3、调查的时间、目的4、调查方法及流程5、调查表填写项目说明主要内容一、概念•定义：现患率是指在一定时期内，处于一定危险人群中实际感染病例（包括以往发病至调查时尚未愈的旧病例）的百分率。计算方法：同期存在的新、旧感染病例数感染现患率=—————————×100%观察期间调查病人数医院感染与社区感染应分开计算。目的：通过现患率的调查，以了解我院住院患者医院感染患病率，明确医院感染的相关危险因素，提高全员医务人员感染控制意识。进一步加强医务人员对《医院感染诊断标准》的学习和掌握，提高临床医师医院感染诊断水平，促进医院感染的发现及报告，减少暴发流行的发生。内容归纳（1）了解医院感染情况（2）了解我院抗菌药物使用情况（3）了解重要病原体（MRSA、鲍曼不动菌等）检出情况；（4）对医院感染控制工作进行评价。卫生部《医院管理评价指南（2012版）》二级综合医院评价指标参考值（十七）医院感染现患率≤10％（十八）医院感染现患调查实查率≥96％医院感染现患率调查医院每年至少开展一次医院感染的定义医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括：住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；不包括：入院前已经开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。二、医院感染的诊断标准下列情况属于医院感染（1）对于有明确潜伏期的疾病，自入院第一天算起，超过平均潜伏期所发生的感染即为医院感染。（2）对于无明确潜伏期的疾病，发生在入院48小时后的感染即为医院感染。医院感染的诊断标准常见传染病的潜伏期疾病名称潜伏期（d）常见最短～最长病毒性肝炎甲型3015～45乙型7030～180丙型8周2周～26周丁型6周～12周3周～12周戊型4015～75麻疹106～21流行性腮腺炎14～218～30脊髓灰质炎5～143～35流行性出血热7～144～46狂犬病1月～3月5d～19年伤寒7～143～60副伤寒8～102～15细菌性痢疾1～4数h～7d霍乱1～3数h～7d猩红热2～51～7常见传染病的潜伏期疾病名称潜伏期（d）常见最短～最长流行性脑脊髓膜炎2～31～10鼠疫肺鼠疫1～3数h～12d腺鼠疫2～51～8炭疽1～50.5～14流行性感冒1～3数h～4d肺结核14～70隐形感染可持续终生SARS4～52～14HIV2d～10年数月～15年手足口病2～7梅毒2d～3周10～90淋病2～51～14人感染高致病性禽流感3～43～7（3）若病人发生的感染直接与上次住院有关，亦为医院感染。如手术伤口感染（浅表手术切口和无植入物的深部手术切口，感染发生于30天内；有植入物的深部切口，感染发生与术后1年内）--应注意排除社会感染因素。医院感染的诊断标准（4）在原有医院感染的基础上，出现新的不同部位的感染或在原有感染部位已知病原体的基础上，又培养出新的病原体，这些均为医院感染。（5）新生儿在分娩过程中和产后获得的感染亦为医院感染。如淋球菌性结膜炎、败血症、鹅口疮等。（6）由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。（7）医务人员在医院工作期间获得的感染医院感染的诊断标准下列情况不属医院感染（1）在皮肤粘膜开放性伤口或分泌物中只有细菌的定植，而没有炎症表现。如：烧伤面仅有细菌定植，但未达到烧伤感染的诊断标准；一、二期褥疮，属单纯性褥疮，不算感染；三期褥疮（合并脓性分泌物），应是感染；医院感染的诊断标准下列情况不属医院感染（2）由损伤产生的炎性反应或由非生物性如化学性或物理性的刺激而产生的炎症。如盆腔肿瘤放疗后腹泻等。（3）婴儿经胎盘而获得的感染如单纯疱疹病毒、弓形体水痘病毒或巨细胞病毒等且在出生后48小时内出现感染指征，不应列为医院感染，经母婴传播获得的感染如病毒性肝炎、艾滋病、梅毒等不应算做医院感染。医院感染的诊断标准（4）患者原有的慢性感染在医院内急性发作。如慢性肾盂肾炎、胆道炎急性发作等；慢性支气管炎急性发作不算医院感染，但应注意，如在住院期间培养出新的病原体，应算医院感染。医院感染的诊断标准下列情况不属医院感染三、调查时间、对象调查日：2017年11月9日0点至24点期间是住院病人调查对象：2017年11月9日（周四）0点至24点期间该区域内住院病人，包括当天的出院病人，不包括当天的新入院病人。注意调查过的患者是否存在转科情况，已经调查过的患者不要重复调查。调查日应查人数=调查日在院总人数-该日新入当院病人数+该日已出院病人数调查时间：2017年11月10日（周五）上午8点——17点完成四、现患率调查方法及流程1、组织管理：医院感染管理科负责整个调查的组织，负责调查期间的咨询、调查后期（资料）数据的评估、审核和处理。调查前的培训，确保调查质量。2、调查人员：由各科质控医生、质控护士及被抽调参加调查的所有人员组成。分组调查：每个临床科室根据实际病人的数量按照每30病人派1名质控医生和1名质控护士为一组参加此次调查，不足30名病人则按照30名计算。所有调查工作在调查日第二天内（11月10日）完成。现患率调查方法及流程调查前的准备工作（1）调查开始前4-7天，向各临床科室发出通知，说明调查目的及要求（2）各病区认真完善各项与感染性疾病诊断有关的检查，完成在院所有病人调查前3天内三大常规及一周左右的感染部位的相应检查（特别是病原学、影像学检查）。（3）无特殊情况，11月9日所有病历必须保留在架。（4）调查时请各病区医护人员全力协助调查，各病区请提前安排好工作。现患率调查方法及流程具体调查程序：采用查阅住院病历与床旁调查现结合的方法调查程序第一步：各小组查看在架病例院感质控护士负责：于调查日（11月9日）统计收集在院患者的总人数及名单，注意标注调查日48小时T≥38℃的患者体温。按照个案表要求由各科院感质控护士完成个案调查表情况第1项“一般情况”内容的填写。院感质控医生负责：于调查日（11月9日）统计收集调查日存在感染或疑似感染（医院感染和社区感染分开统计）的患者名单、感染情况、诊断依据等，记录于《现患率调查基本信息记录表》上和《床旁调查统计表》上。调查表格于调查日前一天发至各科，请注意查收，于调查日前一天具体落实。现患率调查方法及流程第二步：重点查房：（11月10日）由各科室质控医生和质控护士一起负责到病人床旁以询问和体检的方式进行调查，护士负责登记相关信息。出现感染或疑似感染的病人查体时间至少3分钟。主要查体：如畏寒、发热、咳嗽、咽痛、咳痰、腹痛、腹泻、尿频、尿急、尿痛、局部红肿、伤（切）口流脓等。主要询问：着重调查近期怀疑发生感染患者、住院时间大于两周患者、现有侵入性操作患者、昏迷危重患者，以及免疫力低下易感患者。对照《床旁调查统计表》确认感染情况。现患率调查方法及流程第三步：结合床旁调查和查阅病例情况，按诊断标准确定是否为感染，再确定是医院感染还是社区感染，由各小组完成调查表第2项“感染情况”和第3项“抗菌药物使用情况”内容的填写。以上两步可合在一起进行，如有诊断疑问，由科主任与主管医生讨论后确定。现患率调查方法及流程第四步：由调查人员双方核对《个案调查表》和《床旁调查表》上的信息完善，并且核对无误后再在每张合格的调查表后签名，交于院感科审核、汇总。实查率不得低于96%。如出现暂无法确定感染时，可将后期的情况（如各类辅助检查结果等）记录于《现患率调查基本信息记录表》上，由质控医生负责。现患率调查方法及流程调查时注意：体温体温抗菌药物使用原因入院诊断实验室报告（尤其是病原学报告），病理学检查结果着重注意住院时间长、病情严重、免疫力下降和接受侵入性操作的患者1、病房活动：①使用已明确具有感染危险性的器械或操作（留置导尿、血管内导管、机械通气、手术操作）；②发热或其他与感染有关的临床体征；③抗微生物药物治疗；④医疗、护理记录；2、实验室报告：微生物分离、抗微生物药物耐药谱、白细胞计数、血清学检查；3、诊断性检查：放射线、CT扫描、组织病理；医院感染病例的发现线索4、易感人群：由质控医生统计名单，记录于《床旁调查统计表》，调查日着重查房①恶性病、使用免疫抑制剂。抢救时间超过48h者；现为危重患者。②﹥60岁的老人，新生儿与早产儿；③脾切除者、ＷＢＣ低者等感染相关辅助检查出现阳性者；④有导管置管（血管导管，导尿管，气切、气插等）者；⑤有接受重要诊疗措施者，如手术后、体腔穿刺后一周内（特别是手术时间﹥4h、重要部位手术）；有开放性伤口与大面积烧伤者。⑹入住ICU≧2d者，或住院4周以上者；特殊病人：死亡病人；有医疗纠纷的病人。医院感染病例的发现线索五、调查表填写的项目说明（一）般情况填写：1.病人编号：每个调查科室都由1起编2.科室：写入其科室名：康复科、外科、肛肠科、呼吸科、肿瘤科、妇产科等。3.病人姓名、性别、年龄；请具体填写。4、诊断：填写病人当前诊断•5、手术：患者在手术室接受外科医师至少在其皮肤或粘膜上做一个切口，包括腹腔镜，并在患者离开手术室前缝合切口。•切口类型：•I类切口：即清洁切口。手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。•II类切口：即清洁-污染切口。手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明显污染。•III类切口：即污染切口。手术进入急性炎症但未化脓区域；开放性创伤手术；胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污染；术中有明显污染（如开胸心脏按压）。•IV类切口：即感染切口。有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。调查表填写的项目说明1.医院感染是否存在：存在的在“存在”后面方框内打勾，不存在的在“不存在”后面方框内打勾。注:“存在”和“不存在”指各科室相应调查日期内是否存在感染的状态（包括医院感染与社区感染）。“存在”包括调查日新生的感染；过去发生的感染，在调查日该感染仍未痊愈的病人或部位；“不存在”指过去发生的感染，在调查日已经痊愈的病人或部位；没有感染的病人。2.感染部位：依据病人具体感染情况填写。3.病原体名称：按照检验科送回的报告单填写，即造成该感染科送回的报告单如实填写。（二）医院感染情况调查表填写的项目说明1.抗生素的使用情况：是指调查日的抗菌药物的使用情况，调查日之前的不计。不包括抗结核治疗药物、抗菌药物的雾化吸入、抗病毒药物（如无环鸟苷、病毒唑等）；不包括眼科（抗菌药物滴眼）、耳鼻喉科（耳鼻的滴药）、烧伤科（烧伤部位抗菌药物覆盖）等局部用药。2、抗菌药物使用目的：单纯用于治疗者归为治疗用药，单纯用于预防者归为预防用药，若两者兼有则归入预防+治疗。不能确定者可询问病室主管医生。（三）抗生素使用情况调查表填写的项目说明调查表填写的项目说明3、抗菌药物联用：指该调查日中使用了几种抗生素。4、治疗用药已送细菌培养：使用抗菌素必须采标本送培养。若送过培养在“是”后面方框内打勾，并填明送检日期；未做过的在“否”后面的方框内打勾。（四）个案表确认每一份调查表完成后由相应科室参加调查的质控医生和质控护士在调查者处签名确认。调查日期为进行调查时的日期，而不是调查日。调查表填写的项目说明XX年医院感染横断面调查个案登记表（示例）一、一般情况：病人编号10科室肿瘤科床号16病历号403205姓名张某某性别√男女年龄69（√岁月天）诊断胃癌、2型糖尿病、高血压病二、医院感染情况医院感染存在（√）不存在（）感染分类医院感染（√）社区感染（）医院感染部位：病原体：⑴血液⑴大肠埃希菌⑵耐苯唑西林或头孢西丁金葡菌三、抗菌药物使用情况（仅指11月9日抗菌药物的使用情况）：抗菌药物使用是（√）否（）目的治疗用药（√）预防用药（）治疗+预防（）联用一联（√）二联（）三联（）四联及以上（）治疗用药已送细菌培养是（√）否（）调查者XXX调查日期2017年11月10日XX年医院感染床旁调查表实查病人数60感染部位血液上呼吸道手术切口科室肿瘤科病人姓名张××李××郑××林××吴××高××应查病人数60感染分类医院感染社区感染无无医院感染无注：应查人数是指XX年X月X日该病房