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[教学目的与要求]一、掌握1、膀胱探测方法及正常声像图表现。2、膀胱结石、肿瘤、憩室的声像图特点。二、熟悉1、膀胱解剖生理及正常声像图。2、膀胱常见疾病的主要临床表现、超声诊断及鉴别诊断。三、了解膀胱肿瘤的临床及超声分期。超声诊断学1、一般适用于腹部的超声检查仪器均可用于膀胱的检查。2、考虑到泌尿系超声检查的专业需要，备有膀胱检查的专用设备与相应的软件，如经尿道腔内探头、经直肠腔内探头，便于泌尿专业特殊需要。（一）、仪器：超声诊断学1、线扫探头：目前已少用。成人3.5MHz或3MHz，小儿为5MHz。2、扇扫探头：3、凸阵探头：为当前多数超声检查工作者所喜用，探头频率同前。4、腔内探头：（二）探头：超声诊断学膀胱腔内探头示意图超声诊断学膀胱腔内探头示意图超声诊断学(三)检查前准备:经腹部和经直肠扫查需适度充盈膀胱。嘱病人憋尿，或在检查前饮水500ml，直至有尿意。必要时可通过导尿管向膀胱注人无菌生理盐水250～400ml经尿道扫查应对探头和器械按规定进行严格的浸泡消毒。超声诊断学(四)体位:1、经腹部扫查采用仰卧位，充分暴露下腹部至耻骨联合。2、经直肠扫查采用侧卧位、胸膝位或截石位。3、经尿道扫查采用截石位。超声诊断学经直肠扫查，可用线阵或双平面探头，频率为5-7MHz。经直肠超声检查尤适用于对膀胱颈部、三角区和后尿道细微病变的观察。超声诊断学在对膀胱扫查过程中，重点观察膀胱壁的轮廓、各层回声的连续性和完整性、厚度；内壁有无局限性凹陷或隆起；有无占位性病变及其浸润程度。彩色多普勒血流显像或彩色多普勒能量图（CDE）技术在膀胱疾病尤其对膀胱壁隆起性病变的诊断与鉴别诊断方面具有重要的意义。超声诊断学膀胱正常声像图超声诊断学膀胱正常声像图超声诊断学•形态：横切面呈椭圆形，纵切面呈三角形。•周边为膀胱壁的强回声带。中心部为无回声区的尿液。超声诊断学1、部分容积效应伪像。两个挨近的物体为同一声束所投射，也就是此两个检查到的物体为同一切片厚度所含括，声像图上即出现二者相互重叠的图像伪像。此现象见于膀胱后壁，表现为类似泥沙样沉积的模糊回声，或类似膀胱壁上的突起物。超声诊断学2、除上述仪器本身形成的伪像以外，另一种是人体条件产生的伪像，在膀胱中常见的是尿液中含有大量的尿酸盐结晶，使膀胱腔内透声性差，众多散在回声，图像模糊。也有淤积膀胱后壁，貌似组织碎屑。超声诊断学3、膀胱前壁附近的腹壁混响效应的伪像表现为膀胱前壁混杂众多散在回声，使膀胱前壁模糊不清。改善或消除这种伪像的方法是：减小增益，或加用水囊。超声诊断学超声诊断学1、方法：纵切(一般为中线纵切面),取得上下径、前后经。横切取得宽径。（七）、膀胱的测量：超声诊断学（七）、膀胱的测量：超声诊断学2、膀胱容量的计算：（1）、V=0.5d1.d2.d3（2）、V=5PH如果残余尿量达30ml，应考虑有病理问题。大于50ml应考虑有疾病原因，须明确原因。（七）、膀胱的测量：超声诊断学[病理、临床表现]膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的肿瘤，男性大于女性，临床症状多为无痛性血尿，晚期出现尿频、尿急、尿痛和排尿困难。超声诊断学膀胱肿瘤多数表现为膀胱壁限局性增厚或隆起。隆起呈结节状或菜花状，向腔内突出。肿物大小不一，形态不规则，表面不光滑。有蒂肿瘤可随体位变化摆动或“漂动感”。膀胱肿物以高回声或中等高回声居多数，少数呈中低水平回声。极少数膀胱肿瘤呈弥漫性壁增厚。超声诊断学早期病变基底部狭窄或有蒂与膀胱壁相连，膀胱壁回声正常（提示未侵及肌层），振动腹壁可见肿瘤在尿液中漂动。晚期病变侵犯膀胱浅层或深层肌层时，肿物基底部增宽而固定，局部膀胱壁增厚，其层次模糊不清，常使膀胱壁回声的连续性破坏。超声诊断学Tis期：原位癌，病变局限在粘膜内；T0期：乳头状带蒂，无浸润；T1期：病变累及粘膜层或粘膜下层；T2期：病变突破粘膜浸润浅肌层；T3期：病变浸润至深肌层（全肌层）或至膀胱周围；T4期：病变浸润至膀胱壁以外或膀胱邻近脏器、淋巴结转移。超声诊断学超声诊断学超声诊断学超声诊断学超声诊断学超声诊断学超声诊断学超声诊断学超声诊断学超声诊断学•膀胱壁呈局限性增厚；•以强回声等回声为多；•其后方多无声影；•可有输尿管扩张。超声诊断学•形态、大小各异。•可有蒂与壁相连。•部分可见肿瘤漂浮感。超声诊断学膀胱肿瘤T1期膀胱肿瘤T2期超声诊断学多发性膀胱肿瘤膀胱肿瘤T3—T4期超声诊断学彩色超声检查技术近年在膀胱肿瘤上也有应用，表现：为肿瘤基底部有血流自膀胱壁伸人瘤体，然后分散分布色彩明亮，呈线条状。在膀胱肿瘤的基底部见到营养血管的血流信号，对确定肿瘤很有帮助。膀胱癌的血流峰值速度（V）均大于20cm／s,平均39.7cm/S,高速动脉血流频谱特征；肿瘤血管的阻力指数（RI）最低为0．56，平均为0.65。超声诊断学膀胱肿瘤鉴别诊断：1、膀胱肿瘤与异物的鉴别异物多为强回声，而且具有其自身的特殊性形态。异物的移动性也是鉴别的要点。此外异物不会有血流信号的发现。2、膀胱肿瘤与凝血块的鉴别凝血块与膀胱肿瘤的区别在于可移动性与易碎性，可以在变化体位与注入液体冲击观察病变的变化。此外还要注意出血原因的探查、彩色多普勒超声检查无血的信号发现。超声诊断学二者需要鉴别的情况主要是在膀胱肿瘤钙化时，一般此时膀胱肿瘤均已较大，肿瘤的诊断并不困难．而是应该注意肿瘤钙化灶，还是肿瘤合并结石，此时，也是观察强回声的移动性作出判断。彩色多普勒超声检查无血流信号。超声诊断学经腹壁检查时横断面常于膀胱颈处看到突入膀胱的突起物，不仅见于前列腺增生症，即或正常前列腺亦可发生，但在纵断面根据前列腺的解剖结构即可容易地区别开。对于膀胱颈处的肿瘤究竟是膀胱还是前列腺肿瘤，主要的鉴别方法是显示前列腺，如果看到正常的前列腺，该肿瘤则属膀胱无疑。应用彩色多普勒超声检查可由血流信号的发源分布加以区别。超声诊断学[临床表现]：膀胱结石，男性明显多于女性，约2.7：1。临床多有排尿困难、血尿、尿痛或排尿中断现象。超声诊断学膀胱内出现点状或团块状强回声，其后方伴有声影。结石可以单发或多发，自米粒大小至3-5cm不等。小于3mm的结石常无典型声影。膀胱内强回声可随体位改变而移动。仰卧时结石常位于膀胱三角区附近，个别结石由于嵌入膀胱粘膜内，故无移动性。膀胱憩室内结石、输尿管出口结石嵌顿或输尿管囊肿内结石，可依据结石所在部位、膀胱憩室、输尿管积水或囊肿的存在等超声发现而作出诊断。超声诊断学超声诊断学PANGGUANGJIESHI超声诊断学•膀胱内可见强回声•后多伴有清晰声影•结石可随重力运动\v超声诊断学PANGGUANGJIESHI1、膀胱腔内强回声团或斑，数目与形状不一，多为单发，扁卵圆。2、强回声团后侧有声影。3、强回声团位于低位，可移动。超声诊断学PANGGUANGJIESHI膀胱炎在泌尿系疾病中最常见，女性更为多见。膀胱炎可继发于泌尿系疾病如尿道感染、膀胱结石、前列腺肥大等，也可继发于泌尿系以外的疾病，如生殖器官炎症、肠道疾病等。非特异性膀胱炎多数由大肠杆菌引起，最常见的特异性膀胱炎是结核性膀胱炎。【病理、临床表现】超声诊断学膀胱炎按发病的快慢分为急性和慢性两种。临床主要特征为：膀胱刺激症状如尿频、尿急、尿痛,尚可有血尿或脓性尿。急性期症状明显慢性期症状较轻，但反复发作。急慢性非特异性膀胱炎在病理上仅累及膀胱粘膜及粘膜下层；而膀胱结核除累及粘膜及粘膜下层外，还会累及肌层，甚至导致膀胱挛缩。【病理、临床表现】PANGGUANGJIESHI超声诊断学膀胱炎的声像图表现（一）急性膀胱炎膀胱壁回声正常或因水肿表现轻度限局性或弥漫增厚，呈低水平回声。膀胱容量减小。PANGGUANGJIESHI五、膀胱炎超声诊断学PANGGUANGJIESHIPANGGUANGJIESHI早期慢性膀胱炎声像图无明显变化。长期病变可由于广泛纤维增生导致膀胱壁增厚,表面欠光滑,回升不均匀.病变轻者膀胱容量改变不大，重者膀胱容量显著减少。（二）慢性膀胱炎超声诊断学PANGGUANGJIESHI早期膀胱结核无明显异常。广泛纤维化后除有上述壁厚等慢性膀胱炎改变外，有时可见到钙化形成的斑点状强回声；尿液有脓血或组织碎屑时，膀胱内可见细点状回声。患者常有肾结核、前列腺结核的超声表现。（三）膀胱结核PANGGUANGJIESHI超声诊断学超声诊断学慢性膀胱炎慢性膀胱炎超声诊断学六、膀胱憩室PANGGUANGQISHI【病理、临床表现】膀胱憩室分为先天性（真性）和继发性（假性）两类。前者少见，系先天性发育畸形所致。后者多见，多由于膀胱肌层菲薄并伴有慢性尿道机械性梗阻所致，如前列腺增生、尿道狭窄等。憩室好发于膀胱侧壁、三角区上部及输尿管开口附近。膀胱憩室一般没有症状，多发生于男性。超声诊断学因膀胱憩室发生于膀胱，因此在进行超声检查时可见声像图中位于膀胱近旁有另外的囊性肿物，多位于膀胱后侧．囊肿大小不一，有的很小，只数厘米，有的可以很大，十数厘米以上，甚至与膀胱难以区别。[超声检查所见]：膀胱憩室的囊状物一定与膀胱相通连，因此，排尿前后应与膀胱相同有体积的变化，排尿后膀胱容量减少或排空，憩室体积亦应减小．超声检查时可以发现。膀胱憩室可以单发，也可以多发，比如单侧发生数个憩室或双侧均有憩室发生。膀胱憩室均有清晰的轮廓。腔内呈无回声液性结构，多数透声性很好。超声诊断学膀胱憩室声像图超声诊断学膀胱憩室声像图超声诊断学膀胱憩室声像图超声诊断学膀胱憩室压迫憩室显示尿流憩室膀胱膀胱憩室超声诊断学膀胱憩室膀胱憩室肿瘤超声诊断学膀胱憩室膀胱憩室超声诊断学膀胱憩室诊断标准:1、于盆腔内膀胱近旁发现另外的囊性物。4、应用彩色多普勒超声在憩室开口处检查，分别对膀胱或憩室加压时，可见尿流正反流向的彩色信号。3、疑诊为膀胱憩室的囊状结构，在排尿前后体积或形态出现改变。2、膀胱憩室与膀胱连通的开口是诊断的主要条件，一定要在近膀胱壁处找到开口的缺口。超声诊断学膀胱憩室鉴别诊断：盆腔内有众多的疾病表现为囊性，尤其女性的许多盆腔内囊肿，须与膀胱憩室鉴别，数目之多难以列举，但在所有膀胱憩室以外的病变，均不具备与膀胱相通的开口，因此，只要发现与确定憩室与膀胱的开口存在，膀胱憩室的诊断即可确立。超声诊断学膀胱憩室膀胱憩室为了增加憩室开口的发现与确定膀胱憩室的诊断，应注意下述几点：1）、膀胱充盈要充分。5）、应用彩色多普勒超声检查．4）、多部位、多切面的仔细检查，必要时可采用经会阴与经阴道（女性）途径。3）、膀胱憩室的加压观察各囊腔的容量改变。2）、作排尿前后的对比观察。超声诊断学