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第六节冠心病病人的护理【重点知识提要】1.冠心病的危险因素；冠心病的分类：.隐匿型冠心病、心绞痛型冠心病、心肌梗死型冠心病、缺血性心肌病型冠心病、猝死型冠心病；发病机制为冠状动脉痉挛、闭塞导致心肌缺血和坏死；临床诊断依赖于心电图；确诊依赖于冠状动脉造影。2.心绞痛发病的诱因、发病特点及处理措施。3.急性心肌梗死的临床表现、并发症及死亡原因。4.急性心肌梗死的处理原则及护理措施。一、心绞痛1.病因：主要是冠心病，冠状动脉痉挛也可致2.临床表现：性质:压榨性部位:胸骨后时间:2-3min，不超过15分钟。缓解方式:休息或舌下含服硝酸甘油。诱因:体力活动、激动、寒冷、吸烟、饱餐后诱发一、心绞痛3.治疗：①立即休息②硝酸酯类（避光保存）是最有效、作用最快的终止心绞痛发作的药物。舌下含化硝酸甘油1-2分钟开始起效，持续30min左右，两次用药间隔＞8小时。避免产生耐药性。含药时应平卧防低血压。二、急性心梗1.基本病因是冠脉硬化,缺血1小时以上可发生心梗2.临床表现：①疼痛：多于早晨发生，心前区剧痛为最早出现的症状，休息和含服硝酸甘油无效②消化道症状、发热③心律失常以室性心律失常为主，多于起病后24h发生，室颤是最常见的猝死的原因.④急性心肌梗死并发症：心室膨胀瘤、心脏破裂、乳头肌功能不全、心肌梗死后综合征3.辅助检查（1）ECG是检查急性心梗最有意义的①出现病理性Q波。②ST段呈弓背向上抬高。③T波倒置。V1V2V3导联示前间壁心梗V1-V6导联示广泛前壁心梗，易发生室早。Ⅰ，aVL示高侧壁心梗Ⅱ，Ⅲ，aVF示下壁心梗，易发生房阻或室内阻滞确诊依赖于冠状动脉造影（2）血清心肌酶增高：CPK-MB增高对急性心梗诊断特异性很高.4.治疗护理措施①休息，急性期绝对卧床休息12小时②发病12小时以上病人不宜实施经皮冠状动脉介入治疗（PCI）③给氧，病情观察④镇静止痛：遵医嘱给予吗啡或杜冷丁止痛，给予硝酸甘油静滴，烦燥不安者可肌注地西泮，注意监测有无呼吸抑制,血压下降,脉搏加快等不良反应。⑤饮食：发病4h内禁食，低盐，低热量，低脂，易消化饮食，少量多餐⑥抗凝药物溶栓治疗，急性心梗再通最佳时间6小时内。⑦室性心律失常立即给予利多卡因，室颤实施电复率。急性心梗24小时内禁用洋地黄。A1型题1.冠状血管栓塞要发生心肌梗死，心肌缺血时间需达A.30分钟以上B.15分钟以上C.45分钟以上D.60分钟以上E.120分钟以上D2.室性心动过速最常见的病因是A.心脏瓣膜病B.冠心病C.心肌病D.心肌炎E.感染性心内膜炎B3.急性心肌梗死后室性心律失常最常发生于病后A.6小时内B.10小时内C.12小时内D.24小时内E.48小时内D▲4.心绞痛疼痛特点不包括A.持续时间一般超过数分钟B.常有明显诱因C.休息后可缓解D.含服硝酸甘油有效E.疼痛部位位于胸骨后心绞痛发作特点包括有明显的诱发因素；疼痛位于胸骨后中上1/3处；疼痛呈压榨、紧缩感；一般持续3～5分；舌下含服硝酸甘油30秒后缓解A5.心绞痛的诱发因素不包括A.寒冷B.情绪激动C.体力活动时D.潮湿天气E.吸烟D▲6.以下除哪项外心电图改变可显示心肌缺血A.T波低平B.ST段压低C.ST段上抬D.T波倒置E.出现U波心电图改变显示心肌缺血的是ST段压低、T波低平；ST段上抬为心肌损伤；出现U波为低钾血症的心电图表现E7.心绞痛最主要的原因为A.冠脉痉挛B.冠状动脉粥样硬化C.冠脉炎症刺激D.冠脉畸形E.患者剧烈运动B▲8.关于硝酸酯类药物以下说法正确的是A.降低心肌收缩力B.减慢心率，减少心肌耗氧C.改善心肌营养与代谢D.扩张所有的动静脉，减轻心脏负担E.两次用药间隔需8小时以上，以避免产生耐药性硝酸酯类两次用药间隔需8小时以上，以避免产生耐药性E9.动脉粥样硬化不可控制的病因是A.年龄B.血脂异常C.糖尿病D.高血压E.肥胖A▲10.急性前间壁心肌梗死的特征性心电图见于A.V1～V4导联B.V1～V3导联C.V3～V5导联D.V6、Ⅰ、aVL导联E.Vl～V6及Ⅰ、aVL导联心肌梗死定位诊断：V1～V5典型心电图改变为广泛前壁心肌梗死；V1～V3前间壁心肌梗死；V3～V5前壁心肌梗死；V5～V7后壁心肌梗死BA2型题1.男性患者陈小龙，60岁，因胸痛就诊，既往有心绞痛病史10年。鉴别急性心肌梗死与心绞痛，症状的主要区别是A.疼痛持续时间不同B.疼痛表现不同C.疼痛部位不同D.疼痛性质不同E.引起诱因不同E2.男性患者刘育成，62岁。突然出现心前区疼痛伴大汗2小时．急诊就医，心电图示：V3～V5导联出现Q波，且ST段弓背向上抬高，诊断为急性心肌梗死。应用尿激酶治疗，其作用在于A.疏通心肌微循环B.增强心肌收缩力C.溶解冠脉内血栓D.促进心肌能量代谢E.减轻心脏前负荷C3.男性患者李志祥，62岁，诊断为急性心肌梗死而收入院治疗，发生室性期前收缩应首选的药物是A.吗啡B.阿托品C.胺碘酮D.普鲁卡因胺E.利多卡因E4.女性患者江雯，65岁。突然出现心前区疼痛伴大汗1小时．急诊就医，诊断为急性心肌梗死。此患者首优的护理问题是A.自理缺陷B.恐惧C.有组织灌注量不足的危险D.疼痛E.知识缺乏D5.男性患者陈斐强，60岁，因胸痛就诊，既往有心绞痛十年。鉴别急性心肌梗死与心续痛．心电图的主要区别是A.ST段抬高B.ST段压低C.T波倒置D.T波低E.出现异常深而宽的Q波E6.患者陈博文，男性，43岁，诊断为急性广泛性前壁心肌梗死，一般多长时间内禁用洋地黄类药物A.10小时B.12小时C.16小时D.24小时E.48小时D▲7.患者陈学文，男性，73岁，因胸口剧烈疼痛4小时诊断为急性广泛性前壁心肌梗死，判断冠脉再灌注的指标中，最直接最有意义的为A.患者自觉疼痛缓解一半以上B.ST段较前下移一半以上C.心肌酶峰值前移D.出现再灌注心律失常E.冠状动脉造影显示冠脉再通判断冠脉再灌注的指标中最直接最有意义的指标为冠状动脉造影，冠状动脉造影作用为通过往冠脉内注入造影剂，从而在X线下清楚显示冠脉管腔情况，比任何无创检查要直观得多E8.患者陈学文，男性，73岁，诊断为急性广泛性前壁心肌梗死，患者24小时内主要的死亡原因为A.室性心律失常B.室壁瘤C.心脏破裂D.心源性休克E.心力衰竭A9.患者张某女性，60岁，因前胸部剧烈疼痛3小时就诊，诊断为急性心肌梗死，若患者出现阵发性室性心动过速时使用利多卡因的目的在于防止发展为A.心房纤颤B.心室停顿C.心房扑动D.房室传导阻滞E.心室纤颤E▲10.患者李建国，男性，53岁，诊断为急性心肌梗死，患者有可能最先出现下列哪项症状A.疼痛B.低血压和休克C.心律失常D.发热E.呼吸困难急性心肌梗死患者最可能最先出现的是胸痛，无痛性急性心肌梗塞例外A▲11.女性患者谢巧玉，53岁，因胸部剧烈疼痛难忍2小时，诊断为急性急性前壁心肌梗死易合并A.房室传导阻滞B.室性期前收缩及室性心动过速C.心房颤动D.左前分支阻滞E.心室纤颤急性前壁心肌梗死易合并室性早搏及室性心动过速B▲12.女性患者秦红英，62岁，因胸部疼痛难忍2小时，诊断为急性下壁心肌梗死，易发生A.房室传导阻滞B.室性早搏及室性心动过速C.心房颤动D.室内传导阻滞E.心室纤颤急性下壁心肌梗死易合并左前分支阻滞D▲13.肥胖患者刘素英，44岁，因胸部剧烈疼痛难忍3小时，有糖尿病病史，疑为急性心肌梗死，以下哪项最能反映急性心肌梗死与心绞痛的区别A.疼痛的部位B.疼痛的性质C.是否伴有血沉增快D.是否有ST段的上抬或下移E.是否有CPK-MB增高该题有助于急性心肌梗死早期诊断的是CPK-MB，CPK-MB出现最早、特异性最强E14.患者张云秀，女性，58岁，因胸部闷痛不适3小时，血液检查CPK-MB增高，诊断为急性心肌梗死，下列哪项心电图改变对鉴别心绞痛与急性心肌梗死的意义最大A.ST段抬高B.T波高尖C.新出现的病理性Q波D.ST段下移E.T波倒置C15.患者朱芳，女性，49岁，因胸部剧烈绞痛1小时，血液检查CPK-MB增高，诊断为急性心肌梗死，急性心肌梗死的疼痛特点不包括A.持续时间常超过数10分钟B.常有明显诱因C.疼痛部位不一定位于胸骨后D.含服硝酸甘油不能缓解E.疼痛性质与心绞痛相似B16.患者朱明，女性，67岁，因胸部闷痛不适3小时诊断为急性心肌梗死，患者治疗期间为防止便秘，采取的措施不妥的为A.进食富含粗纤维食物B.病情允许尽量多饮水C.适当使用缓泻剂D.必要时高压肥皂水灌肠E.必要时低压清洁洗肠D▲17.患者童玉洁，女性，63岁，因胸部剧烈疼痛难忍3小时，怀疑为急性心肌梗死，其急性心肌梗死典型的心电图为A.T波高尖B.ST段上抬弓背向下C.病理性Q波、ST段上抬弓背向上D.病理性Q波、T波倒置E.T波倒置急性心肌梗死典型的心电图改变为：病理性Q波；ST段上抬弓背向上；T波倒置C▲18.男性患者高建。45岁。无明显诱因反复出现胸痛，但冠状动脉造影未见明显病变，含服硝苯地平疗效好，下列哪项机制能解释该患者的胸痛A.冠脉痉挛B.心肌梗死C.交感神经活性增强D.主动脉瓣狭窄所致E.冠脉循环小动脉病变能解释该患者的胸痛发病机制的是冠脉痉挛。A▲19.男性患者张雨，64岁，急性心肌梗死患者，在发病后7小时内出现四肢厥冷，多汗，少尿。检查：心率118次／分，律齐，血压93／65mmHg，中心静脉压29.cmH2O，首要的治疗措施是A.毛花苷CB.硝普钠C.呋塞米D.扩容E.多巴胺急性心肌梗死患者并发心源性休克，首要治疗措施是升高血压，故首选多巴胺E20.女性患者江娜，28岁，经常在休息时出现前胸部刺痛，部位不固定，痛时含硝酸甘油立即疼痛消失，发作时心电图无明显ST段偏移，最可能诊断为A.心绞痛B.自发性心绞痛C.心脏神经官能症D.变异型心绞痛E.稳定型心绞痛C21.男性患者林锋，46岁，诊断为急性心肌梗死。本病最早、最突出的症状是A.烦躁不安B.胸前区疼痛C.胸前K憋闷D.疲乏无力E.心率快B22.男性患者刘程宏，67岁，急性广泛前壁心肌梗死，经治疗疼痛缓解，但患者烦躁不安，血压86／60mmHg，脉搏120次／分，尿量每小时20毫升，此时患者的情况属于A.病情好转B.心力衰竭C.肾衰竭D.心源性休克E.心律失常D23.女性患者张赛玉，55岁，急性心肌梗死，经溶栓治疗后，疼痛缓解，但出现缓慢性心律，常应用的药物是A.硝酸廿油B.维拉帕米C.利多卡因D.普萘洛尔E.阿托品E24.男性患者谢程宏，60岁，因做家务时突发心前区疼痛，伴胸闷憋气来院就诊，诊断为急性心肌梗死，收人院治疗。进行电监护以防突发心律失常。急性心肌梗死患者预示室颤发生的心律失常是A.心房颤动B.室性心动过速C.室上性心动过速D.窦性心动过缓E.高度房室传导阻滞B25.男性患者陈剑，60岁，剧烈胸前区疼痛2小时急诊人院，心电图检查示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高，为证实是否患有心肌梗死。抽血化验，下列哪项指标特异性最高A.ALTB.HDLC.ASTD.CPK-MBD.ALPD26.男性患者刘宇成，66岁。胸痛2小时，怀疑为急性心肌梗死，下列哪项最有助于急性心肌梗死早期诊断A.ALTB.ALPC.HDLD.CPKE.CPK-MBEA3型题（1～2题共用题干）患者男性王成龙，67岁，与妻子发生口角时突感心前区闷痛不适，经休息3分钟后不能缓解。▲1.该患者首先应A.立即舌下含服硝酸甘油B.立即口服止疼药物C.立即停止争吵，安静坐下休息D.立即舌下含服速效救心丸E.立即进食糖水治疗一般心绞痛首选药物是硝酸甘油；治疗变异型心绞痛的首选药物是硝苯地平，硝苯地平起效慢但扩冠作用强于硝酸甘油A2.对该患者的健康指导错误的是A.不宜室外活动，最好室内健身B.保持情绪稳定C.保持大便通畅D.避免寒冷刺激E.随身携带硝酸甘油A（3～4题共用题干）男性患者张诚，64岁。突感心前区闷痛，有窒息感，伴恶心、呕吐及出冷汗，静坐休息及含服硝酸甘油不能缓解．3.最可能的诊断是A.急性胰腺炎B.急性胆囊炎C.急性胃炎D.急性心肌梗死E.心肌炎D4.为明确诊断应立即进行下列哪项检查A.ECG检查B.心电监护