胰岛素和C肽检测的临床应用

专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考胰岛素和C-肽检测的临床应用专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考ContentsC-肽检测的临床意义3胰岛素检测的临床意义2糖尿病概述1总结5专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考糖尿病是胰岛素分泌缺陷或/和胰岛素作用障碍导致的一类以慢性高血糖为特征的代谢疾病AmericanDiabetesAccosiationDIABETESCARE,VOLUME31,SUPPLEMENT1,JANUARY2008糖尿病的定义专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考糖尿病已成为发达国家中继心血管病和肿瘤之后的第三大非传染病，是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题侯红波等，JournalofPracticalMedicalTechniques,2006,13(18):3298-3299专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考12345678910印度中国美国俄联邦日本巴西印度尼西亚巴基斯坦墨西哥Ukraine所有其他国家19.416.013.98.96.34.94.54.33.83.649.7印度中国美国巴基斯坦印度尼西亚俄联邦墨西哥巴西埃及日本所有其他国家57.237.621.914.512.412.211.711.68.88.5103.6排名国家国家1995(百万)2025(百万)KingH,etal.DIABETESCARE,VOLUME21,NUMBER9,SEPTEMBER1998:1414–31.世界糖尿病患者人数排名和发展趋势专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考糖尿病患者人数最多的国家KingH,RewersM,WHO,DiabetesCare1993;16:157-177010203040506019952025IndiaChinaUS百万专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考胰岛素/C-肽检测的必要性糖尿病确诊、分型及判断严重程度单查空腹血糖判断是否糖尿病，必然造成部分糖尿病患者漏诊尿糖受肾糖阈的影响，与血糖不成正比，因此不能作为糖尿病诊断的依据有些非糖尿病患者如甲亢、肢端肥大症、肝病及长期应用激素者，可出现血糖升高，单靠空腹血糖可导致误诊胰岛素绝对缺乏（C肽也缺乏）的1型DM患者，接受胰岛素强化治疗，即使血糖达标，仍然不能完全阻止微血管并发症的发生和发展葡萄糖耐量试验胰岛素释放试验C-肽兴奋试验有条件做胰岛素受体结合率试验则更好医学检验网专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考胰岛素和C-肽的生成ProductInformation_C-Peptide水解产生等分子数胰岛素C-肽胰腺β细胞高尔基体分泌颗粒内胰岛素原专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考ContentsC-肽检测的临床意义3胰岛素检测的临床意义2胰岛素和C-肽概述1总结5专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考胰岛素(Insulin)概述胰岛素（Insulin）是一种分子质量约为6000道尔顿的肽类激素1，来源于ß-胰腺细胞，作为碳水化合物生产和存储的主调节器，血液循环中葡萄糖的增加会刺激其分泌2血液循环中的胰岛素半衰期为3-5分钟1空腹胰岛素参考范围：2.6-24.9μU/mL（Elecsys®Insulin）1影响因素：红细胞内存在胰岛素降解酶，溶血使检测结果降低31.ElecsysInsulinPI2.Hsio-MeiWiedmeyeretal.InsulininSerum,NHANES2001–20023.王兰兰等，医学检验项目选择与临床应用专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考胰岛素的结构如图所示胰岛素原结构，水解掉C-肽（红色肽链）和两对氨基酸（蓝色）后，剩余部分为胰岛素DietrichBrandenburg.ExperimentalDiabetesResearchVolume2008:1-7专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考胰岛素的生理作用•能够促进全身组织对葡萄糖的摄取和利用，并抑制糖原的分解和糖原异生，具有降低血糖的作用调节糖代谢•能够促进脂肪的合成与贮存，使血中游离脂肪酸减少，同时抑制脂肪的分解氧化调节脂肪代谢•促进细胞对氨基酸的摄取和蛋白质的合成，抑制蛋白质分解，因而有利于生长•腺垂体生长激素的促蛋白质合成作用，必须有胰岛素参与才能表现出来。胰岛素是生长不可缺少的激素之一调节蛋白质代谢•促进钾离子和镁离子穿过细胞膜进入细胞内，促进脱氧核糖核酸(DNA)、核糖核酸(RNA)及三磷酸腺苷(ATP)的合成其它功能王武超，中国社区医师,2010,12(11):3-5专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考胰岛素测定标准空腹时正常值为2.6-24.9μU/mL（Elecsys®Insulin），胰岛素依赖型则低于正常的下限或测不出，非胰岛素依赖型在正常范围或高于正常人胰岛素释放试验：胰岛素依赖型无高峰出现，呈低平曲线；非胰岛素依赖型高峰较正常为低，或高峰延迟ElecsysInsulinPI专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考胰岛素检测的特点样本需要保存5hr以上时，推荐分离血清分离后的血清标本在冰箱中最多保存24hr解冻后的标本不能再冷冻保存（只能冷冻一次）调查低血糖的关键是同时检测葡萄糖BronaRoberts,AssociationforClinicalBiochemistry2012专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考胰岛素检测注意事项•胰岛素浓度在25℃温度下3h内下降至原来的30％•在4℃温度下3h内下降到原来的84％轻度溶血标本（Hb5g／L）•胰岛素浓度在25℃温度下3h内下降至原来的4％•在4℃温度下3h内下降到原来的35％重度溶血标本（Hb20g／L）红细胞中存在胰岛素降解酶，溶血后胰岛素降解酶释放出来，影响胰岛素测定专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考胰岛素释放试验•病人口服葡萄糖来刺激胰岛β细胞释放胰岛素，通过测定空腹及服糖后1小时、2小时、3小时的血浆胰岛素水平，来了解胰β细胞的储备功能，也有助于糖尿病的分型及指导治疗•正常人口服葡萄糖后，随血糖的上升，血浆胰岛素水平也迅速上升，高峰一般在服糖后1小时出现且为空腹值的5－10倍，然后逐渐下降，至3小时应接近空腹水平，即胰岛素释放试验与糖耐量试验同步•I型糖尿病：患者胰岛β细胞遭到严重破坏分泌胰岛素的功能明显低下无论是空腹或饭后血清胰岛素常低于5mIU/L或测不出。但经长期应用胰岛素的病人，因产生胰岛素抗体使测定值偏低，这时可通过测定血清中C-肽浓度，来了解β细胞的功能情况•II型糖尿病：发病原因为胰岛素分泌异常和（或）胰岛素作用受损，或胰岛素受体缺陷，分泌异常胰岛素等。患者胰岛素分泌相对不足，释放反应迟钝专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考胰岛素释放试验02040608010012000.5123Ins(mIU/L)时间（h)Ins释放曲线1型糖尿病患者正常人2型糖尿病患者专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考胰岛素检测临床应用•胰岛素敏感性正常时，低血糖现象会完全抑制胰岛素分泌，若胰岛素没有被抑制，表明造成低血糖的原因是胰岛素•胰岛素的来源可以通过同时检测C-肽来识别：内源性高胰岛素血症伴随有C-肽升高，而外源性胰岛素不伴随C-肽阐明不明原因的低血糖•最好采用复杂的“葡萄糖钳夹技术”多次同时检测胰岛素和葡萄糖•胰岛素抵抗的简单指数可以从单个空腹胰岛素和血糖测量来计算检测胰岛素抵抗•应该在低血糖仍然存在时采血检测胰岛素•在低血糖治疗中或治疗后采血检测胰岛素，会对低血糖原因造成困惑，因为血糖升高会刺激胰岛素分泌检测时机•胰岛素检测试剂的标准化程度较低，同一个样本用不同的试剂检测会得出差异显著的检测结果。推荐使用单一试剂及该试剂的参考范围关注试剂间差异BronaRoberts,AssociationforClinicalBiochemistry2012专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考ContentsC-肽检测的临床意义3胰岛素检测的临床意义2胰岛素和C-肽概述1总结5专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考C肽（C-peptide,C-P）概述C肽由胰岛β细胞分泌，C肽与胰岛素以等摩尔数分泌至血管循环中，测定C-肽水平能反映β细胞合成与释放胰岛素功能1空腹C-肽参考范围：1.1～4.4ng/mL（0.37-1.47nmol/L）（Elecsys®C-Peptide）21.王兰兰等，医学检验项目选择与临床应用2.ElecsysC-peptidePI专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考C-肽的结构胰岛素原水解后产生C-肽（红色肽链）DietrichBrandenburgExperimentalDiabetesResearchVolume2008:1-7专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考C-肽的生理作用C-肽是一种具有多种生物学活性的多肽类激素，它具备激素的特征，可与特异性受体结合，通过激活细胞内Na+,K+-ATP酶和NOS等发挥激素样作用对于延缓DM慢性并发症的发生和发展具有重要作用J.Wahrenetal.Diabetologia(2007)50:503–509专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考C-肽检测方法－血清C-肽检测空腹•正常值1.1～4.4ng/mL•0.37-1.47nmol/L•中位数为1.96ng/mL•0.65nmol/L•Elecsys®C-Peptide数据葡萄糖负荷试验后•高峰出现的时间与胰岛素一致•比空腹时高5～6倍转换系数:ng/mL(μg/L)x0.33333=nmol/Lng/mLx333.33=pmol/Lnmol/Lx3.0=ng/mLpmol/Lx0.003=ng/mL专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考C-肽检测方法－24小时尿C-肽检测尿C-肽可反映受检者一段时间内血中C-肽的平均值，两者相关性好留取标本方便尿C-肽不受胰岛素原的影响留24小时尿加防腐剂记录总量后取部分尿送检测定尿C-肽浓度，正常值范围17.2-181μg/24hr（Elecsys®C-Peptide）生理状态下每日尿中排出C-肽占4%尿液C-肽检测优势检测方法专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考C-肽检测的特点胰岛素依赖型减少或测不出非胰岛素依赖型可在正常范围或偏低C-肽释放试验同胰岛素释放试验曲线专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考C-肽释放试验C肽释放曲线00.511.522.5300.5123时间（h）C-P（pmol/mL)正常人T1DM患者T2DM患者专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考C-肽检测的临床意义反映机体胰岛ß细胞的分泌功能，特别是对外源性胰岛素治疗的患者对糖尿病患者的分型和低血糖症的鉴别有指导意义可作为鉴定胰脏手术后的疗效和残存ß-细胞分泌功能的定量指标了解移植后胰岛β细胞的分泌功能肝肾疾病判断胰岛瘤手术效果专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考ContentsC-肽检测的临床意义3胰岛素检测的临床意义2胰岛素和C-肽概述1总结5专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考总结胰岛素检测用于阐明不明原因的低血糖和检测胰岛素抵抗C-肽检测能反映β细胞合成与释放胰岛素的功能，对糖尿病患者的分型和低血糖症的鉴别有指导意义Elecsys®胰岛素＆C-肽检测结果准确，灵敏度高一致性好，能够为临床诊断提供可靠依据专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考感谢您的聆听！