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项目评定内容标准可独立饮食10需部分帮助5需极大帮助或完全依赖他人0准备好洗澡水后，可自己独立完成5在洗澡过程中需他人帮助0可自己独立完成5需他人帮助0可独立完成10需部分帮助（能自己穿或脱，但需他人帮助整理衣物，系扣子，拉拉链，系鞋带等）5需极大帮助或完全依赖他人0可控制大便10偶尔失控5完全失控0可控制小便10偶尔失控5完全失控0可独立完成10需部分帮助（需他人搀扶、需他人帮忙冲水或整理衣裤等）5需极大帮助或完全依赖他人0可独立完成15需部分帮助（需他人搀扶或使用拐杖）10需极大帮助（较大程度上依赖他人搀扶和帮助）5完全依赖他人0可独立在平地上行走45m15需部分帮助（需他人搀扶，或使用拐杖、助行器等辅助用具）10需极大帮助（行走时较大程度上依赖他人搀扶，或坐在轮椅上自行在平地上移动）5完全依赖他人0可独立上下楼梯10部分帮助（需扶楼梯、他人搀扶，或使用拐杖等）5需极大帮助或完全依赖他人0修饰日常生活能力评定量表洗澡进食得分入厕控制小便控制大便重度依赖0-40分完全不能自理，全部需要他人照护（一级护理）中度依赖41-59分部分不能自理，大部分需他人照护（二级护理）轻度依赖60-99分极少部分不能自理，部分需他人照护（三级护理）无需依赖100分完全自理，无需他人照护（三级护理）评定者：评定日期：总分：姓名：性别：年龄：床号：诊断：住院号：穿衣上下楼梯床椅转移平底行走