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美国伟康BiPAPSynchrony无创呼吸机操作演示广州伟广公司曾维彬无创通气的适应症•无创通气应用多种疾病引起的呼吸衰竭，包括：COPD急发﹑Ⅰ型呼吸衰竭（心源性肺水肿，急性肺损伤，急性呼吸窘迫综合症）﹑急性心衰、手术后呼吸衰竭﹑神经肌肉疾病﹑辅助脱机﹑哮喘急性发作﹑肥胖低通气综合征﹑胸廓疾病引起的限制性通气功能障碍﹑睡眠低通气综合征，呼吸康复治疗等•总之：我们认为，只要是单纯吸氧解决不了的呼吸困难就可以尝试用无创通气！无创通气的禁忌症绝对禁忌症相对禁忌症心跳呼吸停止气道分泌物多/排痰障碍自主呼吸微弱、昏迷严重感染误吸可能性高极度紧张合并其他器官功能衰竭（血流动力学不稳定，消化道大出血/穿孔，严重脑部疾病等）严重的氧血症（PaO245mmHg）/严重酸中毒(pH≤7.20)面部创伤/术后/畸形（正压通气）近期上腹部手术后（尤其是需要严格胃肠减压者）胸腹部手术后或创伤（胸外负压通气）严重肥胖不合作上气道阻塞BiPAP®Synchrony™•小型、便携•5种通气模式•最大送气压力30cmH2O•监测内容完善•报警内容丰富•AVAPS功能•记忆功能•一体化加温湿化器运行模式•该设备以以下模式运行：••持续正压通气（CPAP）••自主通气（S）••自主/定时（S/T）••定时（T）••压力调节（PC）CPAP模式•在持续正压通气（CPAP）模式下，该设备以单一压力水平输送持续压力支持通气。•在CPAP模式中配置以下参数：•治疗模式设置•CPAP设置•压力延迟上升设置•延迟起始压力设置•窒息警报（激活/失效）•患者断开连接警报（激活/失效）•每分钟低通气量警报设置•清除治疗小时数•LED背光设置S模式•在自主（S）模式，设备提供双水平压力支持。设备响应自主吸气努力时触发吸气气道正压（IPAP），在呼气过程中又切换至呼吸气气道正压（EPAP）。•S模式下的触发和切换在S模式中配置以下参数：••治疗模式设置–•AVAPS设置（激活/失效）–•容量设置（当AVAPS激活时）–•IPAP最大值设置（当AVAPS激活时）–•IPAP最小值设置（当AVAPS激活时）–•IPAP设置（当AVAPS失效时）–•EPAP设置–•Flex设置–•压力延迟上升设置–•延迟起始压力设置–•压力上升时间设置–•窒息警报（激活/失效）–•患者断开连接警报（激活/失效）–•每分钟低通气量警报设置–•低呼气潮气量警报设置（当AVAPS激活时）–•清除治疗小时数–•LED背光设置S/T模式•自主/定时（S/T）模式与S模式相似，只是它还可以在患者在设定时间内不能自主呼吸时输送机械触发的呼吸。•S/T模式确保患者根据呼吸频率（BPM）设定值接受最小次数的呼吸。如果患者在呼吸频率控制确定的时间段内不能启动吸气，该设备触发后备（或机械触发）呼吸，导致在设定的IPAP级别下进行压力调节（压力限制、时间切换）呼吸。可以调节定时呼吸频率。每次定时呼吸的持续时间由吸气时间调节进行控制。S/T•患者触发和机械触发呼吸实例在S/T模式中配置以下参数：–•治疗模式设置–•AVAPS设置（激活/失效）–•容量设置（当AVAPS激活时）–•IPAP最大值设置（当AVAPS激活时）–•IPAP最小值设置（当AVAPS激活时）–•IPAP设置（当AVAPS失效时）–•EPAP设置–•后备呼吸频率设置–•吸气时间设置–•压力延迟上升设置–•延迟起始压力设置–•压力上升时间设置–•窒息警报（激活/失效）–•患者断开连接警报（激活/失效）–•每分钟低通气量警报设置–•低呼气潮气量警报设置（当AVAPS激活时）–•清除治疗小时数–•LED背光设置定时治疗模式(T)•定时治疗（T）模式提供强制压力辅助和双水平压力。•所有呼吸都是机械触发和机械切换；患者呼吸频率对机械频率或压力水平没有影响。IPAP触发由呼吸频率调节确定，切换时间由吸气时间控制确定。PC模式•压力控制（PC）模式与S/T模式相似，但是它的所有呼吸都是机械切换。•PC模式是压力限制、机械或患者触发、时间切换模式。所以，吸气压力可以由患者或机械触发，但是IPAP是压力限制的，其切换时间由吸气时间的设置而确定。模式总结控制面板接通电源后显示•使用时间按下压力开关后显示监测内容•1.漏气量（LEAK)显示监测内容•2.分钟通气量（MinVent）显示监测内容•3.呼吸频率（RR）显示监测内容•4.潮气量（Vte)显示改变参数•需要改变设置就需要同时按下“用户按钮右键”和“消音键”（压力开关是否启动均可以）1。模式更改•5种模式（按湿化键和斜波键选择）2。AVAPS功能•1为启动；0为不启动3。Vt设定•Vt—最低潮气量4。IPAP最大值设定•IPAP——吸气末正压5。IPAP最小值设定6。EPAP值设定•EPAP——呼气末正压7。BPM设定•BPM——后备呼吸频率8。Ti设定•Ti——后备吸气时间9。压力上升时间•压力上升时间——0.1～0.6s10.压力延迟上升时间11。压力延迟上升起始压力报警项目•1.窒息报警报警项目•2.管道脱落报警报警项目•3.低分钟通气量报警键盘锁•键盘锁——1为启动；0为不启动。AVAPS特征•S、S/T、PC和T模式下都具备平均容量保证压力支持（AVAPS）功能。•它通过自动调节患者压力支持（PS），可以帮助患者维持等于或大于目标潮气量（VT）（Synchrony中的潮气量设定值）。•AVAPS通过改变最大值（IPAP最大值）和最小值（IPAP最小值）之间的IPAP水平来调节PS值。•AVAPS平衡VT，并逐渐改变PS值。这个过程需要几分钟。改变速度缓慢，所以患者感觉不到呼吸压力的改变。•当患者呼吸力度下降时，AVAPS自动增加PS来维持目标潮气量。IPAP级别不会上升到IPAP最大值以上水平，即使这时仍未达到目标潮气量。•相反，如果患者呼吸力度增强，AVAPS将降低PS。IPAP也不会下降至IPAP最小值以下水平，纵然此时已经超过目标潮气量。•当达到IPAP最大值时，如果仍然没有实现目标潮气量，激活低潮气量警报。实现目标潮气量的IPAP调节(AVAPS)智能卡•该设备交付时附已经安装的智能卡。智能卡记录以下数据：–•日期–•时间–•呼吸频率–•呼气潮气量–•患者触发呼吸％–•泄漏–•压力–•峰流量–•呼吸暂停事件–•每次使用时间（最小存储容量为6个月）•当达到存储容量时，最早的数据将被覆盖。采用伟康智能卡读/写器和EncorePro软件，可以下载和查看使用数据。按照EncorePro软件包含的以下使用说明下载数据。鼻面罩：治疗成功最关键的部件选择最合适病人的鼻/面罩•大小：用量鼻器测量（包装袋或单独配备）–鼻罩：鼻梁、两侧鼻翼、上唇上方–面罩：鼻梁、两侧鼻翼、下唇下方、嘴微张选择最合适病人的鼻/面罩•类型：–鼻罩：神志清楚、配合好–面罩：神志模糊、不配合、易张口呼吸•材料：–如有皮肤刺激，可先用热肥皂水清洗–如仍存在刺激，换用其它材质的鼻/面罩伟康系列鼻面罩Image3CounterDeluxeComfortClassicTM可拆卸凝胶额垫两档高度选择360度旋转接口一体化静音漏气口双层硅胶鼻垫，增加稳固性和舒适性压力监测口或接氧口ComfortSelectTM双层两点硅胶额垫多档可调额托，选择最合适的压力支撑点双层可脱卸硅胶鼻垫可脱卸快速搭扣一体化静音漏气口360度旋转接口ComfortGelCorfortCurveTotalFaceMaskTM内置漏气口内置翻片阀，在呼吸机停止工作允许病人直接呼吸大气压力监测口快速脱卸带Troubleshooting-过度漏气•检查确认使用了适当大小的鼻面罩•检查确认鼻面罩、头带固定恰当•选用适当的鼻面罩AirLeakGuidelines7-25L/min=Justright26-60L/min=Adjust60L/min=Caution•检查确认鼻面罩大小、位置正确•调整头带松紧至恰当程度•对于已有破损使用适当的敷料•替换其他类型鼻面罩•确认患者端漏气量7to25L/minTroubleshooting—压迫点破损头带、头帽多次性头带蓝帽八角头带一次性头带下颌带为张口呼吸病人使用，防止口腔漏气头带、头帽的使用•连接时有正反、上下方向•先松松连接，在摆正鼻/面罩位置后收紧头带、头帽•保证鼻/面罩的纵轴与面部平行•松紧度以鼻翼处能插入一手指为限•由于BiPAP®呼吸机有漏气补偿功能，不要求鼻/面罩佩带很紧•如有胃管，可直接从鼻/面罩内引出•解开时，仅需解开下侧一端的粘扣即可•均用热肥皂水清洗，晾干后待用•如使用BiPAP®呼吸机，则需使用以上专用管道•Auto-TrakTM机制保证触发灵敏，但柔软管路的抖动容易造成误触发一次性白管多次性黄管多次性灰管PEV平台漏气阀一次性漏气接头WhisperSwivelII静音漏气接头漏气接头漏气接头使用注意事项•连接BiPAP®呼吸机时，至少要保证连接一个漏气接头•静音漏气接头和PEV阀均有连接方向，千万不能反接•使用前要向医生和病人解释漏气接头的作用，嘱咐在使用中千万不要堵住•漏气接头的漏气方向朝向外面，千万不要对着病人身体呼吸机及附件消毒•所有呼吸机机壳，均推荐采用75%酒精擦拭•所有鼻/面罩，均推荐采用2%戊二醛浸泡30分钟后，清水洗净，晾干待用，可重复使用30次•所有管路，均推荐采用2%戊二醛浸泡30分钟后，清水洗净，晾干待用，可重复使用30次•所有漏气接头，推荐采用2%戊二醛浸泡30分钟后，清水洗净，晾干待用，可重复使用30次–以上附件尚可选1:2000ppm含氯消毒液,用法同上•所有湿化器塑料罐，均推荐采用2%戊二醛浸泡30分钟后，清水洗净，晾干待用–以上尚可选130度高温或环氧乙烷30分钟消毒数字式自动追踪灵敏度DigitalAuto-TrakSensitivityTMAuto-TrakSensitivity™的两个主要方面：1-漏气补偿–潮气量调节–呼气流速调节2–触发灵敏度控制可变触发阈值(EPAPtoIPAP)-容量触发（VolumeTrigger）-图形触发（ShapeSignal）可变撤换阈值(IPAPtoEPAP)-同步呼气阈值(SET)-图形触发（ShapeSignal）-气流回旋触发（FlowReversalTrigger）-3秒安全限定（3secondessecurity）进行无创通气之前的准备工作4-2•设置初始通气参数–模式:S/T–IPAP:6cmH2O,–EPAP:4cmH2O–BPM:8次/分–Ti：1.5秒•设置初始报警参数•HighPressure高压：40cmH2O•LowPressure低压：10cmH2O•LowPTime低压延迟报警：60秒•Apnea窒息时间：20秒•LowMinVent低分钟通气量：3L•HighRate高呼吸频率：35次/分•LowRate低呼吸频率：8次/分•Disconnection面罩脱落：On进行无创通气之前的准备工作4-3•亲自试机，体会呼吸机的工作性能–平静正常呼吸–快速呼吸•呼吸机能否跟上–制造窒息•呼吸机能否按照后备通气频率提供机控呼吸–制造漏气•呼吸机送气压力是否稳定–纠正漏气进行无创通气之前的准备工作5-1•充分做好病人的思想工作，以便配合使用–用BiPAP®呼吸机进行NPPV治疗的目的–解释BiPAP®呼吸机结构，尤其是漏气接口的作用–解释BiPAP®呼吸机有自动漏气补偿功能，因此漏气时会出现流速增大的现象，可能造成病人的不适，纠正漏气后就会好转–连接呼吸机后只需要病人维持原来正常、平静的呼吸形式，由病人带动并控制呼吸机送气，不要使劲呼吸，不要长时间屏气等呼吸机送气•充分做好病人的思想工作，以便配合使用–连接呼吸机后尽量做到经鼻呼吸，尽量保持口腔关闭，否则气体会进入消化道，引起胃胀气，影响治疗效果–保持咳痰意识，定时咳痰，有痰一定要咳出–必要时（如进食、说话、下床活动等）可摘下鼻/面罩，其他时间按照医嘱连续使用–保持一定的饮水量（每天500ml以上），以便保持气道湿润，痰不干结–如插有胃管，取鼻/面罩时注意不要将胃管拔出进