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1第三十章慢性非传染性疾病的预防和控制第一节概述1.定义慢性非传染性疾病(non-communicablediseases,NCDs)简称“慢性病”，不是特指某种疾病，而是对一类起病隐匿，病程长且病情迁延不愈，缺乏明确的传染性生物病因证据，病因复杂或病因尚未完全确认的疾病的概括性总称。一、慢性非传染性疾病的概念高血压冠心病脑卒中恶性肿瘤糖尿病慢支炎肺气肿精神异常2第三十章慢性非传染性疾病的预防和控制2.慢性病的特点•患病率高，知晓率、治疗率、控制率低；•并发症发病率高、致残率高、死亡率高；•是终生性疾病，需要长期管理；•对卫生服务利用的需求高；•病因、病情复杂，具有个体化。3第三十章慢性非传染性疾病的预防和控制4.危险因素的暴露水平高⑴吸烟率较高、吸烟状况堪忧⑵食物结构改变⑶体力活动减少⑷肥胖⑸城市化趋向⑹老龄化4第三十章慢性非传染性疾病的预防和控制目前我国已将脑中风、冠心病、糖尿病和肿瘤确定为慢性病控制重点，并将高血压、高血脂、高血糖、超重与肥胖、吸烟以及缺乏体力活动等不健康的生活方式列入重点控制的危险因素，以期通过多种形式实施有效干预，以遏制慢性病快速上升的趋势，减少慢性病死亡和伤残，降低由此而带来的经济负担。5第三十章慢性非传染性疾病的预防和控制人类的健康与寿命取决于：生活方式与行为60％遗传因素15％社会因素10％医疗保健8％气象因素7％世界卫生组织第二节慢性病的危险因素6第三十章慢性非传染性疾病的预防和控制常见慢性病及其共同危险因素之间的关系7第三十章慢性非传染性疾病的预防和控制慢性病控制重点：脑卒中、冠心病、糖尿病和肿瘤重点控制的危险因素：高血压、高血脂、高血糖、超重与肥胖、吸烟以及缺乏体力活动8第三十章慢性非传染性疾病的预防和控制生活行为因素：吸烟、饮酒、饮食、体力活动环境危险因素：自然环境和社会环境宿主危险因素：遗传、心理、疾病慢性病的主要危险因素9第三十章慢性非传染性疾病的预防和控制一、生活行为方式（一）吸烟目前全世界约有11亿烟民。吸烟是大约25种慢性疾病的首要危险因素。现在每年约有400万人死于吸烟引起的疾病。10第三十章慢性非传染性疾病的预防和控制二、环境因素（一）自然环境（地理、气候、土壤、动植物）物理因素季节——肺心病、心血管病紫外线照射皮肤癌化学因素——恶性肿瘤苯并（a）芘、亚硝胺、职业致癌物（砷、石棉、联苯胺、沥青焦油、氯乙烯、苯等）生物因素柯萨奇病毒（1型糖尿病）；幽门螺杆菌（胃癌）；乙肝病毒（原发性肝癌）；EB病毒（鼻咽癌）；人乳头瘤状病毒（宫颈癌）11第三十章慢性非传染性疾病的预防和控制（二）社会环境因素（社会制度、生产劳动及居住生活条件、风俗习惯、卫生设施、医疗条件、文化水平、防疫工作、经济、宗教、社会动荡等人类的一切活动）。经济状况、文化水平、职业肺心病、风心病、宫颈癌、食管癌——贫穷，高血压、心脑血管病、糖尿病、乳腺癌——富裕。医疗卫生服务质量12第三十章慢性非传染性疾病的预防和控制三、宿主因素（一）遗传因素几乎所有的慢性病均是遗传因素和环境因素共同作用的结果。是癌症、心脑血管病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾患、精神疾病的重要危险因素。13第三十章慢性非传染性疾病的预防和控制（二）心理因素（个性、性格、精神状态与应激）职业紧张——高血压A型性格——高血压、冠心病工作压力——早期动脉硬化、心肌梗死抑郁——冠心病长期极度忧郁、悲哀、恐惧、愤怒——癌症。14第三十章慢性非传染性疾病的预防和控制有雄心壮志，喜欢竞争，出人头地；性情急躁，缺乏耐心，容易激动；有时间紧迫感，行动匆忙；对人有敌意。与A型相反，不争强好胜做事不慌不忙肿瘤的性格模型，压抑自己情绪，过分忍让，回避矛盾，怒而不发，好生闷气，内向。A型B型C型性格与健康15第三十章慢性非传染性疾病的预防和控制人们面对困难与逆境而产生的压力和反应。应激感受刺激(应激源)应激反应应付方式(行为)应激的三个环节：短暂或轻微危害较小强烈而持久产生病生理变化引起疾病16第三十章慢性非传染性疾病的预防和控制神经系统Neuralsystem内分泌系统Endocrinesystem免疫系统Immunesystem社会心理因素身心健康社会心理因素的致病机制17第三十章慢性非传染性疾病的预防和控制（三）疾病因素高血压增加冠心病和脑卒中的危险。收缩压每增加20mmHg，或舒张压每增加10mmHg，发生心脑血管疾病的风险就增加一倍。高血压早于冠心病约5～10年。心脏病心脏损害(心脏病史、心律不齐、心脏扩大）是脑卒中第2位的危险因素。糖尿病是缺血性脑卒中的危险因素。超重肥胖冠心病、高血压、脑卒中、糖尿病、停经后乳腺癌、子宫内膜癌、膀胱癌与肾癌。（四）其他：年龄、性别、免疫和内分泌18第三十章慢性非传染性疾病的预防和控制超重或肥胖的危害增加许多疾病的发病危险高血压、高血脂、心脑血管疾病、糖尿病、骨关节炎、哮喘、大肠癌、乳腺癌、月经不调、抑郁症、呼吸暂停综合症心理问题、生活质量和自尊19第三十章慢性非传染性疾病的预防和控制超重及肥胖的标准体质指数（BMI）=体重（kg）/身高（m2）BMI正常超重肥胖世界标准18.5-24.9≥25≥30亚洲标准18.5-22.9≥23≥30中国标准18.5-23.9≥24≥28我国肥胖的特点腹型肥胖比例大腰围或腰臀比也作为评价肥胖的辅助标准。20第三十章慢性非传染性疾病的预防和控制肥胖与其相关疾病的关系BMI分类腰围男85,女80腰围男≥85,女≥8018.5体重过低考虑存在其他健康问题——18.5-23.9体重正常——疾病危险增加24.0-27.9超重疾病危险增加疾病危险高≥28.0肥胖疾病危险高疾病危险极高21第三十章慢性非传染性疾病的预防和控制体重减轻10％的益处所有病因所导致的死亡减少20%糖尿病相关的死亡降低30%肥胖相关的癌症降低40%空腹血糖降低50%WilliamsonDF,etal.AmJEpidemiol1995;141:1128-41LeanMEJ,etal.DiabeticMed1990;7:228-3322第三十章慢性非传染性疾病的预防和控制个体化的体重控制饮食改变体育锻炼行为改变药物治疗综合治疗23第三十章慢性非传染性疾病的预防和控制运动减重的优缺点减重效果不及控制饮食明显，益处多：增加HDL和瘦体重。体育锻炼+限制饮食可使体重很快下降，并避免停止节食后的体重反弹。24第三十章慢性非传染性疾病的预防和控制肥胖患者生活方式的干预WingRRetal.DiabetesCare1998;21:350-9061224-12-10-8-6-4-202运动(n=31)对照(n=31)饮食(n=35)饮食+运动(n=32)体重减轻(kg)月适度体重减轻4.5Kg降低2型糖尿病的危险26％25第三十章慢性非传染性疾病的预防和控制3.行为改变控制体重是终生的行为和习惯采用科学的行为改变策略来纠正不合理行为，主要措施包括：确定需要改变的行为设定行为改变目标调整或改变目标行为的决定因素对养成的新行为进行强化解决问题的技巧、心理调整的方法26第三十章慢性非传染性疾病的预防和控制4.药物治疗抑制食欲西布曲明（曲美、澳曲轻）影响消化吸收食用纤维（多糖、木质素、半纤维素、树脂、藻酸盐等），促进胃排空，抑制食物分解，增加饱腹感。假食疗法蔗糖聚酯是一种饮食脂肪替代物，食后不被消化吸收，随粪便排出利用药物副作用红霉素、双胍类降糖药其他:左旋肉碱\瘦素27第三十章慢性非传染性疾病的预防和控制5.综合治疗饮食改变+体育锻炼体重下降多种方法联合使用的减重效果更明显行为改变策略的强化可以避免反弹干预实施者同减重者的长期联系使减重效果更持久外界支持可以提高减重者的自我效能感行为策略进行强化28第三十章慢性非传染性疾病的预防和控制减重目标：BMI24kg/m2，22最理想。避免中心型肥胖。减重的速度不能过快，比原体重减5%-10%(6个月),每周减少1-2斤。29第三十章慢性非传染性疾病的预防和控制第三节慢性病防制策略与措施慢性病预防和控制目的在人生命的全程预防和控制NCDs的发生；降低患病、早亡、失能；提高病人及伤残者的生活质量重点防治疾病：心脑血管疾病、恶性肿瘤、慢性呼吸系统疾病、糖尿病30第三十章慢性非传染性疾病的预防和控制Anounceofpreventionisworthapoundofcure.—BenjaminFranklin美国曾预测：采用医疗手段使美国成年人平均寿命增加1年，需花费100亿美元，而如果人们做到不吸烟，少饮酒，合理饮食，多运动，几乎不花钱就能使人们平均寿命增加11年；WHO:健康四大基石合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡31第三十章慢性非传染性疾病的预防和控制面对不断上升的慢性病发病率、死亡率，沉重的疾病负担和多重危险因素，除了治疗我们还能做些什么？WHO指出，采取综合防治措施，约80%心脏病、脑卒中和2型糖尿病，40%的恶性肿瘤可以预防32第三十章慢性非传染性疾病的预防和控制WHO：预防慢性病：一项至关重要的投资对慢性病预防增加投资，今后10年内能防止3600万人过早死亡，其中1700万人在70岁以下。如能实现全球目标，将会为中国带来累计经济效益360亿美元，印度150亿美元，俄罗斯200亿美元。33第三十章慢性非传染性疾病的预防和控制慢性病防治干预新策略——以社区为基础，以降低危险因素为目标，关口前移，重心下移，加强预防。实施针对全民及个人的全面综合干预措施，重点预防控制导致慢性病的共同危险因素。（1）不合理（不健康）的饮食（2）久坐不动，不锻炼身体（3）吸烟酗酒（4）心理不平衡，精神压力增大34第三十章慢性非传染性疾病的预防和控制NCDs防治原则（WHO）强调在社区及家庭水平上降低最常见的NCDs的四种共同危险因素（吸烟、饮酒、不健康饮食、静坐生活方式）进行生命全程预防；三级预防并重，采取以健康教育、健康促进为主要手段的综合措施；全人群策略和高危人群策略并重；发展创建性慢性病保健模式；加强社区慢性病防治的行动；建立综合性社区行为危险因素干预项目。35第三十章慢性非传染性疾病的预防和控制一、重视慢性病生命全程的预防慢性病发生与发展是危险因素长期累积的结果。预防的关口前移：预防疾病→预防危险因素（尤其是生命早期）采取措施越早，收益就越大。36第三十章慢性非传染性疾病的预防和控制生命全程方法(lifecourseapproach)，把人生划分为几个明确的阶段，针对不同年龄组的人群在不同的场所（家庭、社区、工作场所）中实施卫生保健措施，保证人生的不同阶段有效地获得有针对性的预防服务，达到促进人群健康的目的。WHO把生命全程划分的4个不同时期：围生和婴幼儿期、青少年期、成年工作期和晚年期。37第三十章慢性非传染性疾病的预防和控制处于低危险状态健康疾病进入疾病危险状态发生早期改变出现临床症状不同的预后疾病疾病管理健康管理科学基础38第三十章慢性非传染性疾病的预防和控制（一）围生和婴幼儿期预防合理营养——提高母婴免疫力，预防传染病和慢性病。宫内生长迟缓(低出生体重)和宫内营养过度(出生超重)均增加成年后冠心病、脑卒中和糖尿病的危险。低出生体重＋青少年期生长发育过快和成年后肥胖，其发病危险更大。影响此期健康的重要因素有：母亲受教育程度、健康和营养状况、遗传背景；家庭经济状况、父母生活行为方式（主/被动吸烟）；卫生保健服务质量和利用。39第三十章慢性非传染性疾病的预防和控制（二）青少年期预防成年慢性病在青少年中的发病率升高，低龄化趋势。学校教育重视健康知识教育，增加相关课程，培养健康的行为和生活方式（预防超重、不吸烟、身体锻炼、饮食习惯）。提高老师预防慢性病的知识和技能。政策支持限制获取高盐、高糖和高脂产品。鼓励学校每天为学生提供体育教育并配备适当设施。家庭环境学校和家