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2017年11月份医院门诊抗菌药物处方检查情况药学部处方点评小组抽取门诊药房11月17日至11月30日共计922张抗菌药物处方进行菌药物合理使用专项检查。现将检查情况汇总如下：一、总体情况点评依据《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）、《抗菌药物临床应用指导原则》及药品说明书等，对处方的用药指征、联合用药、用药频次、给药剂量等项目进行合理性评价。共计检查处方922张，合格处方700张，不合格处方222张，合格率75.92%。各科室处方合格情况见附表1。二、不合格处方基本情况不合格处方中使用硫酸依替米星不合格的处方有114张，占不合格处方的51.35%；头孢克洛缓释片33张，占不合格处方的14.86%；克林霉素注射液22张，占不合格处方的9.91%。遴选抗菌药物不适宜59张，所占处方比列为26.58%，列第一位；无指征使用抗菌药物52张，所占处方比例为23.42%，列第二位；用法用量不适宜49张，所占处方比例为22.07%，列第三位，其余为诊断不明确、急诊处方超3天量、无联合使用抗生素指征以及存在2处以上错误等，所占比例较小，具体情况见附表2。三、抗菌药物处方点评结果分析给药途径：静脉滴注的抗菌药物使用率较高，《抗菌药物临床应用管理办法》第二十九条规定：医疗机构应当制定并严格控制门诊患者静脉输注使用抗菌药物比例。《抗菌药物临床应用指导原则2015》推荐大部分轻、中度感染予以口服治疗。硫酸庆大霉素注射液雾化吸入超说明书给药。给药频次：绝大多数青霉素及头孢菌素等β-内酰胺类抗菌药物和克林霉素为时间依赖型抗菌药物，其杀菌活性与药物浓度超过对细菌MIC时间长短有关，血液或组织低于MIC时，细菌可重新迅速生长。应该依照PK/PD原理制定给药方案，时间依赖型的β-内酰胺类抗菌药物且半衰期短的抗菌药物应多次给药使T＞MIC时间延长，达到最佳抗菌效果。现青霉素类、β-内酰胺类抗菌药物的说明书都推荐每6-12h给药一次，克林霉素的说明书推荐2-4次给药。我院门诊静脉滴注给药的该类抗菌药物好多都是一日一次给药，不甚合理。氨基糖苷类为浓度依赖型抗菌药物，该类抗菌药物集中1日1次给药或每12小时给药1次，我院门诊开具的硫酸依替米星注射液较多是一日三次给药。单次给药剂量：点评中发现注射用阿莫西林克拉维酸钾1例单次剂量3.6g、4例2.4g，注射用阿莫西林克拉维酸钾说明书及《中国医师（药师）临床用药指南1版》推荐成人单次剂量为1.2g；2例静滴头孢西丁钠4g，说明书及《中国医师（药师）临床用药指南1版》推荐成人单次计量为1-2g；苄星青霉素单次剂量240万单位，而说明书及《中国医师（药师）临床用药指南1版》推荐成人单次计量为60-120万单位。因此建议临床医师因根据患者的症状、体表面积、肝肾功及药物PK/PD等给予合适的剂量。遴选抗菌药物不合理：急性支气管炎开具甲硝唑，咽喉炎、上感、扁桃体炎开具硫酸依替米星。上呼吸道感染多为病毒感染，少数继发细菌感染，多为链球菌、葡萄球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌感染，经验治疗首选青霉素类、第一、二代头孢菌素、大环内脂类或口服喹诺酮类或阿莫西林克拉维酸钾。急性中耳炎、尿路结石(肾积水)开具硫酸依替米星，依替米星为氨基糖苷类抗菌药物具有强的耳毒性和肾毒性，不应选用。联合使用抗菌药物不合理：发热待查：上感+咽喉炎（硫酸依替米星与头孢克洛缓释片联用）；咽喉炎（阿莫西林克拉维酸钾针与头孢克洛缓释片联用）；痛风（盐酸克林霉素葡萄糖注射液与硫酸依替米星联用）；支气管炎（硫酸依替米星与头孢克洛缓释片联用）等根据病人门诊病历，无联合使用抗生素指征的联合用药不合理。无指征使用抗菌药物：胸痛待查、腰椎间盘突出、腹痛待查、痛风开具硫酸依替米星；急性荨麻疹开具阿奇霉素肠溶胶囊；水痘开具左氧氟沙星；高血压病、心律失常、心累原因待查开具头孢克洛缓释片等上述诊断均无感染指征，所以无需使用抗菌药物。附表1门诊各科室抗菌药物处方合格情况表科室抗菌药物处方数合格数合格率便民门诊1919100.00%发热门诊22100.00%耳鼻喉科827591.46%骨科11100.00%呼吸内科1049591.35%急诊内科33320561.56%急诊外科1037572.82%康复科22100.00%口腔科3333100.00%老年病科6583.33%门诊产科141392.86%门诊妇科635485.71%泌尿外科272385.19%皮肤性病科17952.94%普通内科252288.00%普通外科584068.97%肾病风湿科200.00%疼痛科3266.67%消化内科9777.78%心血管内科3266.67%医疗美容科55100.00%职业病科11100.00%中医科99100.00%糖尿病11100.00%合计92270075.92%附表二2不合理处方统计表不合理处方数量所占比例存在问题重复给药10.45%注射用五水头孢唑啉钠、头孢克洛缓释片重复用药急诊处方超3天量146.31%头孢克洛缓释片2盒8天、12天量给药途径（雾化）不适宜20.90%硫酸庆大霉素针雾化，给药途径不适宜诊断不明确83.60%“慢阻肺”诊断不明确，应该为慢阻肺急性加重；“支气管哮喘”应该为支气管哮喘急性加重用法用量不适宜4922.07%克林霉素、头孢硫脒、青霉素钠、五水头孢唑林钠、阿莫西林克拉维酸钾、头孢西丁每天一次给药；苄星青霉素每天一次，应2-4周1次；硫酸依替米星100ml每天3次无指征使用抗菌药物5223.42%发热待查、痛风性关节炎、左侧小腿脉管炎，左小腿静脉曲张、水痘、胸痛待查、上腹痛待查、消化道出血、腰椎间盘突出等无指征使用抗菌药物遴选抗菌药物不适宜5926.58%咽喉炎、上感、扁桃体炎、急性中耳炎、尿路结石(肾积水)、肛周脓肿等用依替米星；急性支气管炎用甲硝唑无联合使用抗菌药物指征135.86%诊断为发热待查上感+咽喉炎、支气管炎+咽喉炎？、咽喉炎、痛风、扁桃体炎、上感等无联合使用抗菌药物指征遴选抗菌药物不适宜；给药频次不适宜83.60%上感、化脓性扁桃体炎用硫酸依替米星氯化钠注射液每天3次给药；无使用抗菌药物指征；给药频次不适宜20.90%支气管哮喘用阿莫西林克拉维酸钾每天一次给药无联合使用抗菌药物指征；给药频次不适宜52.25%痛风、支气管炎盐酸克林霉素葡萄糖注射液+硫酸依替米星注射液合用，克林霉素每天一次给药频次不适宜；遴选抗菌药物不适宜；无联合使用抗菌药物指征62.70%发热待查上感？+咽喉炎？盐酸克林霉素葡萄糖注射液+头孢克洛缓释片；急性咽喉炎硫酸依替米星注射液+头孢克洛缓释片；上感硫酸依替米星注射液+盐酸克林霉素葡萄糖注射液；尿路感染硫酸依替米星氯化钠注射液+奥硝唑氯化钠注射液遴选抗菌药物不适宜；无联合使用抗菌药物指征；给药频次不适宜10.45%上感？硫酸依替米星氯化钠注射液+盐酸克林霉素葡萄糖注射液，克林霉素200ml每天1次，给药频次不适宜。无指征使用抗菌药物；无联合使用抗菌药物指征；给药频次不适宜20.90%腹痛待查胃炎？其他？硫酸依替米星氯化钠注射液+盐酸克林霉素葡萄糖注射液，依替米星100ml每天3次，克林霉素每天一次给药，给药频次不适宜。合计222