中国高血压2019指南解读-文档资料

中国高血压防治指南2019年版主要内容解读2019年中国高血压指南特点•权威性：卫生部疾控局、高血压联盟、国家心血管病中心联合发布•科学性：主要根据中国流行病学和临床研究的证据，参考国际有关证据•新颖性：新增少儿高血压，预防战略前移；增加了新的进展和内容•特色性：根据中国国情和特点•实用性：增加血压管理方法及内容指南目录1、我国人群高血压流行情况2、高血压与心血管风险3、诊断性评估4、高血压分类与分层5、高血压的治疗6、特殊人群的高血压处理7、高血压防治的对策和策略8、高血压的社区防治9、继发性高血压10、指南的推广与实施指南目录1、我国人群高血压流行情况2、高血压与心血管风险3、诊断性评估4、高血压分类与分层5、高血压的治疗6、特殊人群的高血压处理7、高血压防治的对策和策略8、高血压的社区防治9、继发性高血压10、指南的推广与实施我国高血压患病率持续增长（全国每年新增高血压1000万人）我国高血压“三率”水平低26.330.212.124.72.86.10.05.010.015.020.025.030.035.0知晓率治疗率控制率人群高血压知晓率、治疗率和控制率比较（%）19912002%中国高血压流行病学变化趋势26.3%30.2%12.1%24.7%6.1%2.8%0%10%20%30%40%19912002近20年来，我国高血压患者的检出、治疗和控制都取得了显著的进步32.4%48.4%22.6%38.5%9.5%2.8%0%10%20%30%40%50%1992-19942004-2005n=95035615岁n=27202318岁知晓率治疗率控制率我国2次高血压患者知晓率、治疗率和控制率调查我国15组人群知晓率、治疗率和控制率变化我国高血压控制率落后于发达国家SaileshMohan,NormR.C.Campbell.Hypertension2009;53;450-451.我国高血压流行病学特点总结•患病率呈上升趋势。每10个成年人中有2人患有高血压；总数约有2亿•患病率从南方到北方递增，不同民族之间存在差异•知晓率、治疗率和控制率低，分别低于50%、40%和10%•高钠、低钾膳食是主要危险因素之一；超重和肥胖将成为又一重要危险因素•冠心病事件迅速增加，但脑卒中仍是我国高血压人群最主要的并发症•H型高血压比例高•伴随有同型半胱氨酸水平升高（10mol/l）的高血压称为H型高血压•相对于主要危害为冠心病的C型高血压（伴有胆固醇升高），H型高血压主要危害脑血管“H型”高血压1.Circulation,2019.113:39:e409-4492.SelhubJ，DAngeloA.MedSci，2019，316（2）:129～141.高HCY与心脑血管事件心脑血管危险因素的中美比较美国中国高血压28%19%高胆固醇血症36%3%糖尿病7%4%血浆Hcy水平约8-12mol/L约15mol/L1.Hcy与叶酸水平数据分别来自HOPE-2和依叶注册临床试验2.NEnglJMed2019;354.3.JAMA.2019;289:2363-23694.北京大学学报(医学版)2019;(39)614-618中国高血压人群75%为H型高血压指南目录1、我国人群高血压流行情况2、高血压与心血管风险3、诊断性评估4、高血压分类与分层5、高血压的治疗6、特殊人群的高血压处理7、高血压防治的对策和策略8、高血压的社区防治9、继发性高血压10、指南的推广与实施我国城市居民主要疾病死亡率变化0501001502002501990199520002005(年)心脑血管病肿瘤呼吸病损伤/中毒消化病传染病我国每年心血管病死亡300万人，其中至少一半与高血压有关高血压的危害血压水平升高大动脉及周围动脉病变危险增加脑卒中发病和死亡增加冠心病发病和死亡增加肾脏疾病发生危险增加心力衰竭发病和死亡增加指南目录1、我国人群高血压流行情况2、高血压与心血管风险3、诊断性评估4、高血压分类与分层5、高血压的治疗6、特殊人群的高血压处理7、高血压防治的对策和策略8、高血压的社区防治9、继发性高血压10、指南的推广与实施高血压患者诊断评估•确定血压水平及其他心血管危险因素•判断高血压的原因，明确有无继发性高血压。•寻找靶器官损害以及相关临床情况病史，体格检查，实验室检查高血压定义及测量方法•高血压是一种“心血管综合征”。应根据心血管总体风险，决定治疗措施。应关注对多种心血管危险因素的综合干预•血压测量主要有三种方式，2019版指南增加对血压变异性（BPV）的监测•常用方法，但不能代表整体血压状况，有白大衣效应•反应不同时段血压的总体水平，诊断晨峰高血压和夜间高血压，评价短时血压变异•观察数日、数周甚至数月、数年血压长期变异情况，评价长时血压变异血压水平的定义和分级级别收缩压（mmHg）/舒张压（mmHg）正常血压120和80正常高值120～139和/或80～89高血压≥140和/或≥901级高血压（轻度）140～159和/或90～992级高血压（中度）160～179和/或100～1093级高血压（重度）≥180和/或≥110单纯收缩期高血压≥140和90注：⑴本表与2019《中国高血压防治指南》相同；⑵若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准；⑶单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。影响高血压患者心血管预后的重要因素心血管危险因素·高血压（1-3级）·男性55岁；女性65岁·吸烟·糖耐量受损（2小时血糖7.8-11.0mmol/L）和/或空腹血糖异常（6.1-6.9mmol/L）·血脂异常：TC≥5.7mmol/L（220mg/dL）或LDL-C3.3mmol/L（130mg/dL）或HDL-C1.0mmol/L（40mg/dL）·早发心血管病家族史：（一级亲属发病年龄50岁）·腹型肥胖：（腰围：男性≥90cm女性≥85cm）或肥胖（BMI≥28kg/m2）·高同型半胱氨酸10mol/L删去：缺乏体力活动、CRP影响高血压患者心血管预后的重要因素靶器官损害（TOD）·•左心室肥厚•颈动脉超声IMT0.9mm或动脉粥样斑块•颈-股动脉脉搏波速度12m/s（*选择使用）•踝/肱血压指数0.9（*选择使用）•估算的肾小球滤过率降低(eGFR60ml/min/1.73m2)或血清肌酐轻度升高(男性115-133mol/L或1.3-1.5mg/dl，女性107-124mol/L或1.2-1.4mg/dl）•微量白蛋白尿：30-300mg/24h或白蛋白/肌酐：≥30mg/g(3.5mg/mmol)注：黄色字体为新增或改变；删去：X线诊断LVH影响高血压患者心血管预后的重要因素伴随临床疾患（原为并存的临床情况（ACC）·脑血管病脑出血、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作心脏疾病心梗史、心绞痛、冠脉血运重建史、充血性心衰肾脏疾病糖尿病肾病、肾功能受损、血肌酐：男性133mol/L；女性124mol/L蛋白尿（300mg/24h）外周血管疾病—视网膜病变出血或渗出，视乳头水肿糖尿病空腹血糖≥7.0mmol/L(126mg/dL)、餐后血糖≥11.1mmol/L(200mg/dL）、糖化血红蛋白（HbA1c）6.5%注：黄色字体为新增或改变•糖尿病原为单独一列，现并入伴临床疾患一列高血压患者心血管风险水平分层指南目录1、我国人群高血压流行情况2、高血压与心血管风险3、诊断性评估4、高血压分类与分层5、高血压的治疗6、特殊人群的高血压处理7、高血压防治的对策和策略8、高血压的社区防治9、继发性高血压10、指南的推广与实施高血压治疗的基本原则1、高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征”，常伴有其他危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预2、抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，大多数患者需长期、甚至终身坚持治疗3、定期测量血压；规范治疗，改善治疗依从性，尽可能实现降压达标；坚持长期平稳有效地控制血压提出了高血压是“心血管综合征”的概念2019中国高血压防治指南•普通高血压患者降至140/90mmHg以下•老年患者(≥65岁)收缩压降至150mmHg•伴肾脏疾病、糖尿病或冠心病患者，血压降至130/80mmHg以下，脑卒中后血压目标140/90mmHg•能耐受，逐步达标。冠心病患者舒张压低于60mmHg时，应引起关注•降压并非越快越好•对老年人、病程较长或已有靶器官损害或并发症的患者，降压速度应该慢一点更强调缓和降压理念降压目标和方式血压目标高血压患者的主要治疗目标是降压达标，从而最大程度地降低心血管并发症发生与死亡的总体危险2019年指南2019年指南一般高血压患者140/90140/90•在患者能耐受的情况下，逐步降压达标。•如能耐受，以上全部患者的血压水平还可以进一步降低；•舒张压低于60mmHg的冠心病患者，应在密切监测血压的情况下逐渐实现降压达标。高血压伴慢性肾病130/80130/80高血压伴糖尿病130/80130/80高血压伴冠心病-130/80高血压合并心力衰竭-130/80高血压伴脑卒中-140/90老年高血压SBP150SBP150针对不同人群，细化降压目标值非药物疗法内容和目标内容目标减少钠盐摄入每人每日食盐小于6克；合理饮食减少膳食脂肪；适量蔬菜水果每日1斤；规律运动每周3~5次中量运动；控制体重BMI24kg/m2；腰围男90cm；女85cm；戒烟坚决戒烟；限酒不提倡饮白酒；如饮酒，则每日白酒小于50ml;葡萄酒小于100ml；啤酒小于300ml心理平衡调节情绪，缓解压力。降压药物治疗原则CCB降压药物满足新指南的降压原则要求每日一次使用能够控制24h血压的降压药物，使血压达到治疗目标在非药物治疗的基础上，使用本指南推荐的起始与维持抗高血压药物高血压治疗目标高血压治疗主要目标是血压达标，最大程度降低心脑血管病发病率及死亡率强调选用可以控制24h血压的长效药物高血压治疗目标强调心脑获益低BPV更好常用降压药的种类•钙拮抗剂•血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)•血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)•利尿药•β受体阻滞剂•低剂量复方制剂常用降压药物－较2019年指南调整的药物品种降压药物种类新增药物删掉的药物CCB左旋氨氯地平、非洛地平缓释片、贝尼地平、维拉帕米缓释片尼索地平ACEI－喹那普利、群多普利、地拉普利ARB－－利尿剂伊普利同，醛固酮拮抗剂主要不良反应加入“男性乳房发育”－β受体阻滞剂美托洛尔缓释片－常用降压药物－较2019年指南新增的药物类别新增直接肾素受体抑制剂类药物：阿利吉仑，剂量150-300mg新增“固定配比复方制剂表”：列出5种传统复方制剂，13种新型复方制剂及3种降压药与非降压药物组成的复方制剂固定复方制剂联合治疗的新趋势•优点：使用方便，改善治疗依从性•缺点：不易调整剂量•应注意各组份的禁忌证及不良反应传统复方制剂：复方降压片；降压0号，珍菊降压片新型的固定复方：ACEI+噻嗪类利尿剂；ARB+噻嗪类利尿剂；D-CCB﹢ARB；D-CCB+β受体阻滞剂；噻嗪类利尿剂+保钾利尿剂常用降压药种类的临床选择分类适应症禁忌症绝对禁忌症相对禁忌症CCB（二氢吡啶类)老年高血压、周围血管病、单纯收缩期高血压、稳定性心绞痛、颈动脉粥样硬化、冠状动脉粥样硬化（去掉：妊娠）无快速型心律失常,心力衰竭CCB（非二氢吡啶类)心绞痛、颈动脉粥样硬化、室上速Ⅱ-Ⅲ度AVB心力衰竭ACEI心力衰竭、心绞痛、心肌梗死后、左室肥厚、左室功能不全、颈动脉粥样硬化、非糖尿病肾病、糖尿病肾病、蛋白尿/微量白蛋白尿、代谢综合征妊娠高血钾双侧肾动脉狭窄ARB糖尿病肾病、蛋白尿/微量白蛋白尿、冠心病、心力衰竭、左室肥厚、心房纤颤预防、ACEI引起的咳嗽、代谢综合征妊娠高血钾双侧肾动脉狭窄噻嗪类利尿剂心力衰竭、老年高血压、高龄老年高血压、单纯收缩期高血压痛风妊娠袢利尿剂肾功能不全、心力衰竭醛固酮拮抗剂心力衰竭、心肌梗死后肾功能衰竭高血钾β受体阻滞