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心脏彩超的简单判读湖南中医药研究院附属医院心内科研究生：杨金霖一、什么是心脏彩超•B型超声（切面显像Brightnessmode）将回声信号以光点的形式显示出来，为辉度调制型，回声强则光点亮，回声弱则光点暗。•M型超声（光点扫描Motiontype）在辉度调制型中加入慢扫查锯齿波，使回声光点从左向右自行移动扫描，它是B型超声中的一种特殊显示方式。当探头固定一点探查时，从光点的移动可观察反射体的深度及其活动状况，常用来探测心脏，即通称的M型超声心动图。•多谱勒超声：D型（Doppler型）超声，此法利用多谱勒效应原理，当超声探头和反射体之间有相对运动时，回声的频率有所改变（称为频移），频移的程度与相对运动速度成正比。距离变近则频率增加，距离变远则频率减少，其增减的数字可检出、用不同类型的仪器显示出多谱勒信号音和多谱勒曲线图。在二维声像图上固定取样线、取样点，再提取多谱勒信号，显示出多谱勒频谱图，可以探测心脏、血管内血液的流向、流速及流量，并可同时听取多谱勒信号音。采用伪彩色编码技术，多用红-蓝色代表血流的向背方向，颜色的深浅代表血流的快慢，通称彩色多普勒超声，简称CDFI（colorDopplerflowimaging）。•心脏彩超为超声波检查心脏的统称，即应用B超、M型、多谱勒等多种技术对心脏进行检查，以明确心内结构、血流情况、心脏功能，达到对心脏疾病进行诊断的目的。常规超声检查适应症•心脏位置及其与内脏的位置关系•心脏结构：房室腔、室壁、瓣膜、间隔，流出道、大动脉、体（肺）静脉，心肌病变、心内异常结构等•心脏血流动力学：瓣口、异常通道；定量或半定量狭窄、返流及分流的流速、压差及流量等•心包：半定量心包积液、心包炎症及肿瘤等•心脏手术及介入治疗后转归•心功能：收缩、舒张二维超声心动图–理论上可以获得无数个心脏切面，美国超声协会对二维检查进行标准化和简化。将所有心脏切面简化为三个平面。–短轴平面：心尖水平、乳头肌水平、二尖瓣水平、心底水平。–长轴平面：主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣、左房、左室、右室。–四腔平面：左房、左室、右房、右室。探头的位置探头的位置长轴切面：胸骨旁、心尖、胸骨上窝。短轴切面：胸骨旁、剑突下（肋缘下）。四腔切面：心尖、剑突下（肋缘下）。胸骨旁长轴切面左房：LA左室：LV右房：RA右室：RV主动脉：AO肺动脉：PA室间隔：IVS左室后壁LVPW左室功能或射血分数：EF%（LVEF%）左室短轴缩短率（FS%）MV：二尖瓣TV：三尖瓣AV：主动脉瓣PV：肺动脉瓣胸骨旁长轴切面，舒张期与收缩期左房：LA左室：LV右房：RA右室：RV主动脉：AO肺动脉：PA室间隔：IVS左室后壁LVPW左室功能或射血分数：EF%（LVEF%）左室短轴缩短率（FS%）MV：二尖瓣TV：三尖瓣AV：主动脉瓣PV：肺动脉瓣心尖四腔切面心尖四切面左房：LA左室：LV右房：RA右室：RV主动脉：AO肺动脉：PA室间隔：IVS左室后壁LVPW左室功能或射血分数：EF%（LVEF%）左室短轴缩短率（FS%）MV：二尖瓣TV：三尖瓣AV：主动脉瓣PV：肺动脉瓣升主动脉直径：收缩期测量主动脉窦终止点上方2cm处下缘到上缘的垂直距离。AO正常值20~35mm左房前后径：收缩期测量主动脉后壁左房面下缘到左房后壁上缘的距离。LA正常值：女性＜30mm，男性＜33mm。右室前后径：舒张期测量右室前壁下缘到室间隔右室面上缘。RV正常值＜20mm右室壁厚度：舒张期测量右室前壁上缘到右室前壁下缘。正常值＜7mm冠状静脉窦内径室间隔IVS正常值11mm左室后壁LVPW正常值11mm左室LV正常值女性＜48mm男性＜50mm主肺动脉内径：在肺动脉瓣环上1cm处，测量收缩期最宽的内径，内緣到内緣的垂直距离。PO正常值＜36mm左房上下径：收缩期测二尖瓣环连线中点到左房顶部内缘。左房左右径：收缩期测房间隔中部左房面内缘到左房左侧壁中部内缘。右房上下径：收缩期测三尖瓣环连线中点到右房顶部内缘。右房左右径：收缩期测房间隔中部右房面内缘到右房右侧壁中部内缘。右房RA〈40×36mm两者相加＜90左室上下径：舒张期测二尖瓣环连线中点到左室心尖内緣。左室左右径：舒张期测室间隔左室面内緣到左室侧壁内緣，选基底部最宽处。右室上下径：舒张期测三尖瓣环连线中点到右室心尖内緣。右室左右径：舒张期测室间隔右室面内緣到右室侧壁内緣，选基底部最宽处。M型超声测定左心室收缩功能一、操作规范要求1．应用M型超声测定左心室功能时，首先由胸骨旁左侧取得规范的二维超声心动图左心室长轴切面。然后，在此规范的二维超声心动图左心室长轴切面上将取样线置于腱索水平取得符合规范要求的M型超声左心室波群。左室功能或射血分数：EF%（LVEF%）••概念：搏出量与心室舒张末期容积的百分比••心脏在正常工作范围内活动时，搏出量始终与心室•舒张末期容积相适应••正常值：55-65％ＥＦ50%,40%为左室收缩功能轻度减低ＥＦ30%--40%为左室收缩功能中度减低ＥＦ30%为左室收缩功能重度减低Ｍ型超声心动图测量左室容量，在左室节段运动异常的患者误差较大。左室短轴缩短率（FS%）•左室短轴缩短率（FS%）是左心室收缩功能指标参数；若左室短轴缩短率＞25%为左心室收缩功能正常，若左室短轴缩短率＜25%为左心室收缩功能受损。