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第六章消化与吸收第一节概述第三节胃内消化第四节小肠内消化第五节大肠内消化第二节口腔内消化第六节吸收第一节概述I).定义食物在消化道内被分解为可吸收的小分子物质的过程II).消化的类型：(I)机械性消化：消化道平滑肌(II)化学性消化:消化腺分泌的消化液I.消化digestionII.吸收absorption定义：被分解的小分子以及维生素、无机盐和水通过消化道粘膜上皮细胞进入血液和淋巴的过程一、消化道平滑肌的特性（一）一般特性1、舒缩迟缓（20s）2、富有伸展性3、具有紧张性（肌源性的）4、节律性收缩（缓慢且不规则）4、对电刺激不敏感，对机械牵拉、温度变化和化学刺激敏感(二)电生理特性1.静息电位:RP不稳定，-50——-60mV，形成：K+外流、钠钾泵的生电作用(2)起源:纵行肌与环行肌之间的Cajal间质细胞(3)原因:不清（钠泵活动的周期性波动）(1)定义:平滑肌RP并不恒定地维持在一定水平上，能够在RP的基础上，自发地周期性地去极化和复极化形成缓慢的电位波动，称为慢波电位(slowwave)或基本电节律(basicelectricalrhythm)。（快速去极相和缓慢的复极相）2.慢波(基本电节律):BER1）特点：与慢波比，时程短10-20ms2）形成:(1)去极相:Ca2+内流(也有Na+)(2)复极相:K+外流4.慢波.动作电位.收缩三者的关系慢波控制动作电位的出现，后者控制肌肉的收缩3.动作电位:AP膜电位收缩波慢波是AP的基础,AP产生收缩,AP的频率决定收缩的强度二、消化腺的分泌功能消化液的主要功能（1）分解食物的各种成分（2）为消化酶提供合适的pH（3）稀释食物（4）保护消化道粘膜三、胃肠的神经支配中枢神经系统交感与副交感神经肌间神经丛粘膜下神经丛平滑肌细胞外分泌细胞内分泌细胞血管消化道壁的化学感受器机械感受器外来神经肠神经系统一般,副交感神经兴奋,活动增强;交感神经兴奋,活动减弱,但消化道括约肌收缩mucosasubmucosaCircularmuscleLongitudinalmuscle(outer)(inner)四、消化道的内分泌功能1.胃肠激素:在胃肠道粘膜下存在着数十种内分泌细胞，合成和释放多种生物活性物质，统称为胃肠激素胃肠道的内分泌细胞所分泌激素的统称。2.主要的胃肠激素：分布分散，数量巨大。胃泌素胰泌素胆囊收缩素最大最复杂的内分泌器官—消化道。胃肠道的内分泌细胞的分布及产物细胞名称分泌产物分泌部位A细胞胰高血糖素胰岛B细胞胰岛素胰岛D细胞生长抑素胰岛胃小肠结肠G细胞胃泌素胃窦十二指肠I细胞胆囊收缩素小肠上部K细胞抑胃肽小肠上部Mo细胞胃动素小肠N细胞神经降压素回肠PP细胞胰多肽胰岛胰腺胃小肠大肠S细胞胰泌素小肠上部三大激素分泌cells刺激物功能胃泌素G迷走N(Ach)蛋白质+胃肠运动+腺体分泌消化液胰泌素S盐酸蛋白质脂肪酸-胃肠运动和胃液的分泌+胰液、胆汁和小肠液分泌胆囊收缩素CCKI蛋白质脂肪酸盐酸脂肪+胃肠运动+腺体分泌消化液+胆囊收缩3.胃肠激素的作用途径1）远距分泌：激素释放后，主要通过血液循环到达靶细胞发挥作用，如胃泌素、胰泌素、胆囊收缩素、抑胃肽等。2）旁分泌：激素释放后，通过组织间液弥散至靶细胞发挥作用，如胃窦部或胰岛内的D细胞释放的生长抑素主要以旁分泌形式对邻近的胃泌素细胞或胰岛B细胞产生抑制性调节作用的。3）神经分泌：VIP、P物质等可能是神经分泌激素。4）腔内分泌：还有一些激素释放后，从细胞间隙透过紧密连接弥散至胃肠腔内，但进入胃肠腔后的生理意义尚不清楚。3.胃肠激素的作用:(1)调节消化腺的分泌与消化管的运动(2)调节其它激素的分泌(3)营养作用一些胃肠激素具有促进消化道组织代谢和生长的作用4.脑肠肽脑内与消化道内共存的肽类口腔内消化胃内消化小肠内的消化大肠的功能吸收第二节口腔与食管的消化一、唾液及作用唾液的成分和作用近中性、低渗、水（99%）、粘蛋白、唾液淀粉酶、溶菌酶作用：1.湿润与溶解食物2.引起味觉3消化作用:分解淀粉为麦芽糖4.保护、清洁口腔5.抗菌作用：溶菌酶杀菌6.排泄（碘化钾、铅、汞）调节：完全是神经反射的（条件和非条件）二、咀嚼三、吞咽二、咀嚼和吞咽(一)咀嚼：粉碎、搅拌、混合(二)吞咽：吞咽过程分三期：第一期：口腔→咽部(随意动作)第二期：咽→食管上端(反射动作)第三期：食管→胃(食管蠕动)蠕动：是空腔器官平滑肌前面舒张、后面收缩，向前推进的波形运动。是消化道运动的基本形式。是一种由神经介导的反射活动：食团后端兴奋性反应（环行肌收缩、纵行肌舒张）食团扩张刺激→食团前端抑制性反应（环行肌舒张、纵行肌收缩）食管内的压力：中段:≈胸内压(两端＞胸内压)。上段:咽-食管连接处（1～3cm）的高压区（6.67～10.7kPa）。作用：防吸入空气进入食管；避免食管内的食物被吸出而入肺。食管-胃连接处（1～2cm）的高压区（内压比胃高0.67～1.33kPa）。作用：防胃内容物逆流入食管，起到了类似生理性括约肌的作用，故称为食管下括约肌loweresophagealsphincter。食管下括约肌的张力受神经-体液的调节：如食团的机械刺激，可反射性的引起其舒张；而当食团入胃后，引起胃泌素的释放又加强其收缩。下段：“食管下括约肌”8(s)第三节胃内消化暂存食物，部分消化一、胃的分泌1.外分泌细胞构成外分泌腺贲门腺区粘液腺泌酸腺区幽门腺区粘液细胞和G细胞主细胞G细胞壁细胞粘液细胞壁细胞：盐酸内因子主细胞：胃蛋白酶原颈粘液细胞：粘液2.内分泌细胞G细胞：胃泌素和ACTH样物质D细胞：生长抑素肠嗜鉻样细胞：合成和释放组胺pH0.9-1.5、1.5-2.5L/day、无色酸性液体1.胃酸（盐酸）由壁细胞的质子泵主动分泌基础胃酸分泌（正常人空腹时的盐酸排出量）：0~5mmol/h盐酸最大分泌量（食物或药物刺激下盐酸排出量）：20~25mmol/h(一)胃液的性质、成分与作用最大排酸量主要取决于壁细胞的数量，也与壁细胞的功能状态有关。胃酸分泌机制：是壁细胞逆浓度差主动分泌的，其分泌过程如图所示。质子泵已被证实是各种因素引起胃酸分泌的最后通路，选择性抑制质子泵的药物(如奥美拉唑又叫洛赛克)可有效的抑制胃酸的分泌。分泌小管分泌小管膜1.壁细胞分泌的H+是由胞质中的水解离生成的。同时换回一个K+。2.在壁细胞内，H+被质子泵泵出后，留在胞质中的OH-则和CO2在碳酸酐酶的催化下形成HCO3-3.胞质内的HCO3-通过壁细胞的基底侧膜上的Cl--HCO3-逆向转运体，与来自血浆中的Cl-进行交换，与Na+形成NaHCO3，而Cl-则经顶端膜上的Cl-通道进入分泌小管腔，不断地与H+形成HCl4.壁细胞基底膜上的钠泵会将钠泵出去，将K+泵回来，不断补充到分泌小管腔内。盐酸的作用：（1）激活胃蛋白酶原并为其提供最适pH（2）可促使食物中的蛋白质变性，使之易于被消化（3）可杀灭随食物进入胃内的细菌（4）可与钙离子和铁离子结合，形成可溶性盐，从而促进铁和钙在小肠内的吸收（5）进入十二指肠后，可促进促胰液素、缩胆囊素的释放，进而促进胰液、胆汁和小肠液的分泌2.胃蛋白酶原来源：主细胞分泌（主要）特点：①始无活性；②最适pH＝2.0-3.5，pH＞5.0则失活；③对蛋白消化并非必需（∵小肠的蛋白酶作用为主）；④安静时：少量、恒定的速率分泌；刺激时：大量、迅速分泌。主细胞胃蛋白酶原胃蛋白酶蛋白质月示胨HCl(最适pH2.0)分泌:作用:胃蛋白酶原粘液和HCO3-⑴来源:①润滑②防止食物的机械损伤；③中和胃酸：HCO3-+H+→H2CO3④减慢高[H+]和胃蛋白酶对自身的侵蚀。形成胃粘液-HCO3-屏障，保护胃粘膜：粘液主要成分为糖蛋白，具有较高的粘滞性和形成凝胶的特性。PH值为中性。粘液由表面上皮细胞、贲门腺和幽门腺细胞、泌酸区的粘液颈细胞分泌；HCO3-主要由非泌酸细胞分泌，少量由组织间液渗入胃内。⑵成分:⑶作用:pH2pH7HCO3H+粘液3.粘液与碳酸氢盐粘液－碳酸氢盐屏障：保护胃粘膜免受盐酸和胃蛋白酶的损伤HCl胃蛋白酶4.内因子分泌:壁细胞成分：糖蛋白作用：促进vitaminB12的吸收机制：内因子有两个结合部位，一个与VB12结合，保护其不被小肠内的水解酶破坏；另一个与回肠粘膜上皮的特殊受体结合，促进vitaminB12的吸收影响胃液分泌的因素━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━促进抑制─────────────────────────食物蛋白质糖盐酸脂肪高渗溶液────────────────────────-激素胃泌素糖皮质激素胰泌素胰高血糖素ACTH胰岛素生长抑素抑胃肽PG缩胆囊素肠泌酸素肠抑胃素球抑胃素────────────────────────-药物ACh组胺阿托品甲氰咪呱咖啡因乙醇奥美拉唑（洛赛克）Ca2+毛果云香碱────────────────────────-神经迷走N+壁内N丛反射交感N+肠-胃反射迷走-迷走反射情绪应激状态恶劣情绪━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━(二)胃液分泌的调节1.促进胃液分泌的因素促进胃液分泌的因素很多：●食物是胃液分泌的自然刺激物(蛋白质等);●一些药物(Ach、组胺、乙醇等)和激素(胃泌素、糖皮质激素等)也是胃液分泌的刺激物。●应激状态：如舰员出海，长时间处于应激状态，ACTH、糖皮质激素分泌增多，可诱发胃溃疡和十二指肠溃疡。下面主要从内源性物质和消化期二个方面对胃液分泌的影响进行阐述：促进胃酸分泌的主要内源性物质：①ACh②组胺③胃泌素胆碱能N元嗜铬样细胞G细胞磷脂酰肌醇系统腺苷酸环化酶↑磷脂酰肌醇系统↓↓↓Ca2+↑cAMP↑Ca2+↑壁细胞M3受体H2受体特异受体特异受体M受体泌酸↑质子泵质子泵生长抑素甲氰咪呱奥美拉唑阿托品阿托品胃酸分泌的阻断剂影响胃液分泌的主要内源性物质:(1)乙酰胆碱:迷走神经+(2)组胺:肠嗜铬细胞+(3)胃泌素:G细胞+(4)生长抑素：D细胞+1）抑制G细胞释放胃泌素2）抑制ECL细胞释放组胺3）直接抑制壁细胞（3）肠期：刺激来自小肠感受器量少2.消化期的胃液分泌的特点与调节：（1）头期：刺激来自头部感受器(假饲）量大（30%）、与食欲有关（2）胃期：刺激来自胃部感受器（小胃）量大（60%）①头期：Ⅰ.分泌机制：●条件与非条件反射:迷走N为共同传出N,其末梢递质Ach引起胃腺分泌。●迷走-胃泌素：迷走N的末梢递质GRP(胃泌素释放肽)引起胃窦部G细胞分泌胃泌素。Ⅱ.分泌特点：口腔机械、化学刺激●分泌量、酸度和消化力(胃蛋白酶量)都很高。●分泌量与食欲、精神因素有关。②胃期Ⅰ.分泌机制：●扩张胃体和胃底→迷走-迷走长反射和壁内N丛短反射→胃腺分泌。●扩张胃窦部→壁内N丛短反射→G细胞释放胃泌素；或迷走-迷走长反射→胃腺分泌。●食物的化学成分→G细胞释放胃泌素。Ⅱ.分泌特点：●分泌量和酸度很高。●消化力(胃蛋白酶量)＜头期。胃期:食物的扩张迷走神经中枢迷走神经Ach胃腺细胞HCl食物的扩张局部反射蛋白分解产物G-细胞胃泌素③肠期Ⅰ.分泌机制：●与胃期相似：即机械、化学刺激量方面发挥作用，但以体液调节为主。●体液调节因素有：胃泌素、缩胆囊素、肠泌酸素(尚未提纯)Ⅱ.分泌特点：●分泌量、酸度和胃蛋白酶含量均较低（与同时产生的抑制性体液因素-胰泌素等有关）。3.胃液分泌的抑制性调节（1）HCl:PH值过低，抑制胃泌素释放（2）脂肪：“肠抑胃素（3）高张溶液：“肠－胃反射”2.抑制胃液分泌的因素⑴盐酸:①胃窦pH1.2～1.5→抑制G细胞分泌胃泌素。②胃窦pH1.2～1.5→刺激D细胞分泌生长抑素→抑制G细胞分泌胃泌素和抑制壁细胞分泌胃酸。③12指肠pH≤2.5→刺激S细胞分泌胰泌素→抑制胃泌素分泌和抑制胃液分泌。④12指肠pH≤2.5→刺激？细胞分泌球抑胃素→抑制胃泌素分泌和抑制胃液分泌。(神经降压素、抑胃肽等)⑵脂肪:脂肪及其消化产物刺激小肠粘膜→“肠抑胃素”→抑制胃液分泌。恶劣的情绪交感神经紧张性增高药物(阿托品、甲氰咪呱等)激素(胰