如何准确判读PSG报告

“ThisdocumentistheconfidentialandproprietaryinformationofPhilipsRespironicsandmaynotbereproduced,disclosedordistributedtoanyotherpersonorentitywithoutpriorpermissionfromPhilipsRespironics.PhilipsRespironicsmakesnowarrantyofanykindwithregardtothismaterialanditissubjecttochangewithoutpriornotice.Anymedicalinformationisprovidedasageneralinformationserviceonlyandisnotintendedasasubstituteforadvicefromaregisteredphysicianorotherhealthcareprofessional.”LaffaelChenProductManager如何准确判读PSG报告ConfidentialSector,MMMMdd,yyyy,Reference在看完报告后我们会下什么样的结论？1.AHI是否精确?2.实际的AHI比报告中的更好/更差？3.PSG报告如何指导治疗？4.是否还有其他原因导致患者的症状，而手术或CPAP治疗无效？(如.PLMS,发作性睡病导致的嗜睡)ConfidentialSector,MMMMdd,yyyy,Reference观察患者睡眠的不同方法1.患者的健康问题，心理问题和睡眠历史2.患者导联的连接和导联的数量3.回顾睡眠日志（如患者平时凌晨2点开始睡觉，PSG开始在10点）4.开灯和关灯ConfidentialSector,MMMMdd,yyyy,Reference如何使AHI更精确?ConfidentialSector,MMMMdd,yyyy,ReferenceAHI是否精确?1.例.1OSA患者临床症状很严重，但是PSG报告正常2.例.2PSG诊断重度OSA,但是患者没有症状3.除了AHI和氧减是否还有其他的数据决定AHI的精确度?ConfidentialSector,MMMMdd,yyyy,Reference睡眠结构图ConfidentialSector,MMMMdd,yyyy,ReferenceSleepRelatedIndices•TimeinBed(TIB)-躺在床上的时间.•TotalRecordingtime(TRT)-总的记录时间.•TotalSleepTime(TST)-判定为睡眠的总时间.•睡眠效率-TST/TIB×100%或TST/TRT×100%.健康成人90%.•睡眠潜伏期-从关灯至睡眠开始的时间.正常20分钟.•REM潜伏期-从睡眠开始到第一个屏REM睡眠期，通常在90-120分钟.•WakeafterSleepOnset(WASO)-在睡眠开始后判定为觉醒的总时间.正常20分钟.•SleepPeriodTime(SPT)-从睡眠开始到最后一个屏的睡眠期的时间，包括WASO•RERA-呼吸努力相关的微觉醒•ApneaHypopneaIndex(AHI)-(呼吸暂停+低通气总次数)/TST(次/小时)•RespiratoryDisturbanceIndex-AHI+RERAI(RDI)ConfidentialSector,MMMMdd,yyyy,ReferenceSleepRelatedIndices•记录开始/记录结束：多导睡眠监测仪开始记录和结束记录•开灯/关灯：是在分析数据时人工设定的时间点，软件分析将基于从开灯点到关灯点之间的数据。•SleepOnset：一般指第一个Epoch的睡眠期（N1、N2、N3、REM）•REMOnset：第一个REM睡眠期•LastSleepPage：最后一个睡眠期（N1、N2、N3、REM）TST（SPT段去除觉醒）REM+NREM(SPT之内)睡眠潜伏期睡眠潜伏期关灯-SleeponsetREM潜伏期Sleeponset–REMonsetTIB(TimeinBed)LightOff–LightsOn概念时间段TRT（记录时间）记录开始－记录结束SPT(SleepPeriodTime)SleepOnset–LastSleepPage记录开始关灯SleeponsetLastsleeppage开灯记录结束REMonset觉醒ConfidentialSector,MMMMdd,yyyy,ReferenceContent•案例1:睡眠质量和数量•案例2:REM缺失•案例3:微觉醒•案例4:睡眠体位•案例5:REM相关的OSA•案例6:周期性肢体运动ConfidentialSector,MMMMdd,yyyy,Reference1.睡眠质量和数量•睡眠数量:–A.总时间/小时数–B.睡眠效率•睡眠质量:–A.N3期睡眠的数量–B.REM睡眠的数量–C.微觉醒指数–D.睡眠结构ConfidentialSector,MMMMdd,yyyy,Reference案例1-睡眠数量和质量•50岁男性,没有健康问题•妻子抱怨打鼾严重•患者承认有时白天嗜睡的情况较多•体格检查BMI32.5Nose:下鼻甲肥大软腭低,扁桃体小：1级FTP（改良马氏评分）4ConfidentialSector,MMMMdd,yyyy,Reference案例1-睡眠数量和质量AHI:4.5/hr最低血氧:89%TotalSleeptime:105minTimeinBed:378min睡眠效率:28%%3期和4期:13%%REM:5%微觉醒指数:22/hrPLMI:0睡眠时间TIB%微觉醒指数的数量周期性腿动指数ConfidentialSector,MMMMdd,yyyy,Reference评估PSG报告•单看AHI值，容易将此患者诊断为原发性鼾症，然而更多细致的睡眠参数揭露了更多问题。•睡眠总量：总的睡眠时间少于2小时。通常来说，至少4个小时的睡眠时间才足够。因此患者的睡眠效率只有28%。中青年人群的正常睡眠效率应该高于90%。•睡眠质量：N3期（慢波睡眠期）及REM期睡眠时间少于正常值。•觉醒指数：也很高，达22/小时。•这些数据提示患者的睡眠质量欠佳。这是一个较差的睡眠结构。ConfidentialSector,MMMMdd,yyyy,Reference正常睡眠结构RW12341&2期浅睡眠5%,50%3&4期深睡眠,慢波睡眠20%REM快动眼睡眠25%SleepStageSummaryConfidentialSector,MMMMdd,yyyy,Reference正常睡眠结构每个循环由不同的睡眠期组成RW1234每个循环–浅睡眠深睡眠REM睡眠4-5循环/晚90-120分钟/循环REM逐渐增多深睡眠逐渐减少ConfidentialSector,MMMMdd,yyyy,Reference正常的睡眠时相图RW1234Cn.AOb.AMx.AHypUns+5+5+5+5+5SpO210040IPAPEPAPO250205FLBR+10SLEEPSTAGESUMMARYAPNEAGRAPHSpO2CPAP/BiLevelBODYPOSITIONPLMsAROUSALSConfidentialSector,MMMMdd,yyyy,Reference案例1-睡眠数量和质量TST太低(至少2-4小时)睡眠效率低(正常90%)深睡眠少REM睡眠少AHI:4.5/hr最低血氧:89%TotalSleeptime:105minTimeinBed:378min睡眠效率:28%%3期和4期:13%%REM:5%微觉醒指数:22/hrPLMI:0ConfidentialSector,MMMMdd,yyyy,Reference异常的睡眠效率高的睡眠效率•催眠•睡眠反弹•FNE反效应低的睡眠效率•首夜效应(FNE)•环境干扰•焦虑/抑郁•精神兴奋药物•睡眠紊乱ConfidentialSector,MMMMdd,yyyy,Reference首夜效应•睡眠质量差•更多的微觉醒•睡眠效率低•深睡眠&REM睡眠更少-更多的浅睡眠ConfidentialSector,MMMMdd,yyyy,Reference案例1-睡眠数量和质量AHI:4.5/hr最低血氧:89%TotalSleeptime:105minTimeinBed:378min睡眠效率:28%%3期和4期:13%%REM:5%微觉醒指数:22/hrPLMI:0TST太低(至少2-4小时)睡眠效率低(正常90%)深睡眠少REM睡眠少ConfidentialSector,MMMMdd,yyyy,Reference案例1-重新做PSGAHI:16.3/hr最低血氧:80%TotalSleeptime:362minTimeinBed:424min睡眠效率:84.2%%3期和4期:18.8%%REM:13.1%微觉醒指数:9.9/hrPLMI:0睡眠时间提高了睡眠效率提高了AHI5睡眠质量更佳ConfidentialSector,MMMMdd,yyyy,Reference结论•由于首夜效应，这个病人睡眠质量较差。首夜效应：人们在首次进入一个新环境时较难入眠。记录的短暂睡眠时间也许并不能完全代表患者的实际情况。•重复进行的睡眠研究更准确地代表了患者的实际睡眠情况，而且AHI及血氧也更准确。这个患者的诊断为中度阻塞性睡眠呼吸暂停。ConfidentialSector,MMMMdd,yyyy,Reference•48岁男性，以往无健康问题.•妻子抱怨其打鼾严重。有时患者白天严重嗜睡。•体格检查：BMI30.5鼻:下鼻甲肥大软腭低，扁桃体小，1级改良马氏评分：4级案例2-REM缺失的影响ConfidentialSector,MMMMdd,yyyy,Reference案例2-REM缺失的影响AHI:56/hr最低血氧:89%TotalSleeptime:297.5minTimeinBed:477min睡眠效率:61.5%%3期和4期:0%REM:0微觉醒指数:56.2PLMI:0没有REM和深睡眠睡眠效率低ConfidentialSector,MMMMdd,yyyy,Reference评估PSG报告观察患者的睡眠时间及质量，我们发现1.总的睡眠时间TST充足，297.5分钟2.睡眠效率下降61.5%3.慢波睡眠及REM睡眠少于正常值4.高（微）觉醒指数：40.2/小时5.睡眠结构片段化虽然睡眠时间充足，但仍提示睡眠质量差。ConfidentialSector,MMMMdd,yyyy,Reference没有REM睡眠RW1234Cn.AOb.AMx.AHypUnsRERA+5+5+5+5+5+5SpO210040IPAPEPAPO250205FLBR+10SLEEPSTAGESUMMARYAPNEAGRAPHSpO2CPAP/BiLevelBODYPOSITIONPLMsAROUSALS锯齿状没有REM阻塞性睡眠呼吸暂停ConfidentialSector,MMMMdd,yyyy,ReferenceREM缺失•在REM期阻塞性睡眠呼吸暂停更严重•由于REM缺失，AHI可能被低估了•这种情况通常发生在分夜研究中，和整夜研究对比，分夜研究中REM期睡眠通常会缺失或比预期更少。•经过治疗后REM期睡眠会改善，但是比较治疗前的REM期缺失，治疗后的REM期看上去低于正常水平。ConfidentialSector,MMMMdd,yyyy,Reference•42岁男性，以往没有健康问题。•患者抱怨白天过度嗜睡，并有打鼾和夜间憋气发生。•体格检查：BMI29.8鼻:正常软腭低，扁桃体小，2级改良马氏评分：4案例3–微觉醒ConfidentialSector,MMMMdd,yyyy,Reference案例3–微觉醒AHI:78.7/hr最低血氧:84%TotalSleepti