大学生常见心理问题识别与处理

LOGO1大学生常见心理问题识别与处理吴先良2017.03●人们不是因为事件感到困扰，而是他们对此事所持的观点。—艾比克泰德（公元一世纪）一、什么是心理问题？心理问题是指所有各种心理及行为异常的情形。心理的“正常”和“异常”之间没有明确的严格的界限。人的心理及行为是一个由“正常”逐渐向“异常”、由量变到质变，相互依存、转化的连续谱。心理问题普遍存在，只是每个人程度不同。二、一般心理问题、严重心理问题适应问题（生活适应、学习适应、环境适应等）学习问题（考试焦虑、不喜欢专业、学习动力不足等）人际交往问题（人际冲突、社交技能缺乏、人际关系敏感、异性交往恐怖症等）就业问题（择业取向、职业迷惘、就业恐惧等）性心理与恋爱心理问题（恋爱中的过度情绪反映、失恋、单相思、网恋、性心理发育异常、由自慰行为带来的心理困扰等）概念：泛化●引起求助者目前不良的心理和行为反应的刺激事件不再是最初的事件，同最初刺激事件相类似、相关联的事件（已经泛化），甚至同最初刺激事件不类似、无关联的事件（完全泛化），也能引起心理和行为的反应。●泛化是区分一般心理问题和严重心理问题的唯一依据（观点）（一）一般心理问题诊断要点1、一般性刺激事件，心理冲突的常形；2、不间断持续1个月或间断持续2个月；3、社会功能未严重破坏；4、未泛化。有因：现实因素激发有时：不间断持续1个月，间断地持续2个月有度：1.情绪反应在理智控制之下2.不严重破坏社会功能3.不泛化●案例：一般心理问题●心理咨询师：你遇到什么困扰了，愿意跟我谈谈吗？你不必有什么顾虑，我们今天的谈话你的班主任是不会知道的!●求助者：最近三个星期我的心情一直很不好，感觉很压抑，上课时无法集中精力听讲，也不愿跟同学交往，不想吃饭，晚上躺下后总是胡思乱想睡不着，现在真是难受死了。●心理咨询师：看得出来现在你的情绪很低落。发生什么事情了吗？●求助者：(沉默)每当面对同学的时候我总感觉特别自卑。●案例：一般心理问题●心理咨询师：你说自己感觉很自卑，你能举例告诉我什么事情让你自卑吗？●求助者：(一愣)我的父母都是工人，文化水平只有初中，而我寝室好几位同学的父母是大学毕业，我很羡慕他们有这样的父母，我感到自卑。●心理咨询师：还有呢？●求助者：我已经大学二年级了，还没谈恋爱。看到校园内一对对的恋人，我心里羡慕，可眼睛却不敢正视，因为我觉得惭愧。●案例：一般心理问题●心理咨询师：还有哪些让你自卑的？●求助者：(想了想，摇摇头)好像就这些。●心理咨询师：噢，你说寝室同学的父母是大学毕业而自己的父母只有初中文化，有些同学找了女朋友而自己没有，因此你感到很自卑，心情低落、压抑，自己的学习、饮食和睡眠都受到了影响，是这样吗？●求助者：嗯。我总觉得很不公平，为什么他们出身那么好，而我什么也没有……（不泛化）（二）假如辅导员在工作中遇到了学生出现一般心理问题怎么办？●一、建议其来心理辅导。●二、如果学生不愿意来心理辅导，愿意和辅导员谈，则要明确表示为其保密，事后不能大肆宣扬。●三、辅导员应充当倾听者和心灵抚慰者，以尊重、鼓励、支持为主，不应当充当说服者和说教者。鼓励学生把心中的压抑通过述说发泄出来。●四、鼓励学生通过各种途径转移自我注意力。●五、如果学生陷入两难境地，则鼓励其做出抉择，不能作道德判断。（二）假如辅导员在工作中遇到了学生出现一般心理问题怎么办？●六、如果发现学生学生身上不合理的认知，试图调整他的不合理认知。●七、如果学生总是沉浸在过去或总是担心未来，则谈话应试图把他的注意力转移到现在，让其关注现在自己能够做什么？可以和学生一起制定学习、生活计划，并监督其完成，如果顺利，给与及时口头甚至适当物质奖励。●八、如果学生焦虑情绪大，则可以教给学生一些放松方法。如腹式呼吸法，肌肉放松法。（手掌—手臂—脸部—脖子—大腿—脚掌）（三）严重心理问题诊断要点1、较强烈的现实刺激，心理冲突的常形；2、间断/不间断持续2个月以上，半年以下；3、短暂失去理智控制，社会功能受影响，非专业干预难解脱；4、反应对象泛化。有因：现实的刺激1.强烈；2.对个体威胁较大；有时：间断或不间断，2～6个月；有度：1.痛苦难以自行解脱2.社会功能受到一定影响3.泛化●案例：严重心理问题●钱某某，男，23岁，大三学生。3个月前，向一女同学表达爱慕之心，遭遇拒绝（刺激威胁大），之后一直处于情绪低落状态，经常感到挫败感，有时独自落泪，郁闷（情绪反应强烈），认为现实是冷酷无情的，觉得对许多事情都提不起精神来，学习生活没有意思，对未来的情感生活悲观失望，吃不下饭，睡眠也很差，白天注意力不集中，记忆力下降，容易急躁，遇到一点小事就爱发脾气，遇到别人谈论恋爱问题时，就特别敏感、脆弱，后来甚至看到别人谈恋爱都感到受不了（已泛化）。●案例：严重心理问题●一般资料：求助者，女性，19岁，大学一年级学生。●案例介绍：求助者今年以某市状元成绩考入大学，来到陌生的城市，开始独立生活。每日的学习很紧张，还要料理自己的生活，有些手忙脚乱，疲惫不堪，感到不适应（刺激威胁大），非常想家。有时睡不着，常常梦到父母，一听到广播里放的音乐有“妈妈”的内容就哭。在街上、校园里听到的都是当地的口音，自己作为外乡人，内心很孤独（情绪反应强烈）。上课经常走神，学习效率不高。无心参加班上组织的活动，总盼着早点放假回家。求助者与同学的关系一般，因生活琐事与宿舍室友关系紧张（已泛化），想换宿舍学校没同意，心情不好、内心痛苦。经班主任老师做工作后没有明显好转（非专业干预不能摆脱），所以在同乡的陪同下来心理咨询。（四）假如辅导员在工作中遇到了学生出现严重心理问题怎么办？●一、辅导员应本着对学生负责的态度，联系和转介给心理辅导老师，并及时和系里负责学生工作的相关领导汇报情况。●二、辅导员应一视同仁，不能歧视存在严重心理问题的学生。●三、辅导员应对出现严重心理问题学生表现出积极关注，切忌消极对待或视而不见。（即觉得学生的问题根本不是什么重要问题；或者对学生明确表示出：“你的问题太严重了，治疗不好了”等等）（四）假如辅导员在工作中遇到了学生出现严重心理问题怎么办？●四、辅导员应加强关注力度，并可以要求同宿舍或朋友密切关注该生，避免出现自伤行为或转为精神障碍。如果问题比较严重，经心理辅导没有效果，征得本人和家长同意，建议休学回家休息或到专门心理门诊和医院治疗。三、神经症●旧称神经官能症，是一组非精神病性，心因性障碍。主要表现为持久的心理冲突，病人觉察到或体验到这种冲突并因之而深感痛苦且妨碍心理功能或社会功能，但没有任何可证实的器质性病理基础。神经症具有以下五个特点:（1）意识的心理冲突；（2）精神痛苦；（3）持久性；（4）妨碍病人的心理功能或社会功能；（5）没有任何躯体病作基础。三、神经症（一）焦虑症（二）恐惧症（三）强迫症（四）躯体形式障碍（疑病症）（五）神经衰弱（六）抑郁症（轻性）概念：心理冲突的常形、变形●常形：①它与重要的现实生活事件和处境直接相联系，外行人和局外人完全可以理解；②它具有明显的道德性质或道德含义。●变形：①它涉及日常生活和工作中的琐事，一般人不会为此而苦恼，因此，外行人和局外人感到不可理解，认为病人“神经有毛病”或钻到牛角尖里出不来了；②它本身不带有明显的道德色彩。（一）焦虑症●焦虑并非由实际威胁所引起，或其紧张惊恐程度与现实情况很不相称●患有焦虑症的人，常感到无明显原因、无明确对象、游移不定、范围广泛的紧张不安；经常提心吊胆，却又说不出具体原因。患者过分关心周围事物，注意力难以集中，从而使工作和学习效率明显下降。焦虑症与正常焦虑情绪反应不同第一，它是无缘无故的、没有明确对象和内容的焦急、紧张和恐惧；第二，它是指向未来，似乎某些威胁即将来临，但是病人自己说不出究竟存在何种威胁或危险；第三，它持续时间很长，如不进行积极有效的治疗，几周、几月甚至数年迁延难愈。（二）强迫症强迫观念强迫动作主观上感到有某种不可抗拒的和被迫无奈的观念，明知没有必要，但不能自我控制和克服。我会不会触电？我会不会触电？我会不会触电？强迫性怀疑我会不会触电？我会不会触电？我会不会触电？强迫性怀疑●案例分析：某男，21岁，大三学生，性格内向。自小受循规蹈矩和“很传统”的父亲的教育，要求自己当一个好孩子，养成了做事认真细致，凡事严格要求自己的习惯。上课时遵照老师的要求将双手放到课桌上，自己克制尽量不变换姿势；见到姐姐穿的衣服“露脐”，批评她“这样不文明，会污染环境”；控制自己“不看女孩子的胳膊”，怕学成“坏孩子”。●自去年开始每次洗手都要反复洗数十遍，害怕感染细菌，晚上入睡前还要下床反复检查煤气阀和自来水阀是否关闭，害怕煤气中毒。明知害怕有些过分，但就是担心万一，控制不住地要反复确保安全。总不愿意和同学面对面说话，觉得对方的唾沫会溅到自己脸上，很脏，要反复洗澡，否则就感到心慌气短、焦虑不安，为此十分苦恼，不得不暂时休学。●求助者反复诉说自己的痛苦，并要求父母陪同前往去看医生。（三）躯体形式障碍（疑病症）疑病症是以过分关心自身的健康，不切实际地解释体象或感觉异常，因深信自己患有严重疾病中焦虑不安为特点的一种神经症。女性发病稍多于男性。●案例分析：一般资料：女，19岁，在校大学生。●求助问题：认为自己已感染艾滋病，伴有心慌、失眠、烦躁7个月来就诊。。●案例介绍：求助者7个月前，因脸上长了很多青春豆，到一家美容院做除痘手术，回来后某一天看杂志，了解到艾滋病可以通过血液传播，回想到这家美容院是私人开的，手术用的针不知道有没有消毒，并且每天有很多人反复使用，故非常担心自己也感染了艾滋病。为此，出现食欲减退，失眠，并感觉全身无力。自己偷偷去医院做化验，检查结果为阴性。心情暂时放松了一段时间，后来又听说感染艾滋病后一段时间内，化验结果也可能为阴性。这样，求助者的心情再次紧张起来，多次反复去不同的医院化验检查，检查结果皆为阴性。●尽管专家已保证未感染，但求助者仍不放心，认为自己已感染了艾滋病，目前的仪器不够灵敏，所以查不出。整日担心害怕，并伴有烦躁不安，失眠多梦，心慌盗汗等症状，感觉学习生活没有了意义。●最近，求助者发现身上某处无缘无辜疼痛，又怀疑自己被狗咬了，担心自己患上狂犬病，反复上网查阅关于狂犬病的症状，在宿舍和教室都担心有猫和狗存在，必须要求同学反复查看并确保没有猫和狗存在，才勉强进宿舍和教室●求助者性格较内向、敏感、多疑、好幻想。家人观察到他的变化后反复追问其原因，才告知家人，求助者在家人的督促下怀着半信半疑的心情来心理科咨询。（四）恐惧症●特定对象恐惧症：●没有明确理由就对某些特定的物体或者场合感到恐惧。（恐高、幽闭恐惧症、晕血、动物恐惧症）●社交恐惧症：●患此症的人在与他人交往时，会出现严重的胆怯、恐惧和窘迫。（脸红、手会颤抖、结巴）（五）神经衰弱神经衰弱是一种最常见的神经症病，其特征是易兴奋、易激惹，同时又易疲劳、易衰竭，常有失眠、头痛、抑郁、注意力涣散、记忆力减弱和情感脆弱等，病人多为青壮年，绝大多数发病于16－40岁之间，男女两性无明显差别，脑力劳动者居多，尤其是青年学生中间更常见。（五）神经衰弱症状可分三组：1、与精神易兴奋相联系的精神易疲劳。2、情绪症状主要有三个方面：①烦恼②易激惹③心情紧张3、常见的心理生理障碍：①睡眠障碍②头部不适感③个别内脏功能轻度或中度障碍（六）抑郁症一种以情绪低落、心境恶劣是最主要症状的、病程迁延的神经症患者感到焦虑、失眠、躯体不适患者自觉心情不舒畅，感到忧愁、苦闷、沮丧，对生活兴趣减退，对前途丧失信心，对痛苦处境无能为力，感到活着没什么意义，甚至有想死的念头。抑郁症有哪些症状？辅导员如何识别抑郁症？●兴趣丧失、无愉快感；●精力减退或疲乏感；●精神运动性迟滞或激越；●自我评价过低、自责或有内疚感；●联想困难或自觉思考能力下降；●反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为；●睡眠障碍，如：失眠、早醒、或睡眠过多；●食欲降低或体重明显减轻；●性欲减退。学生有神经性心理问题征兆怎么办？●一、不能歧视有神经性心理问题的学生，应对学生出现的问题表示理解。因为有神经性心理问题的学生不会对周围人有