乡镇卫生院现状分析与对策

内容提要乡镇卫生院是农村三级医疗、预防、保健的关键机构，在农村卫生工作中起着承上启下的枢纽作用。近年来，我县抓住党和国家高度重视和大力发展农村卫生事业的机遇，大力加强乡镇卫生院建设，支持和引导乡镇卫生院进一步改善服务态度，增加服务设施，降低医疗费用，加强内部管理，提高了乡镇卫生院的综合服务能力，健全了农村卫生服务体系，促进了全县卫生事业的发展。但就目前全县乡镇卫生院的运行来看，尚存在诸多困难和不足，本文力求从实际出发，通过分析全县乡镇卫生院现状、存在的困难、问题，及解决的对策，谈一些粗浅的看法。2XXX乡镇卫生院现状分析与对策乡镇卫生院是农村三级医疗、预防、保健的关键机构，在农村卫生工作中起着承上启下的枢纽作用。近年来，我县抓住党和国家高度重视和大力发展农村卫生事业的机遇，大力加强乡镇卫生院建设，支持和引导乡镇卫生院进一步改善服务态度，增加服务设施，降低医疗费用，加强内部管理，提高了乡镇卫生院的综合服务能力，健全了农村卫生服务体系，促进了全县卫生事业的发展。但就目前全县乡镇卫生院的运行来看，尚存在诸多困难和不足，需进一步改进和完善。一、全县乡镇卫生院现状分析（一）基本情况全县共有乡镇23个，乡镇卫生院22所，服务农业人口38万。其中，中心卫生院5所，一般卫生院17所。当前实有床位275张，平均每千人农民拥有床位0.72张；卫生技术人员398名，平均每千人拥有卫生技术人员1.05人。全县共有行政村268个，村卫生所248个，已建成标准化村卫生所183个，乡村医生473人，每个行政村拥有村卫生所0.92个，每千人拥有乡村医生1.24人，新型农村合作医疗定点乡村卫生室248处。（二）现状1、乡镇卫生院规模。目前，在全县22所乡镇卫生院中，每所乡镇卫生院平均业务用房为1018.8㎡，其中危房平均为332㎡，占业务用房的32.4％(即危房率)。乡镇卫生院实有床位平均为17.7张，平均拥有职工20.4人，其中：平均拥有卫生技术人员18.1人。平均拥有千元以上设备10台（件），3平均拥有万元以上设备4.4台（件）。说明我县部分乡镇卫生院的经营场所仍是几十年前的旧屋，年久失修，危房面积较多；医疗设备不足并且陈旧简陋，人员状况和床位设置也不容乐观。乡镇卫生院的基础设施建设，大部分是六七十年代的土木结构的平房。有相当部分已处于危房状态。在医疗设备使用方面，大多数还靠六七十年代的“老三件”或上级医院淘汰下放的设备开展业务，诊疗手段单一、落后，主要靠望、闻、问、切，很难满足农村群众医疗服务的需求。2、卫生人力资源。一是从人力资源学历水平上看，2007年6月底,全市乡镇卫生院卫生技术人员398人,大学本科学历的68人，占17％，大专学历的130人，占32％，中专学历的161人，占41％，高中以下学历的39人，占10％。二是从专业技术结构上看，高级专业技术职务1人，占0.25%，中级专业技术职务51人，占12.81%，初级专业技术职务206人，占51.76%。高、中、初卫生人员比例为1：51：206，说明乡镇卫生院高级卫生技术人员短缺。三是从进修学习上看，2006年以来，全县乡镇卫生院派往上一级医院进修的卫生技术人才只有42人，这就意味着只有10.6％的卫生技术人员接受过住院医师规范化培训。四是“十五”期间，大批医学院校毕业专科以上人员被分配到全县各级医疗卫生单位，特别是乡镇卫生院大专以上学历人员逐年增加，并通过“送出去、请进来”的方法，吸引高技能专业人才，充实和提升了基层卫生服务队伍整体水平，有效促进了新业务、新技术的开展。同时，按照《乡村医生从业管理条例》，加大乡村两级预防保健人员业务技能培训力度，加强了乡村医生专业知识、服务能力的综合培训管理力度，通过采取学历教育、继续医学教育等措施，乡镇卫生院卫技人员依法持证上岗率大幅提高。43、财政补助及经营运行状况。一是2005年财政对乡镇卫生院补助拨款282.2万元，每乡镇卫生院平均财政补助拨款12.83万元，2006年财政对乡镇卫生院补助拨款325.6万元，每乡镇卫生院平均财政补助拨款14.8万元，2006年比2005年增加财政补助拨款43.4万元,增长15.3%。财政补助拨款，若按人头分配，2005年人均6299元，2006年人均7267元，财政经费投入不足，对乡村卫生网络建设造成了影响。二是2005年，全县乡镇卫生院业务收入为1085.5万元，人均创收24229元，其中药品收入700万元，占64.48％；医疗收入385.5，占35.52%。2006年，全县乡镇卫生院业务收入为1405.5万元，人均创收31372元，其中药品收入851.8万元，占60.6％；医疗收入554万元，占39.4%。2006年比2005年业务收入增加320万元，增长了29.5%；2006年业务收入超过100万收入的乡镇卫生院有4家，占卫生院总数的18.18%，比2005年增加了1家；业务收入在100-50万元的，2005年2家，2006年有3家；业务收入在50-20万元的，2005年6家，2006年13家，说明2006年新型农村合作医疗制度的推行，使全县乡镇卫生院卫生资源的利用得到提高，据统计分析，2007年第一季度这全县有58％的住院病人流向乡镇卫生院。4、乡镇卫生院医生工作“效率”。2005年，年门诊诊疗人次342100，医生人均年负担门诊1140人次；2006年，年门诊诊疗人次421830，医生人均年负担门诊1406人次；2006年比2005年增加79730门诊人次，医生人均年负担门诊增加266人次。2005年，年出院人次2332，2006年出院人次5923，比上一年增加3591人次。2005年，病床使用率为12.37％，2006年，病床使用率为28.9％，比上一年增加16.53个百分点。二、当前乡镇卫生院存在的困难与问题5（一）管理质量偏低。管理者通常是“全职做业务，兼职做管理”，缺乏管理知识和管理经验，人事、分配制度改革滞后，人浮于事的现象较为普遍。医院内部管理薄弱，管理体制尚未理顺等。（二）农村卫生资源总量不足，设施较差，质量不高，不适应需求。设施较好，服务功能较强的卫生院仅占1/4，有3/4的乡镇卫生院不同程度存在危房，危房面积达7303㎡。全面完成危房改造至少需要3-5的时间，需要投入800万元。设备简陋，目前每所卫生院千元以上的设备不足10件，万元以上的设备平均4.4件，而且大多数设备陈旧。条件较差的卫生院仅能维持基本的医疗服务，有32%的卫生院不能开展常见病手术，有56%的乡镇卫生院对急诊重症抢救应急能力跟不上，难以适应需要。（三）乡镇卫生院卫人才匮乏，业务素质差，队伍不稳定。农村卫生技术人才匮乏，结构不合理，全县卫生院卫生技术人员中具有本科学历的占17％，大专学历的占32％，中专学历的占41％，高中以下学历的占10％；高级专业技术职务占0.25%，中级专业技术职务占12.81%，初级专业技术职务占51.76%。全县乡镇卫生院高学历、高技术职称人员总体数量偏低，缺乏专业技术带头人；乡镇卫生院工作环境差，报酬低。由于体制和机制等因素的影响，许多高学历的毕业生分配不进来，有好技术的卫生技术人才又外流流严重，造成了乡镇卫生院卫生技术队伍整体素质低，学历结构不合理；卫生技术人员培训制度不规范。由于农村卫技人员结构复杂、层次分明，规范、统一的培训难度大，为此全县所有卫生院都没有完成住院医师毕业后的规范化培训。（四）农村卫生经费短缺，投入不到位，保障机制不健全。财政投入不足，补偿政策不到位。各级财政对乡镇卫生院的投入数虽然呈逐年增加趋势，6但相对数，即占财政支出的比例却逐年下降；工资补助达不到要求，2006年乡镇卫生院财政补助拨款占卫生院人员工资支出的比例为18.68%；专项经费补助不足，2006年财政对卫生院的专项经费平均不到3万元，预防保健和基本医疗服务设施改造及设备更新难以进行。（五）乡镇卫生院药品销售比例过大，监管力量薄弱。药品销售收入是全县乡镇卫生院的主要收入来源，村级诊所药费收入占其总收入的70%以上，乡镇卫生院60%的收入来自药品销售。全县县乡镇卫生院的药品销售2005年占到业务收入的64.48%，2006年占到业务收入的60.6%，药品加价可以达到购入价格的15%到50%，而且农村中在较大范围内存在药品质次价高的问题。加强农村药品监管，平抑农村药价，是当前乡镇卫生院工作迫在眉睫需要解决的问题。（六）乡镇卫生院服务体系职责不到位，整体服务功能不强。县级虽然机构健全、队伍完整，但对乡镇卫生院的技术服务和指导职责履行不到位，农村三级医疗卫生保健网的“龙头”作用弱化；乡镇卫生院整体服务功能仍然不强，目前全县有2/5的卫生院经营困难，新营卫生院日均门诊量仅10人次；村卫生室不健全，条件比较简陋，服务不规范，重视一般医疗服务，公共卫生服务职责严重缺位。(七)乡镇卫生院监管力量薄弱，工作跟不上，管理职能弱化。目前，我县乡镇卫生院服务的规范性、医疗质量的安全性还不尽人意，乡村卫生服务一体化还很薄弱，尤其是公共卫生服务意识淡化。三、加强乡镇卫生院的建议与对策（一）深化改革，规范乡镇卫生院管理。逐步实现乡镇卫生院的工作重点由重医疗服务向重视公共卫生服务职能转变，由被动服务向主动服务转变，7由单一部门评价向多部门及社会公众评价转变，由追求经济效益向注重社会效益转变，由按人员补助向按服务结果付费转变。制定出台《乡镇卫生院管理办法》、《乡镇卫生院工资发放管理办法》、《乡镇卫生院绩效考核实施意见》、《乡镇卫生院财务管理办法》等制度，规范乡镇卫生院管理，增强公共卫生服务职能。深化人事制度改革，逐步实行全员聘用、竞争上岗、合同制管理，通过有偿等办法逐步解除多余非专业技术人员的劳动合同，保证乡镇卫生院技术人员不少于90%，确保防疫、妇幼人员专岗专职；深化绩效分配制度改革，实行岗位目标责任制，建立绩效挂钩、按劳取酬、奖惩分明的分配激励机制；坚持公平、公正、综合评价考核、注重社会效益的原则，对乡镇卫生院实行绩效考核。（二）强化责任，加快乡镇卫生院建设。对全县的乡镇卫生院进行规划，按照一个乡镇由政府举办一所卫生院的原则，统筹规划乡镇卫生院布局，按照3-5年的时间，有计划、分批全部进行改造和建设成标准化的卫生院。乡镇卫生院按其功能分为中心卫生院和一般卫生院，中心卫生院按照平均25万元专业设备标准考虑配置，一般卫生院按照平均15万元专业设备标准考虑配置。中心卫生院一般覆盖10万人左右，辐射3-5个一般卫生院。按照“一乡（镇）一院”、“一村一室”的原则，合理配置卫生资源，纳入当地社会发展和新农村建设，统一实施。要按照建设标准，以填平补齐为原则，并做好与原有卫生资源的整合，缺什么建什么，缺多少补多少，不搞重复建设，将和平、高崖、贡井、定远、甘草、银山、金崖规划建设成为中心卫生院，其他卫生院为一般卫生院。搞好协调，争取国家对乡镇卫生院医疗设备配置项目，有效改善全县乡镇卫生院医疗设备不足的问题。（三）强化培训，加强卫生技术人才培养。建立人事管理新机制，制定8相应优惠政策，鼓励医学院校毕业生到乡镇卫生院工作，做好卫生人才队伍建设；建立乡镇卫生院人才稳定机制和开放灵活的人才使用机制，实现人才向农村的流动，鼓励、支持、吸引城市离退休和富余卫生技术人员到乡镇卫生院工作；改善乡村卫生人员的工作条件和生活待遇，建立和完善乡村卫生人员的医疗和失业保险制度，解除其后顾之忧，促使其安心工作，服务农民；对乡镇卫生院在职人员要有计划、有针对性地进行培训，培养一批“下得去、留得住、用得上”的人才；建立乡镇卫生院卫生技术人才培训项目，分批、分阶段安排农村乡镇卫生院卫生技术人才到县级以上医疗机构进修学习和技能培训，采取继续教育、乡村医生学历教育、专业人员进修培训等措施，不断提高乡村两级专业人员的业务知识和技术水平，各乡镇卫生院要根据实际需要，每年至少选派1至2名医务人员到上级医疗卫生机构进修学习。（四）加快建立和完善乡镇卫生院经费保障机制，按照“以县为主、分级负担”的原则，要随着财政收入和财政转移支付的增加，逐步增加补助标准，实现乡镇卫生院人员工资由县财政全额供给，