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第八章唇舌疾病唇炎口角炎舌疾病灼口综合征味觉异常舌质与舌苔第一节唇炎定义：发生于唇部的炎症性疾病的总称分类：根据病程分类：急性唇炎慢性唇炎根据临床症状特征分类：糜烂性唇炎湿疹性唇炎脱屑性唇炎慢性非特异性唇炎腺性唇炎良性淋巴增生性唇炎根据病因病理分类肉芽肿性唇炎梅-罗综合征光化性唇炎变态反应性唇炎一、慢性非特异性唇炎定义：慢性唇炎，不能归入后述各种有特殊病理变化或病因的唇炎，病程迁延，反复发作病因：不明，一般无全身性疾病⑴寒冷干燥季节多见；⑵精神因素；⑶不良习惯病理：非特异性炎症表现临床表现：1、慢性脱屑性唇炎：⑴30岁以下女性多见；⑵下唇多见；⑶唇红干燥脱屑、脱皮或细鳞屑；⑷继发感染局部肿胀、刺痛、痒感；⑸病情持续数月至数年不愈2、慢性糜烂性唇炎⑴唇红部糜烂剥脱，有结痂；⑵局部淋巴结肿大；⑶病损区皲裂形成，疼痛明显；⑷病程反复诊断：病程反复、时轻时重，寒冷干燥季节好发，唇红干燥脱屑或渗出结痂鉴别诊断：慢性脱屑性唇炎1、干燥综合征引起的唇炎：⑴唇红干燥、裂隙、皲裂及不同程度脱屑，呈暗红色⑵口干、眼干、合并结缔组织病等典型症状2、糖尿病引起的唇炎：⑴口干、唇红部出现干燥及裂隙，有时可脱屑⑵有血糖升高和“三多一少”等典型症状3、慢性光化性唇炎：⑴好发于日照强烈的季节，与暴晒程度有关；⑵脱屑呈皮糠状，痒感不明显4、念珠菌感染性唇炎：⑴唇干燥脱屑；⑵常伴有念珠菌口炎和口角炎；⑶实验室检查发现白色念珠菌有助于确诊慢性糜烂性唇炎：慢性糜烂性唇炎糜烂性扁平苔藓盘状红斑狼疮多形红斑疼痛糜烂重时疼痛糜烂重时疼痛，吃刺激性食物疼痛仅刺激痛剧痛糜烂区周围无白色纹，有裂口、出血、结痂糜烂边缘可见网状白色条纹中央萎缩微凹，边缘隆起，呈盘状，广泛糜烂或浅溃疡唇部表现暗红色改变灰白色网状改变桃红色改变被覆紫黑色厚血痂治疗：1、避免刺激因素2、维生素A，改善上皮代谢，减少鳞屑3、对脱屑型可涂激素类软膏及抗生素软膏4、糜烂型：先湿敷，后涂软膏类药物5、中医中药治疗二、腺性唇炎定义：以唇腺增生肥大，下唇肿胀或偶见上下唇同时肿胀为特征病因：不明临床表现：成年男性好发，分三型：1、单纯型：最常见口唇肿大，触诊有硬结，多发散在，经常从唇内侧粘膜可见露珠样液体，导致晨起上下唇粘在一起2、浅表化脓型：单纯型继发感染所致3、深部化脓型：深部黏液腺炎慢性过程，此起彼伏，唇部弥漫性肥厚增大，瘢痕形成；可发生癌变诊断：鉴别诊断：1、肉芽肿性唇炎2、良性淋巴组织增生性唇炎3、唇部黏液腺囊肿治疗：1、波尼松龙混悬液局部注射2、同位素治疗（32P帖敷）3、抗感染治疗4、中医中医治疗：三、良性淋巴组织增生性唇炎定义：是良性淋巴组织增生病的唇部表现，又名淋巴滤泡性唇炎病因：不明，可能与胚胎发育过程中的原始淋巴组织在光辐射下增生有关病理：上皮下结缔组织中有特征性的淋巴滤泡样结构，由淋巴细胞和组织细胞组成临床表现：⑴病因不清；⑵青壮年女性多见，下唇多见；⑶损害特点：1cm左右损害，淡黄色痂皮，出血时可形成血痂；⑷阵发性奇痒，每天发作1∼2次，揉搓直至流出稀薄淡黄色液体或血水；⑸长期不愈，还可复发诊断：局限性损害，反复发作的剧烈搔痒，淡黄色液体流出和结痂等临床特征鉴别诊断：1、腺性唇炎⑴多发性散在小结节，位于下唇粘膜下⑵只有在翻转下唇并挤压时才见溢出，黄色痂皮常见于晨起时2、局限性损害和结痂：DLE、LP、糜烂性慢性唇炎治疗：⑴避免日关暴晒；⑵同位素治疗四、肉芽肿性唇炎定义：又称米舍尔肉芽肿性唇炎，以唇肥厚肿胀为主要特征病因：不明临床表现：⑴20∼40岁多发，无明显性别差异；⑵部位：上唇较多；⑶唇部表现：a、病程比较缓慢持久；b、唇部弥漫性肿胀、肥厚、结实，有弹性；c、无压痛、无凹陷性水肿；d、厚胀感；反复发作；e、唇红部可见几条纵形裂沟，有时沟内可有渗出液；f、有时伴有沟纹舌、面神经麻痹——梅－罗综合征诊断：口唇弥漫性反复肿胀，不能恢复，扪诊似垫褥等典型症状，结合组织学检查鉴别诊断;1、牙源性感染引起的唇部肿胀：病灶牙2、唇血管神经性水肿：a、急性、暂时性，局性无痛皮下或粘膜下水肿；b、有时可追溯到过敏原3、克罗恩病：a、除口腔表现外，主要症状有节段性局限性肠炎、肠梗阻及瘘管形成和消化道功能紊乱；b、关节炎、脊椎炎、眼色素层炎、结节性红斑等表现治疗：治疗：1、封闭2、巨唇：手术切除恢复外形五、梅－罗综合征定义：复发性口面部肿胀、复发性面瘫、裂舌三联征病因：不明临床表现：⑴20岁以下青年多见，无明显性别差异；⑵三联征可同时发生或间隔数月至数年发生；⑶不完全表现：单症状型：肉芽肿性唇炎；不全型：三联征中的两种；⑷还可出现复发性颅面自主神经系统的症状及口腔粘膜肿胀、感觉异常等诊断：主要依靠临床症状，结合组织学检查鉴别诊断：贝尔面瘫、沟纹舌（早期不全型较难鉴别）治疗：⑴皮质类固醇⑵巨唇：手术、激光、放疗等治疗措施，以改善外形和功能六、光化性唇炎定义：过度日照引起的唇炎，分急性和慢性两种；急性以水肿、水疱、糜烂、结痂和剧烈搔痒为主要特征；慢性以粘膜增厚、干燥、秕糠样白色鳞屑为主要特征病因：⑴对日光中紫外线过敏所致⑵吸烟、唇部慢性刺激因素对本病亦有作用⑶家族史临床表现：⑴有明显的季节因素，好发于夏季，多见于户外工作者；⑵50岁以上男性多见；⑶据起病的快慢及临床症状的轻重分：①急性光化性唇炎：a、发作前常有暴晒史，起病急，下唇多发；b、表现为充血、水肿、水疱、糜烂、渗出、皲裂、结痂，继发感染形成脓血痂，疼痛明显，淋巴结肿大②慢性光化性唇炎：脱屑性唇炎a、潜伏发病或有急性演变而来b、干燥、脱屑、皲裂形成；c、光化性白斑病：长期不愈者，可出现局限性唇红粘膜增厚，角化过度，继而发生浸润性乳白斑块；d、可并发皮肤的日光性湿疹；e、可癌变诊断：明确的光照史和湿疹糜烂或干燥脱屑样临床表现可作出诊断；据病程和是否糜烂、结痂、搔痒等分类诊断鉴别诊断：1、湿疹糜烂样病损：DLE、LP及唇疱疹等鉴别2、干燥脱屑样病损：非特异性唇炎：无日光暴晒史，好发于寒冷大风季节，有搔痒3、急性期搔痒明显:良性淋巴增生性唇炎：病损局限，1cm左右损害，黄色痂皮为主治疗：1、磷酸氯喹：能增强机体对紫外线的耐受性，有抗炎、抗组胺、抑制变态反应等作用，0.125∼0.25g/次，bid,po副作用：消化道症状、CNS症状、皮肤粘膜色素变化和视网膜病变2、局部可用3％氯喹软膏等预防：尽可能避免日光暴晒第二节口角炎定义：也称口角唇炎，是发生于两侧上下唇联合处口角区炎症总称，以皲裂、口角糜烂和结痂为主要症状，故又称口角糜烂营养不良性口角炎据病因分类：感染性口角炎接触性口角炎创伤性口角炎营养不良性口角炎：1、病因：营养不良、维生素缺乏、糖尿病、贫血、免疫功能异常等全身因素引起，尤其是VB2缺乏2、临床表现：⑴口腔处水平线状浅表皲裂，可有糜烂、渗出、结痂、张口疼痛⑵VB2缺乏引起的口角炎尚可伴发唇炎、舌炎和内外眦、鼻翼、鼻唇沟等处脂溢性皮炎等⑶全身因素引起的口角炎还有相应的全身症状3、诊断：4、治疗：纠正病因感染性口角炎：1、病因：细菌、病毒、真菌等病原微生物引起2、临床表现：⑴急性期：口腔区充血、红肿、疼痛，可有血性或脓性分泌物渗出，结成血痂或脓痂⑵慢性期：口角区皮肤粘膜增厚，色灰白伴细小横纹或放射状裂纹，疼痛不明显3、诊断：4、治疗：对因治疗接触性口角炎1、病因：接触变应原或毒性物质引起，故又称变应性或毒物性口角炎2、临床表现：⑴急性发作⑵口角局部充血、水肿、糜烂明显，渗出增多，皲裂，疼痛剧烈⑶其他粘膜、皮肤等过敏反应症状3、诊断：发病迅速，水肿渗出，疼痛明显；结合病史4、治疗：去除过敏原，停用可疑药物，抗组胺药物等5、预防：⑴尽可能减少使用化妆品⑵更换使用唇膏要注意品牌批号⑶避免滥用药物和可能引起的过敏反应的食物创伤性口角炎1、病因：急性创伤或严重的物理刺激及某些不良习惯引起2、临床表现：主要表现为单侧口角区长短不一的裂口，新鲜创口常用渗血和血痂；陈旧创口：痂皮，或有水肿、糜烂3、诊断：明确外伤史或口腔治疗经历，发病突然，常为单侧4、治疗：⑴用消炎药物溶液局部湿敷⑵创口大，清创缝合术⑶继发感染，抗感染治疗第三节舌疾病地图舌：1、定义：地图样舌炎，是一种浅表非感染性的舌部炎症，又称游走性舌炎2、病因：不明，可能因素包括：精神因素（情绪波动、失眠、劳累等）营养因素（消化不良、维生素B缺乏）全身因素（银屑病、脂溢性皮炎等）3、病理：非特异性炎症表现4、临床表现：⑴龄：儿童、中青年女性多见⑵部位：舌背、舌尖、舌缘⑶病损特点：a、有游走性，从一个部位到另一个部位，原有损害愈合；b、损害形态、数量、大小不等，有圆形、椭圆形或形态不整，界限很清；c、损害中央呈红色，周围弧形白色边缘，微微隆起d、自觉症状：轻度刺激痛；e、病程3∼4d；常与沟纹舌并发；f、病损可有间歇缓解期，发作可有自限性5、诊断：6、鉴别诊断：⑴LP：无游走性⑵萎缩性念珠菌感染：舌中部后方好发，无边缘明显高起的舌乳头7、治疗：一般不需治疗8、预防：积极纠正与其发病有关的因素沟纹舌1、又称阴囊舌、脑回舌或皱褶舌2、病因：目前尚无统一意见，可能因素：⑴年龄因素：随年龄增长可逐渐加重⑵地理环境、人种及营养因素：⑶全身疾病因素：⑷遗传因素：⑸其他因素：3、临床表现：⑴以舌背不同形态、不同排列、不同深浅长短、不同数目的沟纹或裂纹为特征⑵患者常无自觉症状，除非继发感染4、诊断：5、鉴别诊断：舌开裂性创伤：明显创伤史、疼痛、舌粘膜连续性中断、有渗血6、治疗：无症状者一般不需治疗局部治疗以抗感染为主舌乳头炎1、病因：全身因素多见局部因素2、病理：⑴丝状乳头炎：粘膜上皮萎缩变薄⑵菌状乳头、轮廓乳头、叶状乳头：非特异性炎症3、临床表现：⑴丝状乳头炎：萎缩性舌炎⑵菌状乳头炎：乳头肿胀、充血、灼热、疼痛不适感⑶轮廓乳头：乳头肿大突起，轮廓清晰、发红，疼痛不明显⑷叶状乳头：乳头红肿、乳头间皱褶更显凹陷，常用明显的刺激痛或不适感4、诊断：5、鉴别诊断：肿瘤6、治疗：⑴有明确病因者可真对病因治疗⑵局部可用抗菌含漱液毛舌1、定义：舌背丝状乳头过度伸长和延缓脱落形成的毛发状损害，可呈黑、褐、白、黄、绿等多种颜色2、病因：一般认为与口腔环境状况不佳有关，菌从变化和缺乏舌运动是主要原因⑴长期滥用抗生素后引起口腔真菌感染⑵口腔卫生不良，过量吸烟⑶长期使用各种含漱液⑷黑毛舌主要由黑根霉菌感染引起3、临床表现：⑴部位：舌背正中部好发⑵丝状乳头明显伸长呈毛发状，用探针拨向一边而不返回原位⑶自觉恶性、不适、明显口臭感4、诊断：5、鉴别诊断：黑苔：无舌丝状乳头增生伸长，常见于因某些食物或药物而染色6、治疗：⑴对因治疗⑵局部治疗：用牙刷刷病变区；剪除部分；制霉菌素液局涂正中菱形舌炎1、定义：是发生在舌背人字沟前方呈菱形状的炎样病损，多无不适症状2、病因：尚缺乏统一看法⑴发育畸形；⑵白色念珠菌感染⑶糖尿病等疾病的继发感染3、临床表现：⑴舌背人字沟前方菱形无乳头区⑵无自觉症状，无功能障碍4、治疗：一般不需治疗萎缩性舌炎1、舌粘膜的萎缩性改变，由多种全身性疾病引起，除粘膜表面的舌乳头萎缩消失外，舌上皮全层以至舌肌都可萎缩变薄，全舌色泽红绛光滑如镜面，故又称光滑舌或镜面舌2、病因：贫血、烟酸缺乏、干燥综合征、念珠菌感染3、临床表现：⑴舌丝状乳头首先萎缩，继而菌状乳头萎缩，舌背光滑呈红色无舌苔，严重者舌肌变薄而呈现舌体干瘦；⑵伴相应的全身症状4、诊断：5、鉴别诊断：⑴舌扁平苔藓：可发生舌乳头萎缩变薄，光滑柔软，但周围常有珠光白色损害；萎缩区易发生糜烂，其他粘膜处可有白色角化条纹⑵赤斑：红色斑块状损害，较少发生在舌背，且常有红色的萎缩区内点缀有白色颗粒状损害；病理表现典型的上皮异常增生⑶慢性萎缩型念珠菌病：边界不清的红斑和粘膜萎缩，其他处粘膜可有类似发红，可伴口角炎，病损区检查可见念珠菌菌丝6、治疗：对症治疗；对因治疗第四节灼口综合征定义：指发生在口腔粘膜，以烧灼样疼痛感觉为主要表现的一组症状，常不伴有明显的临床损害体征，也无特殊的组织学改变病因：复杂，尚无统一观点局部因素：1、牙结石、残根、残冠、不良修复体2、对义齿或口腔充填材料成