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南华大学2016年医学类各专业学生实习志愿表所在临床学院＿＿＿专业班级＿＿＿＿＿学号＿＿＿＿姓名＿＿＿家庭住址＿＿＿＿省＿＿＿＿＿市＿＿＿＿＿＿县学生实习志愿第一志愿第二志愿第三志愿实习基地编号注1：填报需自行解决住宿单位的同学，必须承诺向学校缴清学费和住宿费的前提下，能够自行解决住宿，并一切安全责任自己负责；学校拨付实习费，实习结束后，学校按50元/月/人的标准发放住宿补贴！承诺签名：注2：自联非背面信息表单位的同学，只需填写下述信息：1.自联单位名称：2.是否已经拿到接收函并报送学院辅导员审批：说明：1.欠交学费的同学必须在12月10日前联系辅导员，通过相关途径缴清学费，否则所填实习志愿表无效，由学校根据各实习医院的接收计划进行调配。2.实习分配原则：①服从分配原则：学校根据实习生分配计划，统筹分配、派遣实习生。②生源地与实习单位就近原则：考虑到方便实习与就业等因素，学校将尽可能按本人生源地与实习医院就近原则进行分配。③参考志愿原则：根据分配计划，在条件允许情况下考虑实习志愿。④兼顾文体特长原则：兼顾到组织参加学校大型活动的需要，将部分有文体特长的学生就近分配在衡阳市内。⑤其他：根据实习医院的住宿情况及男女生需求情况进行适当调配。⑥实习分配名单将在12月22日的实习动员报告会上宣布，学生必须服从学校的分配和派遣，不得私自调换实习单位。3.学校根据现有实习单位接纳容量，考虑实习管理和质量监控等因素，原则上不接受自行联系实习单位事宜。要求：1.学生必须用正楷如实填写此表，特别是基地编号填写准确。2.根据家庭住址就近原则填写志愿，且三个志愿必须分布在不同地市（否则视为服从调剂）。3.此表以班为单位、按学号排序，统一填报汇总于《2016年实习志愿汇总表》，各学院辅导员必须组织学生将志愿填报完毕，于12月5日将《2016年实习志愿汇总表》电子版发至南华大学医学部杨科，原始填报表格辅导员存档。南华大学医学部2015年12月3日各实习基地有关信息见背面附表