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医院手卫生检查记录表科室：检查日期：年月日一、洗手设施：1、地点：2、洗手设施周边清洁状况：清洁□有污垢□3、水龙头洁净度：清洁□有污垢□4、肥皂：固体□液体□5、皂液瓶内的洁净度：清洁□有污垢□6、干手设施：擦手纸□干手机□擦手大毛巾□擦手小毛巾□7、毛巾的洁净度：清洁□有污垢□8、毛巾的放置方式：悬挂□靠墙挂□靠柜子挂□其它□9、毛巾的更换频率：每半天□每天□每周□其它□二、洗手评价：观察方式：暗中观察□考核洗手□洗手者姓名：职业类型：医师□护士□实习医师□实习护士□检验人员□药师□放射人员□清洁工□护工□其他□洗手已顾及的部位：掌心□手背□指甲□指尖□指腹□指缝□指关节□大拇指□手腕□洗手者指甲是否过长：剪短指甲与手指的长度平齐□手指指甲过长□洗手耗时：检查结果分析：整改措施：检查人员：医院感染管理委员会