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同济医院耳鼻喉科二〇一五年一月郭双双慢性鼻窦炎为鼻窦粘膜的慢性化脓性炎症，常为多个鼻窦同时受累，表现为流粘性或脓性分泌物，鼻塞、头痛、嗅觉减退或消失，记忆力减退、注意力不集中等。慢性鼻窦炎绝大多数是鼻窦内的多种细菌感染，致病菌以流感杆菌及链球菌多见。患有慢性鼻窦炎的患者数量非常多，几乎占所有鼻病的半数，其中以慢性上颌窦炎为最多见。慢性鼻窦炎影响病患的生活质量，加重患者呼吸道感染症状，严重者有引起颅眼肺并发症的可能，导致视力改变，甚至感染加重而死亡。慢性鼻窦炎简介术前护理饮食护理常规准备心理护理病情观察术前护理饮食护理：给予营养丰富、易消化的饮食，禁食辛辣刺激性食物病情观察：严密观察生命体征及全身情况，如有发热、咳嗽、月经来潮等应及时通知医生，暂停手术心理护理：消除不良情绪，使病人配合手术治疗。常规准备：1.给予滴鼻药滴鼻及含漱口液漱口2.行药物过敏试验等，必要时备血3.术前一天剪除双侧鼻毛，再次落实三短九洁4.术前半小时给予术前用药，嘱病人排空尿和便术前护理术后护理据实填写ADL评分表和患者需求评估表，酌情协助口腔护理，完善三短九洁。体位：术后6小时取平卧位，头偏向一侧，不枕枕头。麻醉清醒后可取半卧位以减少鼻部肿胀及出血。同时指导早期下床活动，促进循环，减轻头面部肿胀。饮食：术后6小时禁食禁水，6小时后给予温冷半流质饮食，填塞物取出后可改为软食，少食多餐，忌辛辣刺激性食物术后护理-舒适护理保持病室环境安静整洁，减少噪音及探视人员伤口疼痛者评分后给予局部冷敷（给予冰袋于鼻根部，颈部两侧冰敷，每30分钟跟换部位），酌情遵医嘱使用止疼药。指导患者采用听音乐，冥想等方式分散注意力，缓解疼痛口唇用盐水纱布覆盖，以保持湿润。做好口腔护理，保持口腔清洁，预防感染术后-出血的护理密切观察伤口渗血、渗液情况，告知病人吐出口腔内分泌物及血液，如有异常如出血量大及时通知医生采取止血措施，床边备止血材料及吸引器，密切观察其生命体征变化。出血量小时，可给予冰袋冷敷来止血术后护理-并发症的观察与护理纸板样损伤有无眼周淤血，眼球活动障碍，溢泪等眼部不适。眶周青紫者给予局部冷敷，观察青紫范围及颜色变化。颅底损伤是否有剧烈头痛、恶心、呕吐等，表现为脑脊液鼻漏，继发感染则致化脓性脑膜炎。应立即通知医生，尽早取出鼻腔填塞物，取半卧位抬高头部，遵医嘱使用脱水药物。颅内并发症者观察神志、瞳孔变化及颅内压增高症状，发现异常及时通知医生进行相关处理视神经损伤表现为视力减退或失明。眶内并发症者观察瞳孔及视力变化瞳孔对光反射是否存在，两侧瞳孔是否在正常范围及有无视力障碍健康宣教口腔护理：注意口腔卫生，保持口腔清洁。术后因鼻腔填塞而张口呼吸致口唇发干者用唇膏涂唇，并告知病人多饮水避免受凉，打喷嚏，咳嗽，必要时给予抗组胺类药物，避免打喷嚏的方法有很多，比如深呼吸，用舌尖顶上颚等专人守护：术后1-—3天如厕时需专人守护，防止直立性低血压或晕厥。勿用力排便，以防因用力导致出血健康宣教如有砂条掉至咽部，勿自行拔出，应随时通知医生进行处理，以防填塞物松动脱出而导致出血。术后因填塞物阻碍面部的血液循环，会有脸肿、鼻子肿、流眼泪等现象，皆属正常，待管床医生于三天之内取出填塞物后，会日渐改善。手术后少量血水从鼻腔渗出，属于正常现象，大概会持续一周，会越来越少，对家属及病人情绪给予安抚出院指导出院后仍有轻微鼻塞和少许血水流出，属于正常现象，请勿用力擤鼻涕或挖鼻孔。鼻塞现象约一个月后可恢复正常预防受凉，少去人多的公共场所，如需外出，须戴口罩勿晒太阳，避免剧烈运动及泡热水澡，以免鼻部出血出院后，鼻腔内仍有结痂物，勿自行清除，定期到门诊复查，定期让医生了解术腔情况，以保证手术效果正确使用出院带药。特别是滴鼻药，可预防鼻腔出血。告知医院联系方式：电话号码和QQ群号码。谢谢聆听