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第十四章常见人体寄生虫医学原虫医学蠕虫医学节肢动物学习目标•掌握：溶组织内阿米巴原虫、疟原虫的形态特征、致病性及防治原则；蛔虫、钩虫、蛲虫的形态特征、生活史、致病性和防治原则。•熟悉：阴道毛滴虫、弓形虫的致病性；医学蠕虫的概念及特点；四种吸虫的形态特征、生活史及致病性。•了解：绦虫的形态特征、生活史及致病性；常见医学节肢动物的形态特点及致病性。第一节医学原虫•一、溶组织内阿米巴原虫•二、疟原虫•三、阴道毛滴虫•四、弓形虫一、溶组织内阿米巴原虫•（一）形态：滋养体与包囊（二）生活史成熟包囊肠腔内滋养体包囊前期组织内滋养体（三）致病性1．肠阿米巴病：阿米巴痢疾。2．肠外阿米巴病：阿米巴肝脓肿、肺脓肿、脑脓肿等，其中以阿米巴肝脓肿最为常见。（四）标本采集与检查•取患者粪便，用直接涂片法、碘液染色法、硫酸锌浮聚法等检出滋养体或包囊即可确诊。也可用免疫学方法进行辅助诊断。（五）防治原则•1、积极查治病人和带虫者以控制传染源。加强卫生宣传教育，注意个人卫生和饮食卫生。•2、加强粪便和水源的管理，进行粪便无害化处理，严格防止粪便污染水源。•3、消灭害虫，搞好环境卫生。•4、治疗阿米巴痢疾首选药物为甲硝唑，氯喹亦为治疗肠外阿米巴病的有效药物。二、疟原虫（一）形态（二）生活史（三）致病性•1．发作•2．再燃与复发•3．贫血•4．脾大•5．凶险型疟疾（四）标本采集与检查从患者耳垂或指尖采血作薄血膜和厚血膜涂片，以姬氏染液或瑞氏染液染色后镜检，恶性疟应在发作开始时，间日疟在发作后数小时至10h采血。也可采用免疫学诊断和分子生物学技术用于流行病的调查研究。（五）防治原则1、治疗现症病人、复发者和带虫者，消灭传染源。治疗药物有氯喹、奎宁等。2、防蚊灭蚊，切断传播途径。3、加强健康教育，大力开展预防服药和预防免疫工作。三、阴道毛滴虫（一）形态（二）生活史本虫生活史简单，滋养体主要寄生于阴道、尿道、前列腺，以二分裂法增殖，既是繁殖阶段也是感染阶段。（三）致病性•女性感染可引起滴虫性阴道炎。常见症状为白带增多，阴部瘙痒或烧灼感，累及尿道时，可有尿频、尿急和尿痛等症状。•男性感染可引起尿痛、前列腺大及触痛、附睾炎等。（四）标本采集与检查取阴道后穹隆分泌物、尿液沉淀物、前列腺液，用生理盐水直接涂片或瑞氏、吉氏染色镜检，查见本虫滋养体即可确诊。（五）防治原则•1、治疗无症状带虫者和患者。首选治疗口服药物为甲硝唑，局部治疗可用滴维净或1：5000高锰酸钾溶液冲洗。•2、大力开展宣传教育，注意个人卫生和经期卫生，不使用公用泳衣和浴具，提倡淋浴，慎用公共马桶。四、弓形虫弓形虫寄生于机体除红细胞外的几乎所有有核细胞中，引起人畜共患的弓形虫病，特别是先天性弓形虫病，可影响胎儿的发育，导致畸胎、死胎。弓形虫滋养体包囊弓形虫生活史第二节医学蠕虫•一、线虫：似蚓蛔线虫、钩虫、蠕形住肠线虫•二、吸虫：华支睾吸虫、布氏姜片吸虫、卫氏并殖吸虫、日本血吸虫•三、绦虫：链状带绦虫、牛带绦虫与包生绦虫（一）似蚓蛔线虫形态及生活史形态成虫虫体呈长圆柱形，形似蚯蚓。•雌虫长20～35cm，尾端尖直；•雄虫较细短，长15～31cm，尾端向腹面卷曲。•受精卵•未受精卵•脱蛋白质膜卵虫卵【致病性】•1．幼虫的致病性：蛔虫性肺炎•2．成虫的致病性：畏食、恶心、呕吐、腹泻和间歇性脐周围腹痛。•3．并发症：胆道蛔虫病肠穿孔肠梗阻【标本采集与检查】自患者粪便中检出虫体或虫卵，即可确诊。由于蛔虫产卵量大，一般用粪便直接涂片法检查虫卵，必要时也可采用沉淀法和盐水浮聚法提高检出率。【防治原则】1.加强卫生宣传教育，注意个人卫生和饮食卫生，饭前便后要洗手，不生食未洗净的蔬菜瓜果，不饮生水；2.加强粪便管理和无害化处理；3.普查普治患者和带虫者，是控制传染源的重要措施，常用的驱虫药物有阿苯达唑和甲苯咪唑。（二）钩虫【形态及生活史】形态十二指肠钩虫美洲钩虫虫卵【致病性】•1．幼虫的致病性：钩蚴性皮炎、钩蚴性肺炎。•2．成虫的致病性：缺铁性贫血、消化道功能紊乱、“异嗜症”。引起异嗜症的原因不明，服用铁剂后，患者症状自然消失。【标本采集与检查】粪便检查中检出钩虫卵或孵化出钩蚴为确诊的依据，直接涂片法简便易行，但容易漏诊，常用饱和盐水浮聚法提高检出率。【防治原则】•治疗患者控制传染源是预防本病的重要环节，常用的驱虫药物有阿苯达唑和甲苯咪唑，钩蚴性皮炎可采用热敷法治疗；•加强粪便管理及无害化处理，减少外界环境中钩虫卵；•加强个人防护，提高自我保健意识，不赤手赤足下地作业，防止丝状蚴感染人体。（三）蠕形住肠线虫【形态及生活史】成虫虫体细小，乳白色，线头状。长约1cm，雌虫为针形，雄虫为“6”字形虫卵•卵壳厚，无色透明•一侧扁平，另一侧略突起，形似柿核。•大小约为（50～60）×（20～30）µm•虫卵自虫体排出时，卵壳内细胞多已发育至蝌蚪期胚。【致病性】•雌虫在肛周产卵，引起肛门及会阴部奇痒，患者抓痒而抓破皮肤，引起细菌继发感染，患儿常伴有烦躁不安、夜惊、失眠、夜间磨牙等神经症状。•雌虫若误入阑尾、尿道、阴道、输卵管和腹腔等处异位寄生，可引起相应部位炎症，女性多见。【标本采集与检查】•常用透明胶纸拭子法或生理盐水棉签拭子法，在肛周取材查虫卵，一般在清晨排便前或洗澡前进行。【防治原则】•加强卫生宣传教育，讲究卫生，教育儿童勤剪指甲、不吮吸手指、饭前便后洗手，定期晾晒被褥、勤洗玩具；•患儿夜间睡眠不穿开裆裤，勤洗澡，勤换内裤；•定期对幼儿园、小学等集体机构生活的儿童普查普治，常用的驱虫药为阿苯达唑和甲苯咪唑。（一）华支睾吸虫形态及生活史华支睾吸虫玻片染色标本华支睾的中间宿主华支睾第一中间宿主豆螺华支睾第二中间宿主淡水鱼【致病性】•肝吸虫病的危害性主要是患者的肝受损，患者可有上腹部不适、畏食、乏力、肝区疼痛、腹泻和头晕等症状，可形成肝硬化，发生消化道出血、肝昏迷等。•长期慢性感染可合并胆囊炎、胆管炎、胆结石和肝胆管梗阻等，儿童重度感染可引起发育障碍，甚至出现侏儒症。【标本采集与检查】•用粪便涂片法、粪便集卵法、十二指肠引流胆汁检查法等检查虫卵；•皮内试验和酶联免疫吸附试验等免疫学诊断辅助诊断。【防治原则】•改变饮食习惯，不食生的或半生的鱼虾，分开使用切生、熟食的砧板及器皿；•定期治理鱼塘，药物灭螺，不用生鱼喂猫、犬；•积极治疗患者和感染者，首选药物为吡喹酮。形态及生活史（二）布氏姜片吸虫红菱、荸荠、茭白、扁卷螺【致病性】•成虫以其发达的吸盘吸附于小肠黏膜，引起黏膜充血、水肿、出血，甚至形成溃疡或脓肿，影响消化吸收功能。•虫体代谢产物、排泄物对人体具有毒性作用。患者有消化不良、腹痛、腹泻等症状。严重者出现营养不良、消瘦、贫血等，大量虫体寄生可引起肠梗阻。【标本采集与检查】•粪便直接涂片法、自然沉淀法、离心沉淀法检查虫卵；•皮内试验和酶联免疫吸附试验等免疫学诊断具有辅助诊断意义。【防治原则】•改变饮食习惯，不生食水生植物如菱角、荸荠等，不喝生水；•加强粪便管理，严禁人粪、猪粪入水。消灭扁卷螺；•积极治疗患者和感染者，首选药物为吡喹酮。（三）卫氏并殖吸虫形态及生活史肺吸虫第一中间宿主川卷螺肺吸虫第二中间宿主溪蟹、蝲蛄【致病性】•童虫在体内移行可引起出血、炎症，轻者表现为畏食、乏力、腹泻、低热等症状，重者可有全身过敏反应、高热、腹痛、胸痛、气短等症状；•成虫所致慢性肺吸虫病临床表现复杂，可分为胸肺型、腹型、脑型、皮下型等。【标本采集与检查】•以痰、粪便、皮下结节中查获虫卵或虫体为依据，可采用痰液直接涂片法、粪便沉淀法、手术摘除结节活检法。•采用皮内试验、酶联免疫吸附试验等免疫学方法进行试验诊断。【防治原则】•不生食溪蟹、蝲蛄，不饮疫区生水；•加强宣传教育，加强粪便和水源管理，不随地吐痰，防止粪便和痰中的虫卵入水；•治疗药物首选吡喹酮。（四）日本血吸虫形态及活史日本血吸虫雄虫雌虫雌雄合抱日本血吸虫中间宿主钉螺日本血吸虫寄生部位【致病性】•幼虫的致病性：尾蚴性皮炎•成虫的致病性：静脉血管炎•虫卵的致病性：虫卵主要损伤肝脏和结肠。急性期患者出现发热、多汗、肝区压痛等；慢性期表现为肝大、间歇性腹泻等；晚期患者出现肝纤维化、门静脉高压、巨脾、腹水等。【标本采集与检查】•粪便直接涂片法检查虫卵，水洗沉淀毛蚴孵化法检出率较高；•慢性血吸虫病患者，可采用直肠黏膜活组织检查。【防治原则】•普查普治病人，病畜，消灭传染源，吡喹酮为首选药物；•消灭钉螺，加强人、畜粪便管理，切断传播途径；•加强健康教育，做好个人防护，改变人们的行为习惯和生产劳动方式，预防血吸虫感染。三、绦虫•（一）链状带绦虫也称猪带绦虫•（二）牛带绦虫与包生绦虫（一）猪带绦虫形态猪带绦虫成虫猪带绦虫头节猪带绦虫孕节带绦虫卵猪囊尾蚴猪囊尾蚴寄生在肌肉【形态及生活史】【致病性】•成虫的致病性：少数患者可有腹部不适、消化不良、腹泻等症状。偶尔可致肠穿孔、肠梗阻。•囊尾蚴的致病性：若寄生在皮下，则形成结节；若寄生在脑部，则可出现头痛、头晕、偏瘫、失语、癫痫等；若寄生在眼部，则可出现视力障碍，甚至失明。【标本采集与检查】•直接涂片法、饱和盐水漂浮法检查粪便中的虫卵和孕节；•皮下囊尾蚴结节采用手术活体组织检查，眼囊尾蚴病借助眼底镜检查，脑囊尾蚴病采用CT、核磁共振等影像学诊断；•酶联免疫吸附试验等免疫学方法也有辅助诊断价值。手术摘除皮下囊尾蚴【防治原则】•加强肉类检查，严禁出售“豆猪肉”；•注意个人卫生及饮食卫生；•加强粪便管理；•普查普治病人，猪带绦虫病用槟榔、南瓜子合剂驱虫效果良好，也可采用吡喹酮、阿苯达唑和甲苯咪唑等药物治疗；治疗囊尾蚴病，首选药物为吡喹酮。（二）牛带绦虫与包生绦虫主要区别点牛带绦虫包生绦虫体长4～8m2-7mm节片1000～2000个节片4个节片幼虫囊尾蚴,囊中头节无棘球蚴,内有许多原头顶突及小钩节，生发囊和子囊等终宿主人犬中间宿主牛牛、羊、人致病性消化不良、腹痛、肝包虫、肺包虫、过敏腹泻、恶心、食欲反应等。亢进等症状。第三节医学节肢动物医学节肢动物是指与医学有关即危害人畜健康的节肢动物。•蛛形纲：•蜱、螨•昆虫纲：蚊、蝇、蚤、虱、臭虫、白蛉等节肢动物形态直接危害、传播疾病蝇蚊虱蚤白蛉臭虫蜱蠕形螨体小，长约1.6～12.6mm，呈灰褐、棕褐或黑褐色，分头、胸、腹三部分成虫体长约3～14mm，体色呈暗灰、黑、黄褐等色无翅小型昆虫,卵俗称虮子，白色，长圆形，大小约0.8mm×0.3mm，有黏性，常黏附在衣物或毛发上成虫虫体侧扁，长约3mm，呈棕黄色或棕黑色，体表有向后生长的鬃、毛、刺成虫长1.5～4mm，全身有细毛，基本构造与蚊同成虫背腹扁平、红褐色，比虱、蚤大，分头、胸、腹三部，头部有刺吸式口器，足三对虫体椭圆形，背面稍隆起，成虫体长2～15mm，虫体分颚体和躯体两部分成螨细长呈蠕虫状，长0.1～0.4mm，乳白色，半透明骚扰、蝇蛆病；传播伤寒、痢疾、霍乱、肠道蠕虫病、结膜吸吮线虫病等骚扰、钉刺和吸血；传播丝虫病、疟疾、流行性乙型脑炎、登革热等钉刺吸血、骚扰；传播流行性斑疹伤寒、回归热、战壕热等钉刺吸血、骚扰、致敏引起皮肤瘙痒；传播鼠疫和地方性斑疹伤寒等叮咬、吸血；传播黑热病吸血、骚扰；可能传播Q热、乙型肝炎等叮咬、吸血；局部炎症或蜱瘫痪；传播森林脑炎、新疆出血热、Q热等可引起蠕形螨性酒渣鼻、外耳道瘙痒等；合并细菌感染可引起毛囊炎、痤疮等表14-2常见节肢动物形态特点及致病性制作：甘肃武威卫生学校杨如松汉中职业技术学院李晓红