化疗药物配置及使用注意事项

化疗药物配置及使用注意事项陈莉化疗药物的概念广义的化疗药物是指针对病原微生物、寄生虫、某些自身免疫性疾病、恶性肿瘤所致疾病的治疗药物。狭义的化疗药物仅是针对肿瘤的治疗药物，这些药物能作用在肿瘤细胞生长繁殖的不同环节上，抑制或杀死肿瘤细胞。化疗药物配置注意事项护理人员在接触化疗药物过程中具有潜在危险性，抗肿瘤药可经过直接接触、呼吸道吸入或消化道摄入而致医护人员职业损伤。因此，经常接触化疗药物的护士要正确执行抗癌药操作规程、做好安全防护。配置化疗药物操作前的准备化疗药物的配制：应在专用的配药室，由专人配药。使用特制的无菌配药柜，在窗口前方有吸引装置，形成无形的屏障，以保护护理人员。如没有专用配药室，必须在空气流通、人流较少的室内进行。配置化疗药物操作前的准备接触化疗药物的防护：配制前洗手，穿一次性防护衣，佩戴一次性口罩及帽子、双层手套(聚氯乙烯手套起防护作用，乳胶手套便于操作)，戴防护眼镜或眼罩，以减少呼吸道吸入及皮肤接触。操作台应覆以一次性防护垫，减少药液污染。一旦污染或操作完毕，应及时更换。配置化疗药物操作时的方法•打开安瓿时,应垫无菌纱布以免划破手套,打开冷冻粉剂安瓿时有溅出的危险,应用无菌纱布包裹,并将溶媒沿安瓿壁缓缓注入瓶底,防止粉末溢出,待粉末浸透后再搅动。配置化疗药物操作时的方法•瓶装药物稀释及抽取时应插入双针头以排除瓶内压力,防止针栓脱出造成污染。并且要求在抽取药液后,瓶内进行排气和排液后再拔针,不可使药液排于空气中。加药时将化疗药加入瓶装液体后应抽尽瓶内空气,避免瓶内压力过大导致更换液体时药液外溢。配置化疗药物操作时的方法•抽吸液体药物时药液不应超过注射器容积的3/4,以免药液外溢。•药液溅身的处理:如果药液不慎溅在皮肤上或眼睛里应立即用生理盐水反复冲洗。配置化疗药物操作后的处理使用过物品的处理:操作中使用的注射器、输液器、输液袋、敷料及放置化疗药物的安瓿等物品应放在专用的塑料袋内集中封闭处理,以免药液蒸发污染室内空气。在完成全部药物配备后,需擦拭操作柜内部和操作台表面。常用化疗药物药物名称所用溶剂输注时间注意事项奥沙利铂（草酸铂、乐沙定、艾恒）5%GS4小时禁止使用冷水和食用冷食冷饮、禁止吸入冷空气氟尿嘧啶0.9%NS或使用持续化疗泵慢滴伊立替康（开普拓、艾力）0.9%NS5%GS90分钟乙酰胆碱综合症、延迟性腹泻紫杉醇0.9%NS5%GS4小时观察过敏反应，心电血压监护多西他赛0.9%NS5%GS1小时观察过敏反应，心电血压监护表柔比星注射用水0.9%NSGS100ml2小时充分冲洗静脉环磷酰胺0.9%NS80—100滴或静脉冲入稀释后2小时内输注完毕健择（吉西他滨）0.9%NS30分钟输注时间过长增加药物毒性顺铂0.9%NS80—100滴避光输注卡铂0.9%NS5%GS80—100滴耳毒性，视力模糊赫塞汀（生物治疗）附带溶剂溶解再用NS溶解30—90分钟药液溶解后2--8℃可分次在28日内使用奥沙利铂5%GS稀释，稀释后的溶液应尽快滴注。静脉滴注4小时。不能用生理盐水或其他含氯的化合物溶解和稀释。禁止与碱性药物配伍。在配制液体和输注时应当避免接触铝制品，否则会产生黑色沉淀和气体。奥沙利铂用药后0~3天避免寒冷—不吃冷或过凉食品、不呼吸冷空气、不接触铝制品等，注意保暖是预防神经毒性的关键。严重神经毒性可导致肠梗塞，出现不能缓解的腹痛，可考虑此并发症的可能。紫杉醇为紫杉类植物中分离出的天然产品，紫杉醇30mg（5ml）,每ml溶液中仅含6mg的紫杉醇，却含有辅剂527mg聚氧乙基蓖麻油和49.7%无水酒精强致敏物质！！保证用药安全，避免出现过敏反应。过敏反应：发生率39%，严重者2%紫杉醇静脉滴注紫杉醇之前给予预处理预防过敏给药前12小时、6小时给予地塞米松口服，30~60分钟给予苯海拉明肌注、地塞米松静脉注射、托烷司琼静脉注射。首次使用或过敏体质患者，先配制0.9%NS100ml加入一支紫杉醇输入（30mg/支）。紫杉醇输注时间3小时，用药期间严密观察生命体征。首次使用紫杉醇时应有医生在场，给予持续心电监测，出现过敏反应时遵医嘱实施治疗措施。过敏反应多为Ⅰ型变态反应：支气管痉挛性呼吸困难、荨麻疹和低血压。几乎所有反应都发生在用药后最初10分钟内，严重反应常发生在2~3分钟内。多西他赛多西他赛的过敏反应发生率较紫杉醇低。过敏反应：轻度过敏反应表现为瘙痒、潮红、红斑、药物热、寒战等，严重过敏反应表现为低血压、支气管痉挛、荨麻疹和血管神经性水肿。体液潴留：主要表现为下肢水肿，体重增加，少数患者可出现胸膜腔积液。多西他赛预防过敏反应和钠水潴留，用药前一天开始口服地塞米松，12小时1次，连用3天；激素的使用除预防过敏外，还有减少水钠潴留的作用，因此，不能随意将激素减量。5-氟尿嘧啶与其他化疗药物联用时，总是放在最后使用，点滴4-6小时或24--48小时持续泵注。持续泵注时尽量从中心静脉输注。注意：使用5-FU化疗泵患者，输注亚叶酸钙时，需关闭化疗泵，现用现配。吉西他滨输注时间为30~60分钟，超过60分钟会导致不良反应加重。血小板下降是其主要剂量限制性毒性，观察口腔粘膜、皮肤有无出血点、有无柏油便。可出现皮肤过敏反应，表现为皮疹、皮肤瘙痒，偶尔伴有脱皮、水泡和溃疡。可引起发热、皮疹和流感样症状。少数病人可以出现轻度水肿，或有脱发、一过性嗜睡、失眠、多汗等。与卡铂联合应用，先用卡铂后用吉西他滨效果好。表柔比星注药后充分冲洗静脉输注本品1~48H,可能会出现红色或粉红色尿严重骨髓抑制及充血性心力衰竭者禁用；正在进行胸腔及纵膈放疗患者禁用。预防性减轻该药心脏毒性的药物（磷酸肌酸钠）在给药前使用环磷酰胺途径：可以iv限制时间：其水溶液仅能稳定2-3h，现配现用应用时应鼓励患者多饮水，大剂量应用时应水化、利尿。骨髓抑制、脱发、口腔炎、出血性膀胱炎、胃肠道反应等伊立替康常见不良反应为胆碱能综合征、迟发性腹泻、骨髓抑制。用药后24小时内的腹泻是胆碱能综合征所致常用阿托品皮下注射治疗，24小时后迟发性腹泻，主要采用补液和易蒙停治疗。易蒙停首剂4毫克，然后每两小时2毫克，连续用药不得少于12小时，腹泻停止后12小时停药，但总服药不得超过48小时。希罗达给药途径：PO给药时间：早、晚注意事项：餐后30分钟内用水吞服常见不良反应为胃肠道反应和皮肤反应易出现手足综合征、心脏毒性、腹泻化疗药物一般输注顺序化疗药物共性不良反应：呕吐对于接受化疗的患者而言，提前预防性应用相对应的止吐药物尤为关键。化疗前先给予止吐药物对预防急性呕吐以及迟发性呕吐有事半功倍的作用。原则：止吐药—普通液体（20-30分钟）—化疗药—普通液体—止吐药（必要时）•谢谢！