搜索
1引进疼痛专科，加速收入发展一认识疼痛挑战疼痛疼痛不仅是症状，也是疾病.疼痛是人类最原始、最普遍存在的一种痛苦。据统计，大约30％的成年人患有慢性疼痛。每3个门诊就诊病人中，就有2个是伴有各种疼痛病症或症状的病人，我国至少有一亿以上的疼痛患者，多数疼痛患者均经过不止一个专科的诊断或治疗。2002年7月完成的我国六城市慢性疼痛调查结果发现，在短短一个月内，六个城市中到医院就诊的慢性疼痛患者多达13.6万人。从当今世界范围来看，疼痛已经是危害人类健康的主要杀手之一，也是造成人类降低劳动能力和减少出勤日的最普通、最直接的因素。IASP将疼痛定义为“真实存在的或潜在的组织损伤或类似情况所带来的不愉快感觉及情绪体验”。2002年8月，在IASP于美国加州圣迭哥召开的第十届世界疼痛大会上，与会专家达成了基本共识：慢性疼痛是一种疾病。慢性疼痛包括三叉神经痛、带状疱疹后遗神经痛、反射性交感神经萎缩症、幻肢痛、癌症痛等顽固性慢性疼痛；还有一些慢性疼痛，如偏头疼、腰背痛、关节炎所致的疼痛等,如果得不到及时有效的治疗，也会由局部长期的普通疼痛，变成复杂的局部疼痛综合征或中枢性疼痛,使疼痛变得非常剧烈，成为难治的疼痛病。顽固性慢性疼痛导致机体各系统功能失调、免疫力低下而诱发各种并发症，严重影响了患者的生活质量和工作效率。当疼痛使人丧失工作能力，致经济收入下降，进而使人格的独立性受到威胁时，病人就会感到生活失去乐趣和意义，从而导致家庭破裂、自杀甚至危及社会。由于疼痛在临床诊断和治疗上的重要性，疼痛已被现代医学列为继呼吸、脉搏、血压、体温之后的第五大生命体征。目前在美国、欧洲各国和***，疼痛诊疗被规定为医院的一项基本医疗服务内容，疼痛诊疗中心和疼痛科遍及各级医院，独立的疼痛专科医院和诊所形成网络，有疼痛诊疗医生考试和管理制度，负责疼痛医生的注册、年检、考试和监督。国际疼痛学会（IASP）出版《疼痛诊疗中的必备条件》，并不断更新。2001年，美国第106次国会正式将新世纪的第一个十年命名为“疼痛研究与治疗的十年”（Decadeofpaincontrolandresearch），在全世界范围内推动了疼痛医疗的技术与研究。二疼痛医学与相邻学科的关系疼痛医学（Painclinic）与神经内科学、麻醉学、放射介入治疗学、骨科学等等都有密切关系，是由这些学科的疼痛分支融合而成的一门新兴的边缘学科，始于20世纪30年代的美国。1976年美国《医学世界信息》上介绍美国有17个有关疼痛治疗机构。1977年美国麻醉学会统计就已超过了200个。近十几年，在影像学、电生理学、神经生物学和计算机技术飞速发展的推动下，疼痛医学发展迅速、成长极快且成绩斐然，至今已在全球范围形成规模，成为一个新的医疗专业。目前，有1800个疼痛临床机构分布在36个国家，其中美国1000到1200个，加拿大75个，西欧200～225个，亚洲、澳州80个。1992年美国全国82所大学医院中只有三所没有设立疼痛治疗诊所。1973年建立的最有权威的国际2疼痛学会（IASP），到1999年已有6500个会员分布在86个国家当中，54个国家有它的下属机构。疼痛医学作为专治“疼痛性疾病”的临床学科，与其它相邻学科治疗“疼痛”既相互配合，又有明确区别分工。比如，麻醉科以手术中止痛和治疗急性疼痛为主；西医骨科主要以手术治疗骨损伤，中医骨科则是以手法治疗为主；神经科和肿瘤科主要以药物治疗相关疼痛；康复理疗科则以物理方法治疗为主。疼痛医学的治疗手段，则已经从单纯药物治疗，转向多学科综合治疗，其中影像学介入微创性神经治疗方法发展很快，效果比较突出，很受患者欢迎。“影像学介入微创性神经治疗”的确切表述应为“影像学和电生理引导介入微创神经外科”。影像学和电生理引导微创技术是治疗神经痛的一项新技术，即参照靶区的电生理反应、在X线透视或CT引导下行选择性、毁损性神经阻滞或精确病灶治疗，阻断疼痛信号的传导或解除对神经的压迫。影像学和电生理引导微创治疗技术的发展，使许多原来药物治疗不能缓解的顽固性疼痛得到缓解或消除；过去需要在颅内进行有创治疗的幻肢痛、卒中后疼痛、中枢性疼痛等复杂性疼痛的患者，现在不做开颅手术疼痛就能得到治疗。疼痛医学治疗的范围极广，从内科服药，到外科手术，均可应用，而“影像学介入微创性神经治疗”则介于两者之间。后者不仅能治疗顽固性神经痛、癌性痛、反射性交感神经萎缩症、幻肢痛等疼痛性疾病，还有一些无痛的神经疾病，例如面肌或眼肌痉挛、麻痹，眩晕，耳鸣，过敏性鼻炎，视网膜血管闭塞症，顽固性嗝逆，心绞痛，脑血管痉挛，血栓，梗塞，末梢血管疾患，高血压，甲亢，月经失调等，也可以通过神经刺激或阻滞加以治疗。三我国疼痛医学发展的现状与前景我国早在2000多年前已有治疗疼痛的书面记载。改革开放以后，上个世纪80年代中期，“疼痛门诊”就在我国出现了，比美国最早的“疼痛门诊”晚了20多年。国际疼痛学会（IASP）是1973年成立的，我国1989年就成立了国际疼痛学会中国分会（CASP），1992年又成立了中华医学会疼痛学会。十多年来，中华医学会疼痛学分会每年组织全国性学术会议、疼痛研讨会、继续教育讲座和技术学习班，有效地推动了疼痛医学的发展。目前，全国共有20个省市成立了地方疼痛（学会）专业委员会，不少医院已经或正在建立疼痛诊疗中心、疼痛科或疼痛门诊；一批疼痛专科医院和诊所也在全国各地出现。据中华医学会疼痛学分会调查和不完全统计，目前国内专门从事疼痛诊疗工作的医生有九万人之多，正在为大量的疼痛患者解除痛苦。“疼痛医学”作为世界一门新兴的边缘学科，至今只有70多年历史。中国疼痛医学的发展，仅仅比世界晚起步二、三十年。但应该看到，我国疼痛医学与发达国家相比仍有较大差距，非疼痛专科的医务工作者不了解疼痛医学的现象也不少见，不少人对疼痛的认识还停留在“疼痛只是一种症状”的旧观点上，每遇到不明病因的疼痛，或自己缺乏有效治疗手段时，很少想到请疼痛科会诊。当然，我们也应该承认，由于目前我国多数疼痛诊疗机构的治疗手段，仍是镇痛药物加传统的按摩、牵引、热敷、针刺等方法，能直接针对慢性顽固性疼痛的“病根”进行治疗的还不多，神经痛的微创介入治疗技术还没能广泛应用，致使疼痛医学治疗顽固性慢性疼痛的独到效果还没有充分显现出来。在全国数万家医院中，真正按现代疼痛医学理论和技术设置装备的疼痛科、尤其是建有疼痛专科病房的还3不普遍。这就难怪有不少人误解治疗疼痛只是“治标不治本”，“不解决问题”。其实，慢性顽固性疼痛本身就是疾病，疼痛医学研究、治疗的正是各种慢性顽固性的疼痛病。对于长期以慢性顽固性疼痛为主要症状的患者，能解除他（她）们的疼痛，当然就是治了“本”。受卫生部和中华医学会的委托，中华医学会疼痛学分会已组织编写了《临床疼痛诊疗指南》和《临床疼痛诊疗技术操作规范》，以规范全国的疼痛诊疗原则和技术。疼痛治疗学专业，已被首批列入中华医学会医疗事故技术鉴定专家库专业组名录（第53号专业）。今后，还将逐步建立疼痛诊疗专科医生的培训、准入和注册管理标准和管理制度，配合政府规范疼痛诊疗市场，使我国的疼痛医学事业健康有序地快速发展。我国人口众多，病人的数量庞大。在采用胶原酶进行微创介入治疗的临床实践中，我国是居世界领先地位的。如果我们尽快更多地采用先进的医疗手段正确开展疼痛治疗，中国将会形成庞大的疼痛医疗体系。这些基于巨大人群的医学资料，将在国际交流中为国际同行所分享，广泛造福于人类四疼痛科的中国特色疼痛学并非国产，而是“舶来品”。从1989年韩济生院士发起成立“中国疼痛学会”到2007年疼痛科正式独立，疼痛学在中国的发展历史还不足20年。目前，我国疼痛学科的发展与国外仍有很大差距，但这并非意味着中国疼痛学的发展要照搬照抄国外模式。韩院士指出，欧美国家的疼痛门诊多用止痛药作为主要的治疗手段，如果没有效果则采取外科手术。近年来，麻醉性止痛药的广泛应用确实缓解了不少人的病痛，但是这种方法也导致了医源性药物依赖问题。目前，国外的研究机构也在研究麻醉性止痛药致人上瘾的问题。至于外科手术，虽然很有效，但很难大范围开展。如果完全按照欧美国家的模式发展，不仅要面对医源性药物依赖问题，而且由于经济上的原因，广泛开展手术治疗也不可能。相比之下，我国疼痛科的医生大多采用定点注射微量药物，或者进行微创手术、温控冷冻技术、高温选择性破坏局部感觉神经、局部注射损毁特定组织等等破坏性小、疗效好的方法。全国人大常委会副委员长韩启德说:“疼痛学要想实现本土化，就应体现自己的特色，中华医学博大精深，中药、针灸等疗法对于治疗各种疼痛效果还是很明显的，我们应该在发展疼痛科的过程中充分发挥中医的优势。最近科技部会同国家中医药管理局，对针麻镇痛在特定手术中的实际应用及其原理，列为‘973’重大研究专项基金项目进行系统研究，已经在这方面开了好头。”韩济生院士说，必须承认，在许多问题上，我们习惯于跟着国外走，那样比较安全，风险较少。但是目前我国许多科学领域正在走向国际前列。以美国而论，只有一些全国或国际著名的大学，如哈佛、耶鲁等大学的附属医院设有疼痛科，一般医院只设疼痛门诊，没有病床。当然也有一些专科医院专治疼痛病人。有的医院光是埋置自动注射镇痛药物的注射泵一项技术，就获得大量利润。但就全美国而论，还是着眼于解决广大疼痛病人的痛苦，尚未将普遍成立疼痛科提上日程。有人指出，卫生部成立“疼痛诊疗科”的决定，是开世界之先河。国际疼痛学会有关负责人获此喜讯后表示，中国卫生部做出这一决定，必将促进西方国家卫生部门加速步伐。无论如何，从关心广大疼痛病人的实际措施上来说，中国已经走4在了世界前列。五我国疼痛医学的发展历程通常把“病”和“痛”连在一起，称为“病痛”。这不是偶然的。据统计，到医院就诊的病人中一半以上是由于身体某处疼痛，正是这种疼痛引起人们对健康的注意，因此疼痛往往是身体有病的信号。如果一个人丧失了“疼痛”的功能（患有“无痛症”），他就不知道躲避危险，往往夭折。以上主要是指急性痛而言。实际上，急性痛危害较浅，一般来说，伤口愈合了，痛也自然消失。但慢性痛的情况就不同了，比如偏头痛，腰背痛等等，长期不愈，有的可持续数十年，甚至终身，痛苦不堪。临床上这种慢性痛很常见，也很难治疗，危害较大。有鉴于此，在许多国际著名的疼痛医学专家倡导下，于1976年发起成立了“国际疼痛学会（IASP）”，把多个学科的医护人员联合起来，向慢性疼痛的诊断、治疗、研究发起“进攻”。1980年代我国疼痛医学地开创者、奠基人韩济生院士，把IASP的概念引进国内，于1989年9月在北京成立了IASP中国分会，也称中华疼痛学会（CASP），到会164人，成为奠基会员，由韩济生院士担任IASP中国分会主席。IASP的秘书长JLoeser教授专程由美国赶来，表示祝贺。在此基础上，许多医院逐渐成立疼痛门诊，提高了疼痛诊疗技术。一些国外学习回来的医生，起了带头作用。特别是麻醉科医师中有不少专门投身于疼痛诊疗事业，成为开创我国临床疼痛医学的先锋。关于疼痛的基础医学研究，我国具有较好的背景。这是因为上一世纪50年代末，中国出现了针刺麻醉（针麻）新事物，吸引了不少研究者投身这一领域。CASP的成立把这两方面人才集中起来，有力地推动了中国疼痛医学的发展。CASP成立后，把推进疼痛医疗、科研和人才培养作为学会的努力方向。1992年根据陈敏章部长的指示，CASP归属中华医学会，成为中华医学会疼痛学分会。学会于1995年创办《中国疼痛医学杂志》，对提高我国疼痛医学的医疗和科研质量起到巨大促进作用：CASP每年举办高级学术研讨会，提出当前最重要的疼痛医学问题，集中各方面力量加以分析，求得解决方案，然后举办大型学习班将上述研讨成果加以推广；每次学习班参加者都是自始至终坚守会场，毫不松懈。经过十年努力，使来自全国各地的各科（麻醉科，骨科，神经内、外科·康复理疗科等）医生对疼痛医学中的许多问题取得共识。既提高了业务，培养了人才，也加强了相互之间的了解和团结。CASP在建立和发展中国疼痛医学中的地位得到了公认。然而，随着疼痛医学的发展，一些致命的内部矛盾逐渐突出：由于从事疼痛专业的