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第四节压力和适应理论与护理一、压力和适应理论二、压力和适应理论与护理1.解释：压力、适应2.叙述压力的防卫机制3.说出适应的层次与特征4.掌握压力与适应力理论在护理中的应用一、压力和适应理论（一）压力（二）压力的防卫（三）压力的适应（一）压力1.压力的概念（应激或紧张）是个体对任何需求做出非特异性反应的一个过程。（如血压升高）非特异性反应是指一种无选择地影响全身个系统或大部分系统的反应。2．压力源又称应激源或紧张源，是指对个体的适应能力进行挑战，促使个体产生应激反应的因素。（1）一般性的（2）生理病理性的（3）心理社会性的压力源的分类（1）一般性的1）物理性的如温度、声、光、电气体、放射线、外力等2）化学性的酸、碱、化学药物3）生物性的各种病原体（病毒、细菌等）（2）生理病理性的1）正常生理功能变化月经期、妊娠期、青春期等，或基本需要未满足（如饥渴、活动）2）病理性的疾病引起的改变（缺氧、疼痛、外伤、手术等）（3）心理社会性的1）一般社会因素如丧失亲人、搬迁、结婚、旅行2）灾难性社会事件如地震、水灾、战争等3）心理社会性如参加考试、自卑、孤独等压力源的大小取决于同一时期内压力源的数量、强度、持续时间、个体的感知和以往的经历等；压力源对机体影响的大小主要取决于个体对压力源的承受力；压力源的挑战在某些情况下是有利的，缺少压力源的刺激会导致个体成长发展的停滞。3、压力反应（1）生理反应表现为：心率加快、呼吸加快、血压升高、血糖升高、肌张力增加、敏感性增强、胃肠蠕动减慢、免疫力降低。（2）心理反应（认知、情绪、行为）积极的可集中注意力，提高解决问题的能力，消极的表现为感知混乱、判断失误；焦虑、忧郁、否认、怀疑、自卑、孤独、恐惧、愤怒；回避、失眠、自杀。（二）压力的防卫1、第一线防卫－生理、心理防卫（1）生理防卫遗传因素、身体状况、营养状态、免疫功能等。（2）心理防卫继往经验、智力、教育水平、生活方式、支持系统、经济状况等。常用心理防卫机制退化合理化潜抑压抑否认转移反向形式仿同化补偿升华2、第二线防卫－－自力救助（1）正确对待问题（2）正确对待情感（3）利用可能得到的支持力量（4）减少压力的生理诱因3、第三线防卫－－专业辅助提供针对性的治疗和护理。如药物治疗、心理治疗、物理疗法。健康教育。压力源压力反应防卫结果生活事件或疾病生理心理第一线第二线第三线适应不适应（三）压力的适应1.适应的概念是生物体促使自己更能适合生存的一个过程，是应对行为的最终目标，是所有生物的特征。是一种长期的应对行为。适应层次（一）生理适应（二）心理适应（四）技术适应适应（三）社会文化适应2、适应的层次（1）生理适应代偿性适应（长跑）感觉性适应（气味）（2）心理适应调整自己处理问题（3）社会文化适应社会适应、文化适应（4）技术适应3、适应的特征（1）目的性（2）主动性（3）整体性（4）有限性（5）差异性（6）时间性二、压力和适应理论与护理（一）病人面临的压力及护理（二）护士面对的压力与适应（一）患者面临的压力及护理1.医院常见的压力源（1）环境陌生（2）疾病威胁（3）信息缺乏（4）丧失自尊（5）不被尊重2、护理人员协助患者适应压力（1)协助患者适应医院环境（2）协助患者适应患者角色（3）提供有关疾病的信息（4）协助患者保持良好的自我形象（5）协助患者建立良好的人际关系患者陈某，男，38岁，右下腹痛半天来院急诊，经检查诊断为“急性阑尾炎”需立即住院手术治疗。陈某是一公司总经理，工作很忙，故担心很多，希望尽快康复出院工作。举例：压力源的分析问题：你能找出患者陈某有哪些主要的压力源吗？分析：压力源及应对措施陈某主要的压力源有：①对病室的环境陌生：包括物理环境和心理社会环境②缺乏相关的知识③疾病威胁：手术对身体功能和形象的影响，担心手术存在并发症和危险性④疾病对工作带来的影响⑤住院与家人分开，失去部分自由，社交受限⑥经济有关问题根据陈某的情况，制定应对压力的方法：①心理疏导，进行健康教育，提供有关信息②调动患者的各种社会支持系统，正确对待问题和情感③创造一个安静整洁舒适的环境④自我心理保健训练和放松训练（二）护士面对的压力与适应1.护士常面对的压力源（1）工作任务紧迫（2）工作负荷过重（3）复杂的人际关系（4）高风险的工作性质（5）自我价值的贬低2、护士适应工作压力的策略（1）树立正确的职业价值观，建立现实的期望和目标（2）增强自信心，树立终身教育思想（3）正确对待负性情绪（4）培养广泛的个人兴趣和爱好（5）争取社会的理解和支持第四节压力和适应理论与护理一、压力和适应理论（一）压力（二）压力的防卫（三）压力的适应（层次、特征）二、压力和适应理论与护理（一）患者面临的压力及护理（二）护士面对的压力与适应一、奥瑞姆与自理模式美国护理理论家奥瑞姆（DorotheaElizabethOrem）于1959年提出了自理模式奥瑞姆简介：1914年生于美国马里兰州1932年获护理大专1939年获护理学学士学位1945年获护理教育硕士学位1976年获乔治城大学荣誉搏士学位她曾从事临床护理人员、护理人员长、护理部主任、护理教育者、护理研究者等工作）奥瑞姆与自理模式（一）奥瑞姆自理模式基本内容1、自我护理理论2、自我护理缺陷理论3、护理系统理论（一）奥瑞姆自理模式基本内容1、自我护理理论自我护理理论自我护理：又称自护。是个体为了维持自身结构完整和功能正常,维持生长发育的需要，所采取的一系列自发性调节活动。自护能力：指人进行自护活动或自我照顾的能力自护主体：能完成自护活动的人自护需求：一般性自护需求、与成长发育有关的自护需求、与健康欠缺有关的自护需求所有人都具备的需求，是人类生存繁衍的共同需要。如空气指由成熟或与维持生命和人类发展有关的条件和事件而引发的需求。如青春期个体对体型变化的心理调整个体在疾病、创伤或在诊断、治疗过程中产生的需求，如执行规定的治疗2、自我护理缺陷理论是指自护力量不足以满足自护需求。奥瑞姆自理理论的核心部分。主要阐述个体什么时候需要护理。自理缺陷＜自护需求自护能力护理系统自护图6-1奥瑞姆自理缺陷理论3、护理系统理论根据患者自理需要和自理能力的不同，采取以下三种不同的护理系统：完成患者的治疗性自理补偿患者不能进行的自理支持和保护患者完全补偿系统护士行为患者行为受限患者在身体和心理上完全不能满足自己自理的需要如昏迷患者患者在身体上不能满足自理需要但有意识如高位截瘫患者患者的心理和精神活动不能满足生命需要，如精神患者部分补偿系统完成患者的部分自理补偿患者的自理不足在患者需要时提供帮助完成部分自理内容调整患者的自理能力接受护士的护理与帮助护士护士行为护士行为患者行为适用于只能执行部分自我护理活动的个体如术后患者自己能完成部分自护需要，也需护士提供不同程度的帮助，如协助翻身支持-教育系统完成自理调整和完善自理能力护士行为患者行为图6-2奥瑞姆护理系统理论自理需要来自-----自己但需咨询、指导、教育----护士护理系统理论（如何提供护理）完全补偿系统部分补偿系统支持-教育系统替患者做帮患者做教会和支持患者做(二)自理模式与护理的四个主要概念1.人具有生理、心理、社会及不同自理能力的整体，人具有学习和发展的潜力，人通过学习行为达到自理2.健康良好的生理、心理、人际关系和社会适应是人体健康不可分割的部分3.环境是“存在人的周围并影响人的自理能力的各种因素”人与环境组成一系统，人会利用不同的技巧去控制或改变环境，以满足自己的需要或适应环境4.护理护理是预防自理缺陷发展并为有自理缺陷者提供护理活动(三)自理模式与护理实践的关系1.评估患者的自理能力和自理需要2.设计恰当的护理系统3.实施护理在护理中的应用自护理论指导护士科学地评估患者，合理设计护理系统，安排护理计划，从而提高护理质量。特别是针对一些无特殊治疗手段而仅靠康复治疗的患者，更有必要教会患者自我管理疾病、调整生活方式，提高自护能力，以适应自我护理的需要。举例：自理模式与护理实践患者情况：李某，男性，50岁，公司职员。以往事业顺利，家庭幸福妻子于半年前死于癌症，对其工作和生活造成了很大的影响，对以往喜欢的事情失去了兴趣，很少再与他人交往，并且不注意营养与饮食。与他交谈时发现他对心脏病的相关知识了解很少家族史情况：母亲死于脑中风，父亲死于冠心病体检结果：生命体征均属正常范围化验室检查结果：血脂含量较高请你根据奥瑞姆自理模式对李某进行评估并选择最佳的护理方案分析：选择最佳的护理方案根据奥瑞姆自理结构理论和自理缺陷结构理论李某有以下自理需要未得到满足：①一般的自理需要：饮食不正常，活动减少②发展的自理需要：社交活动减少③健康的自理需要：血脂高、家庭因素、缺乏心脏病的有关知识李某出现了自理缺陷，但他有自理能力，根据奥瑞姆护理系统结构理论应用支持－教育系统是最佳护理方案(提供专业咨询、健康教育、饮食指导等)。