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姑息护理PalliativeCare——汕头学习报告安宁疗护专业学组成立大会安宁疗护专业学组颁发聘书仪式培训内容题目讲者老年照护现状发展孙红中华护理学会副理事长、北京医院副院长姑息护理学进展绳宇安宁疗护专业组副组长、北京协和护理学院教授宁养院的建设与实施罗敏洁李嘉诚基金会汕头大学医学院顾问、全国宁养项目负责人癌症患者的心灵关怀谌永毅肿瘤护理专业委员会副主委、湖南省肿瘤医院副院长安宁疗护模式的探索李玲郑州市第九医院副院长癌症疼痛规范化治疗曹伟华汕头大学医学院第一附属医院主任医师沟通技巧与死亡教育陆宇晗安宁疗护专业组副组长、北京大学肿瘤医院护理部主任护士在癌症症状管理中的作用徐波安宁疗护专业组组长、中国医学科学院肿瘤医院护理部主任癌症晚期患者压疮护理郭彤安宁疗护专业学组专家、卫计委中日医院科护士长老年患者之安宁疗护郭欣颖安宁疗护专业学组专家、北京协和医学院老年病房护士长肿瘤姑息治疗科患者的护理黄喆安宁疗护专业学组专家、复旦大学附属肿瘤医院姑息治疗科护士长01老年照护现状老年人患病特点多种病因体征或临床表现不明显、不典型慢性病发生率高，且多病共存、老年综合征容易有并发症、骨牌效应康复需求高受环境因素（天气、居家环境、家人支持、经济及社会福利）影响大老年综合征是指老年期由多种因素造成的一组症候群，是躯体疾病、心理、社会及环境等多种因素累加的结果，即“多因一果”常见老年综合征跌倒晕厥抑郁帕金森谵妄痴呆尿失禁多重用药疼痛睡眠障碍“照护”与“护理”概念辨析照护护理•偏专业化•专业色彩较浓•涵义更为丰富•包含专业护理、家庭照顾、社会支持等传统的家庭照护功能减弱4-2-1家庭结构，一对夫妇要赡养至少四位老人空巢家庭增多传统的“家庭养老模式”在崩溃高龄老年人1持续增长；年平均增长100万2慢性病老年人持续增多；2013年突破1亿大关3空巢老年人规模持续增大；2013年突破1亿4失能老年人继续增加；2015达到4千万老年照护需求巨大老年照护的三大环节急性医疗护理02失能时专业及非专业人员提供的护理活动以保证失能的人获得最大可能的独立、自主，参与个人满足及人格尊严平时健康时指日常的衣食住行的安排与管理生病时在医院或诊所所提供的诊断、治疗和护理老年照护模式米老鼠式健康老年人主要为生活照料，偶尔需要急性护理及长期照护服务急性医疗护理长期照护生活照料老年照护模式自行车式患病老年人（如高血压、糖尿病）不但需要生活照料，也需要门诊、住院等急诊医疗，甚至部分患病老人需要短暂性的长期照护长期照护急性医疗护理生活照料老年照护模式大连环式严重慢性病、生理功能丧失到一定程度三种照护模式同等重要且须协调分工生活照料急性医疗护理长期照护无缝式衔接照护老年公寓、安养机构养护机构临终病房原居住宅无缝式衔接照护老年公寓、安养机构养护机构临终病房原居住宅有价值的出院计划评估A计划实施B转介C评价D•与疾病健康状况相关的学习能力；•自理能力；•主要照顾者的照护能力•拟定持续性照护计划；•为患者确定合适的接管场所（家庭或其他长照机构）•患者资料的交班；•根据接管场所的实际情况修正持续性照护计划•出院后家访或电话追踪；•持续的追踪评估患者02临终关怀概念台湾：安宁疗护香港：纾缓护理/善终服务内地：姑息护理/临终关怀/缓和护理姑息护理与临终关怀姑息护理PalliativeCare临终关怀HospiceCare“对临终患者提供的专业的支持性卫生保健服务，通过整体照护方法，在满足患者当前的生理需求的同时，为患者及其家属提供法律、经济、情感和精神上的支持咨询，此外对已故患者家属进行丧亲支持。”一种支持性照护方法，即通过早期识别、积极评估、控制疼痛和缓解其他痛苦症状，如躯体、社会心理和宗教(心灵)的困扰，来预防和缓解身心痛苦，从而达到改善身患进展性疾病患者及其亲属的生活质量。主要服务对象是癌症患者及其家属时间界定上无国际统一标准;服务对象为患任何疾病的临终患者暗含着否定论和消极性;姑息护理与临终关怀同即全人、全家、全程和全队的“四全”理念人追求的目标优生、优育、优活、优逝异临终关怀主要是“优逝”姑息照护不但包括“优逝”，更强调“优活”。姑息医疗原则重视生命并认为死亡是一种正常过程A既不加速，也不延后死亡B提供解除痛苦和不适症的办法C思索延长生存时间？关注生存质量？真正的医疗模式：总是去倾听，偶尔去帮助，有时去治疗我们的现状：总是去治疗，偶尔去帮助，很少去倾听服务态度好=服务质量好？死亡质量指数四项标志性指数加权后得到基本临终健康护理环境（20%）临终护理的可获得性（25%）临终护理费用（15%）临终护理质量（40%）英国排名第一，澳大利亚排名第二中国台湾亚太地区排名第一，全球排名14香港全球排名20，大陆排名37（倒数第四）03灵性关怀≠灵性宗教区别灵性宗教概念个人的自我意识和有关人生意义的信念为人们用来满足灵性需求的一种价值、信念或仪式适合人群普适性：每个人都具有灵性只适合于具有特定宗教信仰的个人内涵比宗教更广泛狭隘灵性需求希望家人的陪伴，希望与人交流，倾诉自己的情感希望维持做人的尊严希望重新诠释生活、寻找人生的意义和目标希望被原谅及原谅他人，重建及修复关系灵性关怀是指使个体获得基本精神需求满足的关怀，是解决无望感、无助感的最有价值的干预措施。护士角色激发患者自我肯定、自我价值及希望与存在意义的信念协助其面对濒死的内心挣扎与冲突维持延续生命动力，减低对死亡的焦虑与恐惧具体实践生命回顾转换生命价值观完成最后心愿，处理未了事务陪伴与倾听重新构建人际关系从宗教信仰中获得力量03沟通与死亡教育优逝免受身体、心理、精神之痛苦清醒/符合自己意愿决策自己为离开做好准备充分表达，心情平和，告别常见的沟通情境告知实情，接纳疾病，适时转换治疗目标谈论进一步治疗照顾计划应对患者的情绪反应共同商定治疗照顾目标与决策代理人沟通与主要照顾者沟通告知实情告诉患者她们想知道的内容，但是不能多于她们本来想知道的内容道德问题不仅仅是是否告诉患者实情，更重要的是怎样去告诉，撒谎和毫无准备的行动都是有害的进一步治疗照顾计划(ACP)预先指令，表格文件，由具有能力的个体制定以在她们不能决策的时候为医疗决策提供方向内容：决策代理人对治疗照顾的意愿形式：生前预嘱、医疗委托书、五个愿望了解患者的愿望愿望排序：解除症状？原发病治疗？延长生命？是否希望知情？指定谁是医疗代理人？想要或不想要哪种治疗？姑息护理的模式独立机构综合医院附设专科病房居家照护模式附属于护理院或社区卫生服务中心