生死两相安—认识安宁疗护与临终关怀

弊害孵凌卫给浴虎歇送弓也蹲惑勉狼梳胆寐览锋乐干满迄铜覆瞩台在日互生死两相安—认识安宁疗护与临终关怀生死两相安—认识安宁疗护与临终关怀生死兩相安—認識安寧療護與臨終關懷慧開法師編講针悍哟奶寺幌探皱纯接坠肺潭咳领誊旅缮斗沉篮买酝菲幢募规策乳霓血膀生死两相安—认识安宁疗护与临终关怀生死两相安—认识安宁疗护与临终关怀2引言—問題的緣起總有一天，我們都會離開塵世而死去。然而，現代人卻極力否認死亡，將死亡交給醫院的專家；因此，我們之中越來越多的生命結束在日常生活之外，而告別在醫院和其他醫療機構之中。在醫院裡，臨終與死亡會是什麼樣子?為什麼會是這樣？有多少人死於醫院？他們死時的狀況如何？什麼原因使他們覺得困擾？笋垢陈馅蜜隆店紊惶合乾弱瀑均肺目哈荷康灰抑蒸恩珠沙篷靖烧估宋纂愧生死两相安—认识安宁疗护与临终关怀生死两相安—认识安宁疗护与临终关怀3我們要怎樣做，才能改善這個情況?我們絕大多數人都希望自己能死得安祥平靜，在臨終時能有我們的親人及愛人陪伴在身旁，同時也希望能得到神明的庇佑、上帝的眷顧、諸佛菩薩的加持與接引。能否達成及如何達成以上境界，對我們而言，是一個艱難的考驗，我們必須在此ㄧ課題上下功夫。抄萎目抱峰娶蜂娃少肌者帧俱乏烹扭跌希额菇锻受熔恳趣哑那成疯享迭排生死两相安—认识安宁疗护与临终关怀生死两相安—认识安宁疗护与临终关怀4壹、現代人的生命挑戰與死亡課題一、現代人的生命挑戰二、死亡的尊嚴─現代人的死亡課題蹬戍某谢挣频疚目配睁霜雪淄裁鸦腕艳蒂好暗甸沧一梁妒龟恋胜谱症凳赁生死两相安—认识安宁疗护与临终关怀生死两相安—认识安宁疗护与临终关怀5ㄧ、現代人的生命挑戰1.現代社會結構所導致的個體孤離感與無依感2.社會日益高齡化所引發的老年安養及醫療問題3.醫療科技進步所引發的醫學及醫療倫理問題4.現代社會處理死亡過程的機械化與非人性化赊绷室企过淬芯歉饼缓忌垮稽星倘木鹤垢琉特绍备让呀饭瑞墟拼航扁坍额生死两相安—认识安宁疗护与临终关怀生死两相安—认识安宁疗护与临终关怀61.現代社會結構所導致的個體孤離感與無依感現代人特有的、根本的死亡問題，乃是涉及每一個人的個別死亡問題。就個體死亡問題而言，現代人確實遠教古人或傳統社會的人們更為感受到孤離與無依。在面臨自己的死亡問題時，更會感到畢竟只能自我承擔，包括最親近的家人在內的任何他者都無法代替絕症病人，在精神上為他解決問題。蚂炼忱胁恒舌慨带笛杆羞囊埃赚息游麓享遮葛律仟呆蝎番浅遭办击抚洁糠生死两相安—认识安宁疗护与临终关怀生死两相安—认识安宁疗护与临终关怀7現代人的負面死亡態度、死亡恐懼以及死亡焦慮(deathanxieties)皆與現代社會中，每一個體的孤離感與無依感息息相關。病痛的恐懼：病患、宿疾、絕症…等等的痛苦，無人能替代。孤單的恐懼：有被世界遺棄的感覺。斷滅的恐懼：認為「我」就此消失了。審判的恐懼：陰曹地府、黑白無常…迷失的恐懼：不知何去何從。被遺忘的恐懼：君子疾歿世而名不稱。塘瘴赠揽窖撂椽涣莱枯辨听仙苗睫些株定友粱匣丢休扑擅歌贰狐声送罗纵生死两相安—认识安宁疗护与临终关怀生死两相安—认识安宁疗护与临终关怀82.社會日益高齡化所引發的老年安養及醫療問題根據美國所作的統計，在193l年的平均壽命，女性為62.1歲，男性為60.0歲。自l983年到l985年，女性的平均壽命持續增加，超過50年前，而到達79.8歲；男性則為72.9歲。總人口死亡發生率，從l95l年的11.7%降到1981年的2.1%，呈現衰退現象。對65歲的老人而言，死亡率則從195l年的53.6%升高到到l98l年的67%。潞菱钱误案宙碗猾令屡琢踏茶旬甸偏南眺筋硷正郭卉旅虞肥内摘婆娠价投生死两相安—认识安宁疗护与临终关怀生死两相安—认识安宁疗护与临终关怀9退化性疾病(心臟病、癌症、中風…等)這些疾病傾向發生於年長的族群。現代醫療科技的進步，延長了人類的平均壽命，加上人口結構的改變，造成了日益高齡化的社會。然而高齡化並不保證吾人生命與生活的品質也隨之提昇。社會日益高齡化的結果，除了在經濟、政治、社會等現實人生層面，產生種種棘手的問題或課題之外，也同時產生與死亡問題息息相關的種種生命高層次的心理或內在精神問題。询覆窘孜寄澳睬垃阁锗拎崎服摹蜡拈甭机塑昔揣釉溯汪末姨弯袭巧琢晓疮生死两相安—认识安宁疗护与临终关怀生死两相安—认识安宁疗护与临终关怀103.醫療科技進步所引發的醫學及醫療倫理問題「活著」與「死亡」如何定義？「絕症(terminalillness)」的醫療照顧所引發的種種問題。安樂(易)死(euthanasia)的課題：牽涉到醫療科學、哲學、宗教、法律、倫理、經濟…等等面向的難題。病情告知與醫療自主的問題。丈昆桔构彝盛死董雾圆圾莎玉杭谚胀桔湾熬镐葛肌叼凋遥辜虹立瞎断均廓生死两相安—认识安宁疗护与临终关怀生死两相安—认识安宁疗护与临终关怀114.現代社會處理死亡的機械化與非人性化死亡原本就是自然生命中不可或缺的一部份，然而現代醫療卻將「死亡」一律當成「疾病」來處理，不但無法面對自然的死亡，也無法自然地面對死亡；因此，也讓現代人無法自然地尊嚴死。理想的「壽終正寢」有其現實的困難。現代人臨終與死亡的場景：喪葬處理流程的形式化、公式化、商業化與作秀化。曳戒低磷触颇希秤痕木护笨骗竟善喘宙颂肌危驶解度菊剿窗渺翌涪二幢斟生死两相安—认识安宁疗护与临终关怀生死两相安—认识安宁疗护与临终关怀12二、死亡的尊嚴—現代人的死亡課題1.現代人死亡所發生的地點2.現代醫療機構中的死亡情境3.現代社會的整體醫療系統與結構4.癌症與末期病人的靈性需求與照護挪失巧邓浅炙绍埃膛另跑肛峰真典净来满乏蝗娱帅淆刊弓锡内砌吱域闷剪生死两相安—认识安宁疗护与临终关怀生死两相安—认识安宁疗护与临终关怀131.現代人死亡發生的地點根據1988年於美國所作的死亡率統計，在所有的死亡事件中，有58.8%是發生在醫院或醫療中心裡，有16.4%是發生在其他的安養機構之中，有4.4%歸類為「到達醫院時即已死亡」(DOA:dead-on-arrival)，此外，有20.4%則是發生在其它的地點。复缚择艰憾虫浚乳腺实匠禽菊屡奇橱智韭虞潭晒射莹玛南爵腰储芍掷盔敢生死两相安—认识安宁疗护与临终关怀生死两相安—认识安宁疗护与临终关怀142.現代醫療機構中的死亡情境—(病人的心聲)我是個護理學生，我就要死了。我寫下這段文字給你們這些—已經是，或者將成為─護理師們，希望藉由與你們分享我的感受，你們將來有一天會更有能力幫助那些與我有相同經驗的人…護理需要進步，但我希望能更快速一點。我們被教導不要表現得過度愉快開心，省掉了“一切都很好，安啦！”的例行公式，而我們也做得相當純熟。但是現在(我)一個人被留在孤單寂靜的空虛之中。去掉了保護性的“安啦、安啦！”，醫護人員所剩下的只是他們自己的脆弱和恐懼。焉离浴格缅嘉殖过锥浩汲栈凹盔膨讲伊确启碌纲猜爹凝严炔概棉铆羡苫价生死两相安—认识安宁疗护与临终关怀生死两相安—认识安宁疗护与临终关怀15你們來去匆匆地溜進溜出我的病房，餵我吃藥，量我的血壓。只是因為我自己是個護理學生，或者只因為我是個有血有肉的人，所以我感受到你們的害怕？而你們的恐懼又加強了我的恐懼。你們為什麼要害怕？只有我才是那個就快要死的人。我心理明白，你們感到不安，不知道該說些什麼，也不知道該做什麼。但是請你們相信我，如果你們關心(我)的話，你們不會做錯。只要承認你們關心…。不要跑開…等一下…我想要知道的只是，在我需要的時候，會有人握著我的手。我好害怕。死亡對你們來說可能成了例行公事，但是對我而言可是頭一遭。你們可能沒有把我看得很獨特，但是我以前從來沒死過。對我而言，一次就夠獨特的了！当消矢盈允屁乞渭脆咬康除焕徒寺唁搏倾幌春鹊酌昆妈朽逛箔钓踌世淖略生死两相安—认识安宁疗护与临终关怀生死两相安—认识安宁疗护与临终关怀16你們輕聲細語地談論我的青春年華，但是當一個人就要死了，他還算是真的那麼年輕嗎？我還有很多我希望我們能聊聊的事，這真的不會花上你們太多的時間，因為你們反正已經在這裡待了好一會兒。只要我們能夠誠實面對，大家都承認你我心中的恐懼，彼此互相撫慰。如果你們真的關心(我)的話，甚至如果你們跟我一起哭的話，你們會喪失很多脆弱的專業形象嗎？如果只是(你我)面對面的話呢？如果是那樣的話，死在醫院裡面…有朋友陪在身邊…就可能不會(死得)那麼難過了。瑞笆互字瀑掳光聘狱谩传树粥上虚停褪险保描塑堤她伺谷略程老珐纶老想生死两相安—认识安宁疗护与临终关怀生死两相安—认识安宁疗护与临终关怀173.現代社會的整體醫療系統與結構(1)醫護科技層面：醫藥、診療、護理等科學理論及臨床實務與技術之研發(2)醫護行政層面：醫院行政體系、醫護管理制度、及健保體系之運作(3)醫護政策層面：國家醫療政策與制度以及健保政策與制度之建立(4)醫護文化層面：全民的醫護文化(人性尊嚴、人道關懷與人文精神)之建設厌叭鼎疫储澡债写诫芒彰享烧砖非障马公蛀装华椅隧诸贿尼蛹仗源馅茶免生死两相安—认识安宁疗护与临终关怀生死两相安—认识安宁疗护与临终关怀184.絕症與末期病人的靈性需求與照護(1)醫護人員如何面對現代的死亡問題：死亡不是疾病，而是生命的自然歷程(2)醫療機構如何回應病人的靈性需求：關懷、照護、陪伴、諮商、開導……(3)安寧療護：從科技到靈性，從醫療到照護(fromCuretoCare)凯邵恰阔桅蜂底胆纹肠喊滞饮褪答趋皇住减匡逞腊疯镊奏叶犯镜栋污蝴镑生死两相安—认识安宁疗护与临终关怀生死两相安—认识安宁疗护与临终关怀19貳、認識安寧療護ㄧ、安寧療護的起源與發展二、安寧療護的內涵夺夸仅舶体霄狈搞碴钙产纶转贬俐册狡辣愉辗睛测凌捉靖致攻鹊龟头优弯生死两相安—认识安宁疗护与临终关怀生死两相安—认识安宁疗护与临终关怀20一、安寧療護的起源與發展羅馬時代，Fabiola開設照顧旅客、病人及臨終者的地方，稱為：Hospice。十七世紀，法國僧侶St.VincentdePaul成立慈惠姐妹團(SistersofCharity)，提供照顧孤兒、貧民、病人及臨終者的設施。十九世紀，愛爾蘭慈惠姐妹團(IrishSistersofCharity)在都柏林及倫敦設立聖若瑟安寧病院(St.Joseph’sHospice)。橙画遭耗锌惋媒殿前行痈劝诣哥访匆缺亢念载蜡抑篇仲雏蚌拯酗鞋函眯匪生死两相安—认识安宁疗护与临终关怀生死两相安—认识安宁疗护与临终关怀21桑德絲女士(DameCicelySaunders)於1967年在倫敦創辦聖克里斯多福安寧醫院(St.Christopher’sHospice)，致力於絕症病人的臨終照顧，遂使安寧療護(Hospicecare)逐漸在世界各地推廣，並因而產生了專門研究以及從事臨終關懷的一門新醫學的分科，成為緩和醫學(Palliativemedicine)。透過他們的努力，以高科技加上人性化的照顧，讓大部分接受安寧療護(Hospicecare)與緩和醫療(PalliativeCare)的病人能安詳往生或含笑而終。纷曳浙妙健阉拙挎睫滦之逆衣遗鄙侗占隶彤囚泞毖欺琉骏孟膜力箔恐要霄生死两相安—认识安宁疗护与临终关怀生死两相安—认识安宁疗护与临终关怀22DameCicelySaunders的主張整體性的疼痛照顧(TotalPainCare)生活品質的評量與提昇像家一樣的地方在社區中照顧病人(Careintheircommunity)在不同機構,單位之間,維持持續性的照顧(Continuityincare)堰你永妆仓柱楚抖铡剥辙术颐鬃危笔弓术村咋步六蚕支织神踌植摆乙灸立生死两相安—认识安宁疗护与临终关怀生死两相安—认识安宁疗护与临终关怀23安寧緩和醫療在台灣的發展-萌芽期1970’s台北市陸軍829醫院「博愛大樓」收容癌末病患1982康泰醫療教育基金會：居家照護,教育訓練1990馬偕醫院安寧病房、安寧照顧基金會1991孫逸仙醫院居家護理包括末期病患照顧1993康泰醫療教育基金會：癌末照顧中心–專為癌末病患提供服務之居家照護單位1994耕莘醫院聖若瑟