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找回曾经的纯真——一个自残女生的个案心理咨询案例分析报告集美区乐安中学洪钰婷【摘要】本案例是一个自残女中学生的辅导个案，在辅导过程中主要采取认知领悟疗法、行为疗法和支持心理疗法对其进行心理辅导。经过六次咨询后，使该学生克服了自残行为，并且在人际交往和情绪调控能力上也取得了很大进步，咨询得到了满意的效果。【关键词】自残行为、认知领悟疗法、行为疗法一、一般资料1、学生的基本情况女，14周岁，八年级学生，情绪低落，意志消沉，自我评价低，很少与人交流，独来独往。3、个人成长史独生女，家庭经济条件一般。父母关系紧张，时常吵架闹离婚。母女关系紧张，母亲重男轻女思想严重，在教育方式上也多以批评、训斥为主。但是与父亲却很好。最疼爱该学生的爷爷与三年前去世，让其一直很伤心。刚上初一时被几个与自己关系很好的同学欺骗一起去殴打其他同学，事后那些同学都把责任推卸到她身上并由其一人承担处分。现在觉得在生活中很少有值得她信任的人。学习成绩一直不理想，上课从不主动回答问题，对学习毫无兴趣，同学们对她印象不好。4、心理测验结果ＳＣＬ-90测验结果显示：人际关系、焦虑、抑郁指数超过正常水平。二、学生的自述母亲很重男轻女，从小就对其十分不满，平时对待自己的态度和行为都很不好，甚至有一次：朋友来家里做客，母亲在朋友在的时候装得对自己很好，甚至帮其倒水，可是，客人走后立即翻脸把刚倒的水拿走说是倒给自己喝的。平时母亲对自己也有一定的暴力行为，为了对抗母亲对自己的偏见，甚至有用头撞茶几的行为来表示抗衡。这些导致了导致母女关系一直很僵，在家里自己不愿意和母亲沟通，并且都是躲避与母亲碰面。刚上初一时，班上有几个同学与起自己很好，自己对她们十分信任，虽然她们对她灌输的都是欺压周围同学等不良的思想，可是自己也没有立场地服从她们。在一次与她们共同殴打一女同学的事件中，她们压迫自己在学校保卫科录口供时把责任自己一个人抗下。此次事件后，自己不再信任别人，而且对别人也不真心的，并且对朋友总是说谎话。觉得家庭不温暖，同学不可信任，自己越来越封闭自己从初一下学期至今两年时间自己心情一直处于低落状态。有一次碰到棘手的事情，不想让自己去想，随手就拿起小刀割自己的手，突然发现心情突然释放了很多，至那以后还多次用小刀割自己的手腕，为的是让割完后的痛感帮自己忘记之前烦恼的事情，最严重一次还有割脉自杀倾向。三、心理教师的观察和班主任反映的情况1、心理教师的观察该学生来咨询室时，衣饰整齐，眼神忧郁，情绪十分低落。家庭关系和同伴关系恶化，同时自我心理调整不及时，更重要的是没有人和她沟通，自己在与他人的相处中没有获得安全感、信任感，这些都是造成其现状的主要原因。2、班主任反映的情况班主任认为该学生学习成绩一般，孤僻，不爱与人交流。四、评估与诊断通过与其交谈，了解到该学生智力水平正常，个性孤僻，情绪不稳定，自我评价低。综合分析所获得的临床资料，对学生问题持续的时间、强度和典型心理与行为异常表现的性质和严重程度进行分析判断；根据交谈结果和躯体疾病历史、精神病家族历史以及典型心理与行为异常的表现排除了精神障碍。学生的心理与行为异常表现属于心理问题的范畴。问题主要表现为以下三个方面：（1）自残行为：遇到不开心的事情就用小刀割自己的手，甚至在同学面前表现；（2）人际关系交往障：包括母女关系僵化、同伴关系不良；（3）情绪低落：抑郁。五、咨询目标的制定改变其不合理的认知和观念，改善其当前人际关系；消除自残行为；消除抑郁情绪。让学生能够有积极健康的心理状态，完善学生的个性；建立良好的人际沟通模式，习得健康有效的人际交往技巧；实现人格的完善，能够找到自己的存在的价值。六、咨询方案的制定在对学生进行深入的分析后，心理教师征得学生的同意，采用认知领悟疗法和行为疗法对其进行治疗。该学生的心理问题主要表现在其人际交往障碍上，人际关系问题是处在青春期中学生中最常见的心理问题，人际交往障碍影响了学习和生活，是造成学生一系列问题的主要原因。该学生智力水平正常、情绪不稳定、性格内向，长期母女关系紧张，形成了学生不良的人格特征。再加上处于青春期这个特殊的生理、心理发育时期，身心变化巨大，由于同伴关系的重大变革，导致人际关系交往障碍。学生在认识和协调人际关系过程中，出现的一系列心理问题主要是由以下原因造成的。（1）认知偏差：在人的心理过程中，认知是基础，直接影响和决定着情感和意志，主导行为取向。错误的认知则导致消极的情感、意志和不良的行为。学生曾被同伴欺骗过后，认为朋友都是不可信的，而且对别人都是不真心的，对朋友总是说谎话。（2）个性缺陷：性格是一个人稳定的态度体系和习惯了的行为方式，是个性结构的重要组成部分。学生的性格有一些缺陷，如过分自我封闭、抑郁，这对人际关系有着非常大的消极作用。个性特征导致她遇事总是悲观思想，并且不主动寻求帮助，长期的孤独无助感，导致其抑郁，并诱发了自残行为。（3）能力欠缺：人际交往能力也是影响人际关系的原因之一。由于成长环境和个性方面的原因，学生十分欠缺人际交往的能力，平时不爱说话，也很少与人来往，不善于为人处事，且也不知道如何去做，并产生了较强烈的抵触心理。认知领悟疗法是通过解释改变患者自身错误的思维方式和观念，使症状得以减轻或消失，并教会患者一些适应环境的技能，从而达到治病目的的一种心理治疗方法。行为疗法是以条件反射学说和社会学习理论为基础，一般采用正负强化的奖惩手段来改变或塑造人的特定行为。其中正强化手段包括口头奖励（如公开表扬）、实物奖励（如发奖金、奖状）等，而负强化手段包括口头惩罚（如当众批评）、实际惩罚（如取消参与某种愉悦经历的资格、实施纪律措施等）。七、咨询过程（1）心理诊断阶段与咨询关系建立阶段（第1、2次）目的：了解学生的基本情况；与学生建立良好的咨询关系；使学生了解自己的心理障碍；找出学生对人际关系非理性认知，并进行纠正；让学生体会自己自残行为的根源。方法：会谈、心理测验、认知领悟法过程：写咨询登记表，询问基本情况；协助学生做相关的心理测验，同时了解学生的成长经历，陈述自己的问题出在哪里；发现学生问题，做出评估和诊断；对学生的心理和行为问题进行分析，找出学生的认知偏差，让学生理解自己心理与行为问题背后存在的心理不成熟。布置家庭作业：回忆并记下近一个月自残行为的时间、次数和行为发生时期遇到的事情，同时回想自己经历过的愉快的事情。（2）心理问题处理阶段（第3、4、5次）目的：控制自残行为和抑郁情绪，提高处理人际交往矛盾的水平，从人际交往中完善人格欠缺。方法：认知疗法、行为疗法、心理支持疗法过程：用认知领悟疗法中的合理情绪疗法纠正其对人际关系问题上许多“绝对化，应该……”的倾向，帮助其认识到真正对待朋友应该是以诚相对，别怀疑别人，也别对自己不信任；同时用情绪ABC理论来缓解自己长期因为孤僻而导致的抑郁情绪，用正确的情绪认知去处理人际交往问题：在家庭中，用换位思考来理解母亲，并主动与她沟通，消除彼此之间的隔阂，在学校，主动与同学交往，不要害怕和他人说真话和被拒绝，慢慢溶入同学们的世界，同时用这种主动交往的心态来克服自残行为；用行为疗法总的放松训练和阳性强化法克服自残行为，下次再有自残念头的时候先进行放松训练，放松后写下自己此刻所烦恼的事情和自己可以解决的方法，然后按照方法去处理来消除自残念头。布置家庭作业：用合理情绪疗法中的情绪ABC理论来分析自己的情绪，与母亲主动交流，分析自己对同学缺乏信任的原因。（3）结束与巩固阶段（第6次）目的：巩固咨询效果；结束咨询方法：会谈过程：反馈上次家庭作业的完成情况，指出学生需要继续用积极、理性的态度去看待人际的关系和矛盾；以后要不断学会分析自己非理性认知，提高自己的情绪控制能力；结束咨询，进一步巩固自己与同学、家人的人际交往。八、咨询效果评估1、学生自己的评价不再进行自残了，不再与母亲进行对抗，重新拾起对同伴的信任，与同学交往渐渐多了，不再像以前那么犹豫，觉得自己自信有主见了。2、SCL-90测验复查焦虑、抑郁、人际关系指数正常。3、心理教师的评估经过六次的心理辅导，基本达到预期目标：（1）行为方面学生克服了自残行为，遇到事情后不再选择逃避，敢于处理。（2）人际交往方面与母亲关系缓解很多，彼此遇事冲突后，不再选择过激的言语和行为去应对母亲，学会换位思考，并主动与母亲沟通；和同学关系也密切很多，会主动与同学交往，不再把自己孤立。（3）情绪方面情绪低落明显好转，抑郁的状态得到缓解并渐渐消除，并对自己建立起信心，开始以积极的热情投入自己的学业当中。通过量表测评显示:其ＳＣＬ-90自评量表中焦虑、抑郁、人际关系敏感等因子下降明显,都达到了正常值的范围,测验结果显示咨询效果达到了预期的咨询目标。